經臍單孔腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的療效及對HE4、CA125及β-HCG的影響分析

蔡淑珍 何家純 楊艷明 何玉玫 夏燕卿

卵巢是腫瘤好發的女性生殖器官,BET 的發生率較高,卵巢腫瘤的組織學類型比較復雜,部分BET 能夠進展成為惡性程度較高的卵巢癌,不利于疾病的預后［1］。目前,手術是臨床上治療BET 的首選方法,隨著醫學技術的發展,微創外科手術得到越來越普遍的應用。腹腔鏡手術是目前治療BET 的主要手段,具有較多優點［2］；SILS 是手術器械通過臍部的切口進入到腹腔,精準定位,優勢更為突出［3］,成為國內外醫學研究的熱點,但科學有效的依據并不十分充足。因此,本研究通過探討SILS 治療BET 的療效及對血清HE4、CA125 及β-HCG 水平的影響,以期為SILS 在BET 的臨床治療中提供更加豐富的經驗及依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2020 年1 月本院婦科收治的100 例BET 患者,依據治療方法不同分為對照組與觀察組,各50 例。對照組患者年齡18～65 歲,平均年齡(34.17±10.29)歲；腫瘤直徑3.24～9.33 cm,平均腫瘤直徑(5.40±3.22)cm；BET 位置：單側25 例、雙側25例。觀察組患者年齡20～66歲,平均年齡(34.59±10.49)歲；腫瘤直徑3.37～9.54 cm,平均腫瘤直徑(5.62±1.32)cm；BET 位置：單側24 例、雙側26 例。兩組患者的年齡、腫瘤直徑、位置等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經過影像學、生物學指標及術后病理檢查,結合臨床癥狀診斷為卵巢良性腫瘤；②年齡≥18 歲；③卵巢良性腫瘤≤10 cm；④具有腹腔鏡手術指征。排除標準：①合并惡性腫瘤；②具有婦科手術及腹部手術史；③術前3 個月使用藥物進行治療；④手術禁忌證；⑤臨床資料不完整；⑥精神異常。

1.3 方法 對照組采用傳統腹腔鏡手術進行治療。患者平臥,采用全身麻醉。在臍輪下緣處作一個長為1.0 cm 的弧形切口,在麥氏點處、恥骨聯合上方2～3 cm處作一個長為0.5 cm 的切口,在反麥氏點處再作一個長為1.0 cm 的切口,經切口將穿刺套管進行置入,建立二氧化碳氣腹,13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的氣腹壓,通過腹腔鏡探頭觀察腹腔內的情況,經固定2 點將分離鉗進行置入,實施卵巢腫瘤剔除術,然后對卵巢進行縫合及修復,再縫合切口。

觀察組采用SILS 進行治療。患者平臥,采用全身麻醉。在臍部作一個長為2.0 cm 的縱切口,逐層對皮膚進行切開,經切口將多孔通道套管進行置入并固定,建立二氧化碳氣腹,13 mm Hg 的氣腹壓,通過腹腔鏡探頭觀察腹腔內的情況,經多通道套管將分離鉗進行置入并固定,實施卵巢腫瘤剔除術,然后對卵巢進行縫合及修復,再縫合切口。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組臨床指標,包括手術時間、術中出血量、首次排氣時間及住院時間；②比較兩組滿意度評分,采用自制量表對患者進行滿意度評分,總分5 分,評分越高表示患者滿意度越高；③比較兩組血清HE4、CA125 及β-HCG 水平,于術前及術后1、3 d,取清晨外周靜脈血3 ml,經10 min,3000 r/min 離心獲取血清,采用酶聯免疫吸附法測定患者的血清HE4、CA125 及β-HCG 水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標及滿意度評分比較 觀察組手術時間長于對照組,術中出血量低于對照組,首次排氣時間及住院時間均短于對照組,滿意度評分高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標及滿意度評分比較()

表1 兩組臨床指標及滿意度評分比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組血清HE4、CA125 及β-HCG 水平比較 術前,兩組血清HE4、CA125 及β-HCG 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。術后1、3 d,兩組血清HE4、CA125 及β-HCG 水平均低于本組治療前,且術后1 d觀察組血清HE4、CA125 及β-HCG 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后3 d,兩組血清HE4、CA125 及β-HCG 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組血清HE4、CA125 及β-HCG 水平比較()

表2 兩組血清HE4、CA125 及β-HCG 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

開腹是過去臨床上治療BET 的主要手術方法,但由于術后并發癥較多,預后時間較長等因素,逐漸被腹腔鏡微創手術所取代［4］。目前,傳統三孔腹腔鏡及SILS 是臨床上常見的治療BET 的腹腔鏡微創技術。有研究對以上兩種腹腔鏡微創技術治療卵巢腫瘤的療效及安全性進行了比較,結果顯示并無明顯差異,但是SILS 在緩解術后疼痛,提高患者滿意度方面更加具有優勢［5］。有研究［6］發現,腹腔鏡技術對BET 患者的卵巢功能影響較小,在一定程度上能夠提高患者的臨床妊娠率。而SILS 在BET 的臨床治療,能夠將腫瘤組織一次性取出,便捷安全,對患者的卵巢功能影響更小［7］。

本研究比較了SILS 與傳統三孔腹腔鏡手術對BET的手術療效,結果顯示,兩組患者均順利完成手術,無明顯并發癥。觀察組手術時間長于對照組,術中出血量低于對照組,首次排氣時間及住院時間均短于對照組,滿意度評分高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。說明SILS 在卵巢良性腫瘤的臨床治療中,表現更加微創、術后恢復更快、患者滿意度更高的優勢,手術效果相對較為顯著。HE4 與CA125 均為卵巢腫瘤的血清生物學指標；β-HCG 是一種糖蛋白,可以作為卵巢腫瘤診斷、鑒別診斷及判斷預后提供臨床依據,隨著腫瘤的進展惡化,血清HE4、CA125 及β-HCG水平明顯增高［8］。本研究中,術后1、3 d,兩組血清HE4、CA125 及β-HCG 水平均低于本組治療前,且術后1 d 觀察組血清HE4、CA125 及β-HCG 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。進一步說明了SILS 在BET 的臨床治療中具有術后恢復快,手術效果明顯的優勢。

綜上所述,SILS 治療BET 的療效明顯,能夠明顯改善患者的血清HE4、CA125 及β-HCG 水平,提高患者滿意度。