187例年齡＞60歲股骨轉子間骨折患者術中低體溫風險的影響因素分析

鄭州市骨科醫院（450001）種靜嫻

股骨轉子間骨折（Intertrochanteric femoral fracture，IFF）是一種老年人多發骨折，在髖部骨折中占比約為43%[1]。股骨近端防旋髓內釘術（PFNA）是常用IFF治療手段，能迅速復位骨折，減少臥床時間，改善生存質量。但老年人因機體代償能力差，加之手術創傷、麻醉因素，術中極易出現低體溫，從而可引發血液灌注不足、切口感染、心律不齊等并發癥[2]。因此強化IFF圍術期低體溫風險評估及控制十分關鍵。本研究回顧性選取我院IFF患者（年齡＞60歲）187例，旨在分析其術中低體溫發生的相關危險因素。報告如下。

1 資料和方法

1.1 調查對象 回顧性選取2019年4月～2020年10月我院187例IFF患者（年齡＞60歲），其中83例女，104例男，年齡61～76歲，平均（68.34±3.47）歲，受傷原因：61例交通事故傷，126例跌倒傷。

1.2 方法 資料調查：收集患者一般資料，如性別、年齡、受傷原因、體質量指數（BMI）、手術時間、患肢側別、麻醉方法、術中失血量等。術中低體溫定義：監測術中低溫，平均溫度＜36℃即可判斷為術中出現低體溫，并據此分為低體溫組、對照組。

1.3 觀察指標 ①統計低體溫發生情況。②單因素分析性別、年齡、受傷原因、BMI、手術時間、患肢側別、麻醉方法、術中失血量等因素對術中低體溫風險的影響。③多因素分析引發術中低體溫的危險因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0處理數據，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中低體溫 187例IFF患者PFNA術中共34例出現低體溫，發生率為18.18%（34/187）。

2.2 單因素分析 低體溫組、對照組性別、受傷原因、患肢側別、Evans分型、合并癥對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；但低體溫組、對照組年齡、BMI、手術時間、麻醉方法、術中失血量比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 單因素分析

2.3 多因素分析 以PFNA術中發生低體溫為因變量，以年齡、手術時間、BMI、術中失血量、麻醉方法為自變量，因變量賦值：術中低體溫發生為1，未發生為0；自變量賦值：年齡＜70歲為1，≥70歲為2：手術時間＜120min為1，≥120min為2；術中失血量＜300ml為1，≥300ml為2；BMI≥24kg/m2為1，＜24kg/m2為2；麻醉方法：椎管內麻醉為1，全麻為2。納入Logistic多元回歸分析模型，結果顯示，年齡≥70歲、手術時間≥120min、術中失血量≥300ml、BMI＜24kg/m2、全麻為IFF患者PFNA術中發生低體溫的獨立危險因素（P＜0.05），見附表2。

附表2 多因素分析

3 討論

低體溫是圍手術期常見并發癥，可影響心血管功能、血液循環，引發心肌收縮力降低、免疫功能下降，嚴重影響手術順利實施及患者生命安全[3]。單因素分析顯示，低體溫組年齡、BMI、手術時間、麻醉方法、術中失血量與對照組比較有明顯差異，另外進一步經Logistic回歸分析顯示，年齡≥70歲、手術時間≥120min、術中失血量≥300ml、BMI＜24kg/m2、全麻為IFF患者PFNA術中發生低體溫的獨立危險因素。分析原因在于隨年齡增長，機體功能衰退，故年齡較大者術中更易出現低體溫。而BMI高者脂肪含量較多，能一定程度預防熱量散失，發揮保暖作用，故能降低術中低體溫風險[4]。其次隨手術時間延長，術中水分蒸發增多，可增加散熱，導致體溫降低。全麻可一定程度損害中樞調節系統，術中應用肌松藥，可減少部分熱量產生[5]。另外隨術中失血量增加，可導致熱量大量流失。因此年齡≥70歲、手術時間≥120min、術中失血量≥300ml、BMI＜24kg/m2、全麻可增加術中低體溫風險。

保溫干預是預防術中低體溫的有效措施，主要包括：①減少熱量流失：以手術貼巾保護裸露皮膚，降低無菌被單引發的皮膚冷刺激，減少散熱；避免使用易揮發消毒液消毒，如乙醇，以避免熱量隨液體蒸發而流失。②借助加溫儀等保溫手段，提高皮膚溫度，避免體內熱量外周轉移，預防體表熱量擴散，以維持體溫穩定；BMI＜24kg/m2者，適當延長皮膚加溫時間，以減少體內熱量流失。③控制手術室溫濕度：入室前30min開啟空調，溫度控制于22℃～25℃，濕度控制在40%～60%。

綜上所述，年齡≥70歲、手術時間≥120min、術中失血量≥300ml、BMI＜24kg/m2、全麻為IFF患者術中低體溫發生的獨立危險因素，及時明確上述原因，采取科學干預策略，有助于降低術中低體溫風險。