分析奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療消化道出血的臨床療效

江紅艷

上消化道出血為消化系統(tǒng)常見病,指的是屈氏韌帶以上部位消化道出現(xiàn)的出血情況,發(fā)病原因?yàn)橄罎儭㈤T靜脈高壓等所引起。上消化道出血發(fā)病急且病情進(jìn)展迅速,疾病進(jìn)行性發(fā)展,引發(fā)循環(huán)衰竭癥狀,導(dǎo)致出血性休克,有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)［1］。由于上消化道出血具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性,因而臨床治療的目標(biāo)是應(yīng)用快速止血?jiǎng)╊A(yù)防再出血。奧美拉唑在各種消化道疾病中可發(fā)揮顯著的抑酸作用,可保護(hù)消化道黏膜,促進(jìn)血液凝固,因而有較好的止血效果。奧曲肽為八肽環(huán)狀化合物,可發(fā)揮與生長抑素相近的效果,也可發(fā)揮控制出血的作用。而單一止血藥物治療效果欠佳,因而聯(lián)合用藥是行之有效的治療方案［2］。本次研究為了進(jìn)一步提升上消化道出血的止血效果,將奧美拉唑及奧曲肽聯(lián)合用藥方案應(yīng)用在臨床治療中,分析其應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年10 月～2020 年9 月收治的80 例消化道出血患者進(jìn)行研究,以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組,各40 例。觀察組,男22 例,女18 例；年齡26～73 歲,平均年齡(54.27±9.43)歲；病程1.0～6.0 h,平均病程(2.52±1.16)h；原發(fā)病：肝炎后肝硬化8 例,酒精性肝硬化8 例,十二指腸球部潰瘍5 例,胃潰瘍6 例,復(fù)合性潰瘍7 例,門靜脈高壓6 例。對(duì)照組,男24 例,女16 例；年齡28～75 歲,平均年齡(54.81±8.94)歲；病程1.1～6.0 h,平均病程(2.61±1.18)h；原發(fā)病：肝炎后肝硬化7 例,酒精性肝硬化4 例,十二指腸球部潰瘍7 例,胃潰瘍8 例,復(fù)合性潰瘍4 例,門靜脈高壓10 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)胃鏡檢查確診消化道出血；患者及家屬對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器官或系統(tǒng)疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病或凝血障礙者；肝腎、心臟功能異常者；存在消化道相關(guān)手術(shù)史者；對(duì)本研究藥物不耐受或過敏者；孕婦或哺乳期女性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者入院后,均叮囑其臥床休息,并禁食,以補(bǔ)水補(bǔ)液及營養(yǎng)支持進(jìn)行對(duì)癥治療。根據(jù)患者情況,以吸氧、保肝及補(bǔ)充血容量、補(bǔ)充維生素進(jìn)行治療。

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采用奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093314,規(guī)格：40 mg)治療,將40 mg 的奧美拉唑與100 ml 的0.9%氯化鈉注射液充分混合后靜脈滴注,滴注速度為0.2～0.4 U/min,2 次/d,間隔12 h 滴注1 次。連續(xù)治療3 d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用奧曲肽(Novartis Pharma Schweiz AG,注冊證號(hào)H20090948,規(guī)格：1 ml∶0.1 mg)治療,以0.2 mg 奧曲肽與250 ml 生理鹽水充分混合后,先以靜脈注射0.1 mg 治療,再實(shí)施微泵靜脈泵入,速度控制在20～40 μg/h,間隔8 h推注1次,連續(xù)推注6 次。兩組患者均連續(xù)治療72 h 后評(píng)估療效,期間不再應(yīng)用其他方法治療,治療期間指導(dǎo)患者禁食,并注意保持穩(wěn)定心情,規(guī)律作息。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者疾病治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：以患者治療24 h 內(nèi)嘔血、黑便等疾病癥狀消失,且消化內(nèi)鏡、胃鏡等檢查確診出血停止,血紅蛋白指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效［3］；以患者治療48～72 h內(nèi)上述疾病癥狀消失,且綜合檢查出血停止,血紅蛋白指標(biāo)恢復(fù)正常為有效；以治療72 h 內(nèi)上述指標(biāo)仍未見改善或病情加重為無效。總有效率=顯效率+有效率［4］。②對(duì)比兩組患者止血情況,以止血時(shí)間、48 h 再出血率及住院時(shí)間為評(píng)估指標(biāo),止血標(biāo)準(zhǔn)為患者生命體征穩(wěn)定,血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常,嘔血、血便停止,患者大便轉(zhuǎn)黃,便潛血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰,胃管抽吸液未見血性,胃鏡檢查見消化道黏膜出血消失［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率97.50%高于對(duì)照組的85.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n,n(%)］

2.2 兩組患者止血情況對(duì)比 觀察組患者止血時(shí)間(18.74±2.02)h、住院時(shí)間(5.42±0.99)d 短于對(duì)照組的(25.81±2.88)h、(7.22±1.24)d,48 h 再出血率0 低于對(duì)照組的10.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者止血情況對(duì)比 ［ ,n(%)］

表2 兩組患者止血情況對(duì)比 ［ ,n(%)］

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

上消化道出血是一種常見的消化道癥狀,該疾病多由肝硬化、腫瘤以及門靜脈高壓導(dǎo)致的血管破裂所引發(fā)［6］。在上消化道出血的治療中,除了進(jìn)行補(bǔ)水補(bǔ)液、吸氧、臥床休息及營養(yǎng)支持、補(bǔ)充血容量等對(duì)癥治療外,還需要采取有效的止血措施,提升止血效果,預(yù)防出血性休克的發(fā)生,可有效降低臨床死亡率［7］。而經(jīng)臨床研究證實(shí),上消化道出血發(fā)病急,病情發(fā)展迅速,既往采用垂體后葉素治療,藥物起效較慢,且半衰期短,需要重復(fù)用藥,而不斷增加劑量及多次用藥維持用藥效果,會(huì)引發(fā)不良反應(yīng),因而臨床用藥效果及安全性均欠佳［8］。因此,研究認(rèn)為單獨(dú)用藥止血效果欠佳,可采用聯(lián)合用藥提升止血效果。本次研究采用聯(lián)合治療方案治療上消化道出血,聯(lián)合用藥方案為奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療。奧美拉唑?yàn)槌Ｒ姷南兰膊≈委熕幬?作為一種新型質(zhì)子泵抑制劑,該藥物具有較強(qiáng)的脂溶性,進(jìn)入人體后,可迅速經(jīng)患者上消化道黏膜吸收,形成對(duì)黏膜的保護(hù)作用,可避免過多的胃酸腐蝕消化道黏膜,因而有較好的創(chuàng)面愈合作用。不僅如此,奧美拉唑有較好的促凝血作用,可發(fā)揮較好的抑制出血效果,為胃黏膜功能的恢復(fù)及創(chuàng)面愈合提供充足的時(shí)間。但從單獨(dú)奧美拉唑治療上消化道出血的效果來看,對(duì)于出血量較大的患者來說,單純的保護(hù)消化道黏膜不能夠有效止血,因而治療上消化道出血的效果欠佳。奧曲肽為常見的八肽類化合物,靜脈注射及滴注后,可隨血液循環(huán)到達(dá)患者消化道,能夠發(fā)揮降低去甲腎上腺素水平作用,達(dá)到較好的促血管收縮及降低門靜脈壓力作用,因而可發(fā)揮較好的止血效果。與奧美拉唑聯(lián)合治療過程中,奧曲肽還可以發(fā)揮較好的促血小板聚集及保護(hù)胃黏膜作用,以及有效發(fā)揮抑制再出血的作用。奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療過程中,通過奧美拉唑?qū)ο鲤つさ谋Ｗo(hù)作用,為消化道黏膜的愈合提供條件和時(shí)間,并聯(lián)合奧曲肽抑制出血及保護(hù)消化道黏膜,可在保證有效止血的同時(shí),避免治療后再出血的發(fā)生,可有效完善預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率97.50%高于對(duì)照組的85.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明奧美拉唑及奧曲肽聯(lián)合治療可發(fā)揮止血及促進(jìn)消化道黏膜愈合作用,因而比單獨(dú)奧美拉唑治療止血效果更好。觀察組患者48 h 再出血率0低于對(duì)照組的10.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明聯(lián)合治療在應(yīng)用過程中,通過有效止血后,再為消化道黏膜愈合提供時(shí)間和條件,可提升止血后再出血的預(yù)防效果,因而聯(lián)合治療方案的止血效果及再出血預(yù)防效果更好。觀察組患者止血時(shí)間(18.74±2.02)h、住院時(shí)間(5.42±0.99)d 短于對(duì)照組的(25.81±2.88)h、(7.22±1.24)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明聯(lián)合治療方案止血時(shí)間短,再出血發(fā)生率更低,因而患者可以盡早康復(fù)出院。從研究結(jié)果看,奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化道出血過程中,除了發(fā)揮降低門脈高壓及促進(jìn)血管收縮作用而有效止血外,還可促進(jìn)消化道黏膜恢復(fù),因而聯(lián)合用藥效果較單獨(dú)奧美拉唑治療效果更好。

綜上所述,上消化道出血的治療過程中,采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療,可通過發(fā)揮各自的藥理作用,共同達(dá)到止血、預(yù)防再出血及促進(jìn)消化道黏膜修復(fù)作用,臨床應(yīng)用價(jià)值高。