急診結腸手術患者行保護性回腸雙造口的護理配合分析

尚 玥

（中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）急診病房，安徽 合肥230001）

近年來，結腸損傷發生率逐漸升高[1]。急診結腸手術患者，患者容易因缺乏術前腸道準備而面臨較高吻合口漏風險。保護性回腸雙造口術是一種具有良好保護性、安全性優勢的干預方法[2]。該術式與急診結腸手術的融合，可降低急診患者的吻合口漏風險。但在圍術期管理中，如缺乏適宜的護理配合，急診患者的術后康復狀況仍然可能會受到一定影響。為確定行保護性回腸雙造口術的急診結腸手術患者的護理方案，本研究主要針對87例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院急診病房2019年1月至2020年3月收治的87例行保護性回腸雙造口的結腸手術患者為研究對象。其中，男48例，女39例；年齡（45.2±16.4）歲。

1.2 方法 所有結腸疾病患者均行保護性回腸雙造口，并給予患者護理配合（1）術前心理護理。結腸手術患者容易因難以接受結腸損傷及回腸造口、擔憂術后排便等而形成負性情緒。為提升急診患者的配合度，可從回腸雙造口目的、優勢等方面，耐心開展宣教，并告知患者各項圍術期護理工作要點，向患者強調護理工作對手術方案的配合作用，以減輕急診結腸手術患者的心理壓力。（2）術前準備配合。常規備皮，準備血制品及相關藥物（抗菌藥物、補充血容量及液體復蘇用藥等）。常規行CT檢查，確定回腸雙造口位置，并預先做好標記。（3）術中心理支持配合。保護性回腸雙造口術中，遵循全程陪同原則，陪同結腸損傷患者完成手術。術中注意通過眼神、微笑等肢體語言，與結腸損傷手術患者保持溝通，以維持其情緒穩定性。（4）術后病情觀察配合。術后注意觀察結腸手術患者的排便、造口血液循環狀況。記錄患者術后排泄物形狀、量的變化。一旦發現造口水腫、壞死等異常，需立即通知醫師進行處理。（5）術后造口護理配合。①造口袋更換。按照2~3d/次排尿量，給予患者定期更換造口袋，以降低由糞便刺激引發造口皮膚炎癥的風險。②造口皮膚保護。每日以生理鹽水清潔患者局部皮膚，待干后，于造口周圍皮膚表面涂抹一層護膚粉。術后1周內，加強對結腸手術患者造口周圍皮膚狀態的檢查，警惕皮炎、造口回縮等并發癥的形成。

1.3 觀察指標 統計患者造口內排氣、腸液流出時間及住院時間；評估患者護理前、后的焦慮（焦慮自評量表）、生活質量（生活質量綜合評定量表）變化；分析患者的造口相關并發癥發生狀況。

1.4 統計學方法 以SPSS24.0軟件統計。計量資料以（±s）表示，統計方法選用t檢驗。P<0.05：差異顯著。

2 結果

2.1 術后恢復狀況 本研究患者的平均造口內排氣、腸液流出時間為（1.74±0.59）d；住院時間（7.53±1.52）d。住院期間，1例伴造口回縮，1例出現造口周圍皮炎。

2.2 焦慮及生活狀態 護理前，急診結腸患者焦慮（55.72±6.42）分高于護理后（P<0.05），而生活質量（53.30±5.88）分，則低于護理后（P<0.05）。

表1 焦慮及生活狀態[分，±s]

表1 焦慮及生活狀態[分，±s]

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3 討論

作為急診常見手術，結腸手術的特殊性在于：結腸損傷患者入院后立即行結腸手術治療，由于缺少腸道準備環節，經手術吻合損傷部位后，患者術后可能受腸內容物的影響而出現吻合口漏，增加護理工作難度。保護性回腸雙造口術是臨床常用的一種預防吻合口漏方法[3-4]。目前，這一手術方法已被證實具有護理操作便捷、血供良好等優勢[5-6]。因此，做好行保護性回腸雙造口的急診結腸手術患者的圍術期護理具有一定現實意義。

急診結腸手術護理中，護理配合方法的應用優勢在于（1）穩定患者情緒狀態，提高其配合度。急診護理管理中，結腸手術患者容易因不了解回腸造口、擔憂術后排便困難等而出現情緒波動及不依從行為。引入護理配合干預后，護理人員可結合急診結腸患者情緒變化的原因，經個性化宣教、心理安撫，消除結腸手術患者的心理壓力。本研究提示：護理后，患者焦慮（45.04±4.27）分，低于護理前（P<0.05）。（2）減少造口相關并發癥的發生。雖然保護性回腸雙造口術可為急診結腸手術患者提供一定支持，但在圍術期管理中，患者仍然會面臨造口相關并發癥風險的威脅[7-8]。護理配合干預模式下，病情觀察、造口袋護理、造口皮膚保護等措施的應用，可有效抑制患者的術后造口相關并發癥形成風險。（3）促進患者的術后康復。護理配合干預模式下，急診結腸手術患者的不良情緒、并發癥形成風險等負面因素均可得到良好控制，因此，其康復狀況也可得到良好保障。

綜上所述，宜于行保護性回腸雙造口術的急診結腸手術護理中，引入護理配合干預方法，以借助護理方案的配合作用，保障其造口恢復安全性。