術中保溫結合舒適護理對腹腔鏡手術患者體溫及舒適度的影響

王志超

（安徽醫科大學第一附屬醫院中心手術室，安徽 合肥230022）

腹腔鏡手術是目前臨床常用術式，具有創傷小、術后恢復快等優勢，但是術中易出現低體溫、寒戰等不適癥狀，術中暴露手術區域，沖洗腹腔等，都會導致體溫下降，且多數患者術中為清醒狀態，低體溫也會導致患者舒適度明顯下降，增加手術風險[1]。有研究發現，手術過程中體溫下降，會導致凝血功能紊亂，加重機體應激反應，增加術后感染、術中心血管疾病風險[2]。因此，腹腔鏡術中采取有效護理措施幫助患者保持體溫穩定，提高其舒適度，對手術順利開展有積極意義。本研究將術中保溫結合舒適護理用于腹腔鏡手術中，旨在觀察對患者術中體溫及舒適度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至12月收治的220例行腹腔鏡手術患者進行研究，隨機分為對照組與觀察組，各110例。觀察組男41例，女69例；年齡27～58歲，平均（45.36±3.69）歲；婦科手術51例，普外科手術59例。對照組男43例，女67例；年齡24～59歲，平均（45.11±3.62）歲；婦科手術52例，普外科手術58例。兩組基線資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標準：符合腹腔鏡手術指征者；心臟功能正常；無凝血系統疾病；對本研究知情同意；醫院倫理委員會審核并批準。排除標準：術晨體溫＞35℃或＜37℃；肥胖；近期服用抗凝藥物或精神病藥品者；免疫系統疾病或肝腎功能障礙者。

1.2 方法 對照組實施常規手術室護理。觀察組在對照組基礎上實施綜合保溫結合舒適護理（1）綜合保溫：①輸液輸血加溫：采用輸液加溫器對靜脈輸注液體進行加溫，溫度維持在37℃～39℃左右；輸血量大時，需采用加溫器對血液進行加溫至35℃～38℃。②術中所用沖洗液需加溫至38℃后再使用。③在手術臺鋪設保溫毯，將溫度控制在38℃～40℃，覆蓋手術區域以外的裸露軀體。（2）舒適護理：患者進入手術室后多與其交流，告訴患者腹腔鏡手術創傷小，且手術醫生已經順利完成多例類似手術，讓患者減少擔憂。麻醉后，在受壓部位墊上硅膠墊，防止局部壓傷，注意調整手術床角度，使大腿與腹部保持同一水平，小腿與大腿呈120°，盡量外展。肩下放甲狀腺斜坡墊，避免身體下滑，頭肩部抬高，高于心臟水平。建立氣腹后可適當調節至頭低足高位，調整角度20°左右，便于手術操作。術中需根據手術情況調節體位時，動作盡量緩慢，逐步調整，防止直立性低血壓。

1.3 觀察指標（1）記錄兩組患者麻醉前、手術開始時、手術30min、麻醉結束時的體溫。（2）采用自制舒適度量表對患者舒適度進行評估，總分100分，90分以上為舒適，70～90分為一般，70分以下為不舒適。舒適率=（舒適+一般）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件處理，計量資料以t檢驗，（±s）表示，計數資料經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中體溫差異 兩組麻醉前的體溫無明顯差異（P>0.05），對照組手術開始時、手術30min、麻醉結束時的體溫均較觀察組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1

表1 兩組手術不同時間體溫變化差異（±s·℃）

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2.2 兩組舒適度差異 觀察組術中舒適度率明顯較對照組高（P<0.05）。見表2

表2 兩組患者術中舒適度差異[n（%）]

3 討論

近年來，隨著微創外科技術的不斷發展，腹腔鏡手術在臨床逐漸廣泛應用，相較于傳統開腹手術創傷小，能被患者及臨床醫生所接受。但是腹腔鏡手術需建立氣腹，也屬于侵入性操作，手術過程中可能因為低體溫、腹部壓力增加、體位等因素，導致患者產生不適感，尤其是低體溫會增加手術風險[3]。因此，在腹腔鏡手術過程中采取適合的護理措施，預防低體溫，提高患者術中舒適度，是目前手術室護理研究的重點。

本研究將術中保溫結合舒適護理用于腹腔鏡手術中，結果顯示，觀察組術中體溫較對照組穩定，表明術中實施綜合保溫可有效維持溫度穩定，進而起到預防低體溫作用。手術臺使用加溫毯可避免術區以外皮膚散熱加大，導致的體內熱量從中心重新分布，進而引發的低體溫；輸液、輸血、沖洗液均進行加溫，也能減少因液體溫度低于體溫導致的熱量大量丟失[4]。

本研究對兩組患者舒適度進行比較，結果顯示觀察組者較對照組高，可能與術中綜合保溫、舒適護理能預防低體溫、寒戰或恐懼、體位不適等導致的痛苦。經相關研究發現，患者對手術的恐懼是導致嚴重應激反應的主要原因[5]。因此，舒適護理過程中，在患者進入手術室時主動與其交流，告知其腹腔鏡手術的優勢、以往成功病例等，使其減輕因手術認知程度低導致的負性情緒[6]。在容易受壓部位墊上硅膠墊，可避免因同一部位長期受壓導致的不適感；術中采取頭低足高截石位也能最大程度對四肢血液回流進行保護，避免壓迫導致的靜脈血栓等發生；同時，患者在手術過程中，上肢自然置于兩側，保持放松狀態，下肢也能避免對腘窩的壓迫，提高患者舒適度。放置甲狀腺斜坡墊也能保持頭肩部抬高，減少二氧化氮刺激膈神經導致的肩部疼痛，也能預防血液回流導致的眼瞼水腫情況發生[7]。術中綜合保溫與舒適護理操作簡單，兩者結合可通過不同機制提高患者手術過程中舒適度，也能促進手術順利開展，減少相關并發癥發生。

綜合上述，術中保溫結合舒適護理可保持腹腔鏡手術中體溫穩定，也能提高患者舒適度，值得推廣。