閉合復位微創髓內釘（PFNA）治療高齡股骨轉子間骨折患者的效果及滿意度分析

汪 亞

（灌南縣人民醫院骨科，江蘇 灌南222500）

股骨骨折為臨床常見骨折類型，一般以老年人最為常見，而股骨轉子間骨折則是股骨骨折的常見類型，主要以人體股骨頸基底直至小轉子部位最為常見，人體該部位具有良好血運，故此出現局部壞死概率較低[1]。但由于老年人隨著年齡增長、其身體各項機能明顯衰退，增加手術難度[2]。本研究通過分析閉合復位微創髓內釘（PFNA）治療的優勢，并進行對比，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2016年3月至2019年12月在本院治療的高齡股骨轉子間50例骨折患者。觀察組25例，男15例，女10例；年齡平均值（76.25±1.85）歲。對照組25例，男14例，女11例，年齡平均值（77.05±1.85）歲。

納入標準：符合疾病診斷標準；年齡均在60歲以上。排除標準：存在其他臟器疾病；伴有精神異常。兩組的各項資料比較，若差異無統計學意義，用P>0.05表示。

1.2 方法 觀察組和對照組分別實施閉合復位微創髓內釘（PFNA）治療和動力髖螺釘治療。

1.2.1 動力髖螺釘治療 給予患者腰-硬聯合麻醉，麻醉生效后，患者仰臥于手術床上持續牽引，在C型臂X線機引導下采取骨折復位操作，以股骨粗隆上2cm處向下做外側直切口，切口長度約為10cm，將股骨上段和大轉子部位充分暴露。首先在股骨頸前側放置一枚導針，對前傾角進行明確，選擇大粗隆下2cm位置作為導針進針點，使導針和股骨頸前側呈平行，后完成導針放置操作，保證于135°頸干角將導針鉆入。在C型臂X線機下明確導針位置，保證位置正確，將DHS拉力螺釘置入，選擇適宜的DHS鋼板，采用動力髖螺釘進行固定。

1.2.2 閉合復位微創髓內釘（PFNA）治療 術前需對患者骨折情況進行評估，結合影像學結果觀察髓腔內和股骨頸情況，必要時采取脛骨結節牽引處理。給予患者腰-硬聯合麻醉，取患者仰臥位，并連接骨科手術牽引床，將患側臀部盡量靠近手術臺邊緣，并向健側傾斜軀干10°～15°，使其健側能夠保持下肢外展，并進行手法骨折復位。若患者為粉碎性骨折、且復位難度大，應結合經皮鉗夾骨折塊實施復位操作。待骨折復位后，將患者下肢內收、內旋10°～15°，在C型臂X線機下明確復位效果，在其引導下完成其他操作[3]。在大轉子頂點向上3cm處做一縱向切口，切口長度約為4cm，逐層分離皮下組織至闊筋膜，切開闊筋膜，尋找大粗隆頂點，將大粗隆頂點前方三分之一、后方三分之二的交界部位作為進針點，通過骨椎完成鉆孔操作，于股骨髓腔將導針置入，保證導針插入髓腔中心后鉆孔、并完成髓腔擴張操作，在近端髓腔將PFNA主釘置入，借助瞄準器對深度和前傾角進行合理調節，后在股骨外側骨皮質部位股骨頭軟骨內將導針置入，并根據導針走向鉆孔，將骨皮質打開；此外，在股骨頸中心偏下部位將PFNA螺旋刀片置入，且需保證刀片深度在股骨頭之下5mm～10mm，并擰緊、鎖定。最后借助瞄準器對遠端螺釘進行靜力鎖定和固定，由此保證固定良好，術畢[4]。

1.3 觀察指標 比較兩組各項手術指標、并發癥情況、滿意度。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0軟件處理，計量資料與計數資料分別采用（±s）和率（%）表示，檢驗值分別是t和χ2，組間對比，差異顯著（P<0.05）。

2 結果

2.1 對比兩組各項手術指標 對照組不及觀察組，存在統計學意義，（P<0.05）。見表1

表1 兩組各項手術指標的對比

2.2分析并發癥情況 觀察組并發癥情況優于對照組，P<0.05。見表2

表2 分析并發癥情況（%）

2.3 分析滿意度 觀察組患者滿意度高于對照組，P<0.05。見表3

表3 分析滿意度（%）

3 討論

多數高齡股骨轉子間骨折通常存在不同程度的骨質疏松和骨量減少，且缺乏穩定性，由于老年人機體功能的衰退，導致其手術耐受性較差。而選擇一項安全性高、效果好的手術方式十分重要[5]。

目前，臨床對于該疾病的治療一般以內固定治療、牽引復位治療為主，其中內固定治療主要目的在于準確復位骨折斷端，從而達到滿意療效。動力髖螺釘為常用治療手段，但該種方式缺乏廣泛適用性，且對于粉碎性骨折無顯著效果。而PFNA主要是在股骨近端髓內釘的基礎上改進的一種方式，其能使內固定的穩定性提高，且更加符合人體的生物學原理[6-7]。PFNA通過采用螺旋刀片進行鎖定，能對骨髓質進行擠壓，從而使主釘的鉚定作用得以增強。此外，旋轉螺紋能夠使主釘的穩定性得以提高，能有效保護骨髓腔，尤其適用于老年骨質疏松人群。而為了能夠提高PFNA的安全性和有效性，術前需做好相關評估工作，對主釘長短、粗細、骨折類型、髓腔大小等進行明確，從而選擇適宜的型號[8]。

研究顯示，對照組各項手術指標不及觀察組手術時間（55.31±1.03）min、術中出血量（147.25±2.65）mL、下床活動時間（21.02±1.31）d、住院時間（18.22±1.01）d，存在統計學意義，（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，P<0.05。觀察組患者滿意度高于對照組，P<0.05。

綜上，閉合復位微創髓內釘（PFNA）治療高齡股骨轉子間骨折患者的效果顯著，安全性高，能夠提高患者滿意度，值得推廣。