Ⅰ級宮頸上皮內瘤變近期隨訪結果分析

[摘要] 目的研究Ⅰ級宮頸上皮內瘤變及伴HPV感染者近期自然轉歸。 方法 選擇符合診斷標準的Ⅰ級宮頸上皮內瘤變并能接受全程（6、12、24個月）隨訪者439例，分HPV陽性組116例和HPV陰性組323例，觀察病變自然轉歸、HPV感染情況，并進行統計學分析。 結果 Ⅰ級CIN患者病變和HPV感染均存在雙向轉歸趨勢，而HPV陽性者其惡變趨勢比陰性者高（P ＜ 0.05），HPV感染雙向趨勢比較差異無統計學意義（P > 0.05）；HPV陽性者自然愈合率比陰性者低（P ＜ 0.05）。 結論 Ⅰ級CIN患者HPV陽性者可根據情況采取治療，陰性者可隨訪觀察。

[關鍵詞] 宮頸；上皮內瘤變；Ⅰ級

[中圖分類號] R730.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）10-0030-02

Analysis on recent follow-up results of cervical intraepithelial neoplasia of Grade I

CHI Yingui1 ZHU Zhenzhen2 YU Rufen1

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Third Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College in Zhejiang Province， Ruian 325200， China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Ruian City Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Ruian 325200， China

[Abstract] Objective To study the natural stage of termination about cervical intraepithelial neoplasia of grade I and HIV infected. Methods All of 439 follow-ups (for six， twelve or twenty-four months) of cervical intraepithelial neoplasia of grade I were selected according to a certain diagnostic standard， and were divided into HPV positive group (116 cases) and HPV negative group (323 cases). The pathological process and HPV infections were observed and analyzed statistically. Results CIN of grade I and HPV exist a two-way stage of termination while HPV positive had a higher m alignant change than that of negative (P < 0.05). Comparison of two-way HPV infection had no difference (P > 0.05); The natural healing rate of HPV positive was lower than that of negative (P < 0.05). Conclusion HPV positive with CIN of grade I can take therapeutic schemes according to their conditions and the negative can be evaluated during follow-up period.

[Key words] Cervix; Intraepithelial neoplasia; GradeⅠ

文獻報道[1]，Ⅰ級宮頸上皮內瘤變（CINⅠ）有高達60%以上的自然逆轉率，依從性好、有較好地隨訪條件，說明隨訪觀察是一個既合理又明智的治療。在臨床實際中由于部分患者隨訪條件比較差或其他情況而進行治療，治療過程中會給部分患者帶來一定負面影響。深入研究CINⅠ自然演變過程可以給臨床治療或隨訪提供更多的參考依據。2005年6月～2008年6月收集我院婦科門診符合Ⅰ級宮頸上皮內瘤變（CINⅠ）患者447例進行2年隨訪，觀察其自然演變過程，其中8例失訪，入選病例439例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院婦科門診經宮頸液基細胞學、陰道鏡、活體組織檢查符合CINⅠ診斷標準[2]并能接受全程隨訪者439例。年齡19～53歲，平均（39.7±9.2）歲；均有性生活史，其中有分娩史327例；宮頸糜爛52例，宮頸充血水腫295例，宮頸光滑有92例；白帶增多69例、血性白帶17例、宮頸接觸性出血12例，上述癥狀同時存在者18例，白帶增多伴血性白帶19例，血性白帶伴宮頸接觸性出血11例，白帶增多伴宮頸接觸性出血者16例，無明顯臨床癥狀者294例；HPV陽性116例（26.42%），陰性323例（73.58%）。

1.2 隨訪周期和內容

所有病例均于6、12、24個月進行常規宮頸檢查、基液細胞學檢查（LCT），HPV檢查，如果細胞學為未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）及/或HR-HPV陽性者行陰道鏡下多點活檢。

2 結果

2.1 Ⅰ級宮頸上皮內瘤變HPV陰性與陽性近期隨訪病變自然轉歸情況

見表1。

2.2 Ⅰ級宮頸上皮內瘤變HPV陰性與陽性者近期隨訪HPV自然轉歸。

3 討論

3.1 宮頸上皮內瘤變Ⅰ級近期自然轉歸

CIN自然轉歸有3個方向：消退、病變穩定、進展為更高一級的CIN，甚至宮頸浸潤癌[3]。1983年Nassiell追蹤555例CIN I級的婦女，39個月61%轉為正常，持續不變的為22%，發展為CINⅢ級的16%[4]。1997年Bos AB等對1 595例CIN患者隨訪16年，總的轉常率為39%，持續不變的38%，病變發展的24%[5]，兩者調查結果差異較大。目前國內關于Ⅰ級CIN大樣本隨訪結果報道較少。本組資料統計發現其6、12、24個月HPV陽性組病變自然愈合率分別為0.00%、3.45%、7.76%，自然升級率為6.03%、11.21%、24.14%，均低于文獻報道。由于各資料地區、種族、隨訪時間等因素不同，相互間不能作直接的比較，因此Ⅰ級CIN自然演變結果有待于進一步研究。在臨床實際中Ⅰ級CIN在條件許可的情況下大部分主張隨訪觀察。研究發現HPV陽性組病變自然愈合率明顯低于HPV陰性組（P ＜ 0.05），病變升級率明顯高于HPV陰性組（P ＜ 0.05）。因此，CIN I自然轉歸存在雙向發展趨勢，對HPV陽性者可根據具體情況采取治療干預，對HPV陰性者可進行隨訪觀察，這樣更加符合其流行病學特點。

3.2 Ⅰ級宮頸上皮內瘤變HPV近期自然轉歸

大量的流行病學資料表明，宮頸的人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染與CIN、宮頸癌的發生、發展有明顯關系[6]。正常人群HPV檢出率約為10%～40%，CIN患者約為25%～80%，宮頸癌可達90%以上[7]。宮頸HPV感染在CIN及宮頸癌患者中有明顯的年齡差異性[8]。另外還與感染的程度、類型存在相關性[9]。本組資料統計發現，CINⅠ患者HPV感染率為30.83%，與文獻報道相仿；隨訪發現部分HPV陽性者可自然轉陰，陰性者可出現HPV感染，兩者發生率比較差異無統計學意義（P > 0.05）。因此，CIN患者HPV陰性者要加強預防感染及健康宣傳；而對HPV陽性者隨訪方便的可進行隨訪，如隨訪不方便我們建議給予治療，避免惡變現象的發生。

綜上CIN是一個慢性進展的病變，HPV感染的自然轉歸與經濟的發展狀況、患者自身的生活習慣和免疫功能、感染的輕重、HPV類型等因素有關。深入研究CIN的自然轉歸，及時了解其流行病學特點，可為臨床治療或隨訪提供更多的參考依據。

[參考文獻]

[1]褚桂芬，楊應杰，吳秋英. 宮頸上皮內瘤變的治療與隨訪[J]. 河北醫學，2008，14（7）：840-843.

[2]樂杰. 婦產科學[M]. 第7版.北京：人民衛生出版社，2008：262-263.

[3]沈秀君. LEEP治療宮頸上皮內瘤樣病變108例臨床探討[J]. 臨床醫學，2006，26（5）：51-52.

[4]Nasiell K，Roger V，Nassiell M． Behavior of mild cervical dysplasia during Long-term follow up[J].Obstet Gynecol，1983，16（5）：665．

[5]Bos AB，Ballegooijen M，Ortmarssen GJ et al． Non-progression of cervical intraepithelial neoplasia estimated from population screening data[J]． Br J Cancer，1997，75（1）：124．

[6]Bosh FX，Lorincz A，Manoz N，et al. The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer[J]. J Clin Pathol，2002，55(4)：244-265.

[7]張潔清，李力，張瑋. HPV感染與宮頸癌發病關系的探討[J]. 廣西醫科大學學報，2004，21（2）：222-224.

[8]黃嬰，吳令英.HPV在宮頸病變中的意義[J]. 癌癥進展雜志，2004，2（5）：331-338.

[9]羅建湘，呂文玲，謝聰莉. 宮頸上皮內瘤病及宮頸癌與HPV感染關系的探討[J]. 實用預防醫學，2007，14（1）：75-77.

（收稿日期：2012-01-05）