左甲狀腺素治療亞臨床甲狀腺功能減退癥伴心血管疾病患者的療效觀察

董坤坤

亞臨床甲減是臨床常見的內分泌代謝疾病之一,是甲減疾病的早期階段,患者無典型臨床表現,部分患者有畏寒、肌無力等癥狀,且女性患者、老年患者較多［1］。亞臨床甲減患者有明顯的血脂代謝紊亂表現,從而增加了心血管疾病(冠心病、心肌缺血)的發生風險,為了提高患者的安全性,需積極治療。既往臨床治療中,針對亞臨床甲減以基礎對癥治療為主,但是降血脂、血管保護方面效果有限［2］。近年來,針對亞臨床甲減開始采用左甲狀腺素,發現在改善患者血脂、保護患者心血管方面效果顯著,進一步提高了患者的安全性。基于此,本文就本院亞臨床甲減伴心血管疾病患者為例進行試驗研究,總結左甲狀腺素的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選取2017 年12 月～2019 年1 月本院60 例亞臨床甲減伴心血管疾病患者,隨機分為對照組及觀察組,各30 例。對照組：男女患者比例為10∶20；年齡30～68 歲,平均年齡(41.5±8.9)歲；心血管疾病類型：心肌缺血10 例,冠心病10 例,心律失常7 例,心力衰竭3 例。觀察組：男女患者比例為11∶19；年齡32～66 歲,平均年齡(41.8±8.2)歲；心血管疾病類型：心肌缺血12 例,冠心病10 例,心律失常6 例,心力衰竭2 例。兩組患者的性別、年齡、心血管疾病類型等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予患者基礎對癥治療。

1.2.2 觀察組 給予患者基礎對癥治療聯合左甲狀腺素治療。左甲狀腺素片口服,50 μg/次,1 次/d,結合患者臨床癥狀、實驗室檢查結果調整用藥劑量,最大劑量150 μg/d,連續用藥直至患者的促甲狀腺激素復常。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者治療前后的血脂指標水平 采用生化分析儀測定總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平。

1.3.2 比較兩組患者治療前后的甲狀腺功能及心功能指標 甲狀腺功能指標包括游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素(空腹抽血、血清分離處理后行化學發光儀檢測)；心功能指標包括左室射血分數、心功能分級、6 min 步行距離。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血脂指標水平比較 治療前,兩組患者的總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平均低于本組治療前,高密度脂蛋白膽固醇水平高于本組治療前,且觀察組患者的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平均低于對照組,高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血脂指標水平比較(,mmol/L)

表1 兩組患者治療前后的血脂指標水平比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的甲狀腺功能及心功能指標比較 治療前后,兩組患者的游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素水平組間組內比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療前,兩組患者的促甲狀腺激素、左室射血分數、心功能分級、6 min 步行距離比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的促甲狀腺激素、左室射血分數、心功能分級、6 min 步行距離均較本組治療前改善,且觀察組改善幅度大于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的甲狀腺功能及心功能指標比較()

表2 兩組患者治療前后的甲狀腺功能及心功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

亞臨床甲減是介于甲減、正常甲狀腺功能的中間狀態,患者血清促甲狀腺激素水平增高,由于癥狀無典型性,從而導致患者早期階段不重視、易被忽視［3］。臨床工作中發現,導致亞臨床甲減的主因是萎縮性、橋本甲狀腺炎以及甲狀腺次全切除、抗甲狀腺藥物等導致的甲狀腺損傷。另外,此疾病患者冠心病、心力衰竭等心血管疾病風險也相對較高。甲狀腺激素片是基因合成的人的甲狀腺激素,可以興奮心血管,心血管系統是甲狀腺激素作用靶器官,通過信號通路調控,發生亞臨床甲減情況下患者甲狀腺激素分泌不足,用藥后可以改善患者甲狀腺激素水平以及血脂水平［4］。張冬迅等［5］研究指出,左甲狀腺素治療亞臨床甲減可有效改善患者血脂代謝、降低促甲狀腺激素及左室舒張末期內徑(LVEDd)、NYHA 分級,對心血管有保護作用。

本次試驗結果顯示：治療后,兩組患者的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平均低于本組治療前,高密度脂蛋白膽固醇水平高于本組治療前,且觀察組患者的總膽固醇(3.80±0.35)mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(2.53±0.10)mmol/L、甘油三酯(1.22±0.06)mmol/L 均低于對照組的(4.70±0.40)、(3.15±0.13)、(1.72±0.10)mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(1.45±0.10)mmol/L 高于對照組的(1.20±0.15)mmol/L,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的促甲狀腺激素、左室射血分數、心功能分級、6min 步行距離均較本組治療前改善,且觀察組改善幅度大于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。說明左甲狀腺素符合亞臨床甲減患者的治療需求,促進患者血脂、心血管改善。

綜上所述,左甲狀腺素治療亞臨床甲減,兼具改善患者血脂代謝、心血管保護等作用,治療預后效果佳。