靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉對老年腹腔鏡手術患者血流動力學與免疫功能的影響

趙 琳，高曉茹，胡 翔

（1.懷來縣中醫醫院麻醉科，河北 張家口 075400；2.張家口第四醫院麻醉科，河北 張家口 075061）

腹腔鏡手術常用于消化系統疾病、泌尿系統疾病、生殖系統疾病中。老年患者身體恢復能力減弱，對于麻醉的耐受性更差、敏感性更高，神經各系統更容易受到影響，因此在實施腹腔鏡手術治療的過程當中，更應當考慮老年患者對于手術的耐受性和對于麻醉的敏感性，選取合理的麻醉方式來減少老年患者的麻醉不耐受、認知功能障礙等多方面的問題。當前腹腔鏡麻醉方式當中，靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉是最為常見的兩種麻醉方式，靜吸復合麻醉是將靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥合用，通過肺循環到體循環，通過動脈帶到大腦，產生中樞麻醉作用，但易引發不良反應[1]。全憑靜脈麻醉為僅使用靜脈麻醉藥物，而不用吸入麻醉藥物，使患者進入全身麻醉狀態，具有麻醉鎮痛完全、用藥方便、誘導迅速平穩、安全系數高等優勢，可提高麻醉效果[2]。本研究旨在探討靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉對老年腹腔鏡手術患者血流動力學與免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取懷來縣中醫醫院2019年12月至2020年6月收治的行腹腔鏡手術的120例老年患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各60例。對照組患者中男性32例，女性28例；年齡62～89歲，平均（71.4±9.2）歲。試驗組患者中男性33例，女性27例；年齡61～88歲，平均（72.3±10.6）歲。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P> 0.05），組間可進行對比。納入標準：符合老年腹腔鏡手術的治療范圍者；符合手術指征者；生命體征穩定者等。排除標準：合并傳染性疾病者；精神異常或溝通障礙者；近期服用過其他藥物治療者等。本研究已經院內醫學倫理委員會審核并批準，且患者及家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 兩組患者均采用0.014～0.020 mg/kg羅庫溴銨注射液（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20103495，規格：2.5 mL∶25 mg）、1.5～1.8 mg/kg丙泊酚乳狀注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138，規格：20 mL∶0.2 g）、0.014～0.020 mg/kg咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222，規格：10 mL∶50 mg）、1.5～2.0 μg /kg 枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 μg）等藥物進行麻醉誘導。對照組患者采用靜吸復合麻醉方式，在手術前30 min注射0.1 g苯巴比妥鈉注射液（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H50021537，規格：2 mL∶2 g），以及0.5 mg硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020382，規格：1 mL∶0.5 mg），靜脈注射1～2 mg/kg丙泊酚，0.7～1.0 μg/kg舒芬太尼，0.014～0.020 mg/kg咪達唑侖和注射用哌庫溴銨（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字H20084465，規格：4 mg），給予3%吸入用七氟烷（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20070172，規格：120 mL）靜吸復合麻醉，建立腦電雙頻檢測，進行麻醉。試驗組患者則采用全憑靜脈麻醉方式，同樣建立腦電雙頻檢測，根據檢測指數和手術過程中的血流動力學情況采用丙泊酚麻醉，劑量為6～10 mg/(kg·h)。在手術過程中觀察患者的實際情況，依據手術情況適當追加羅庫溴銨0.014～0.020 mg/kg來維持肌肉松弛。所有患者均需要在手術結束前15 min左右停用麻醉藥物，在手術結束前30 min左右靜脈注射0.3 mg鹽酸雷莫司瓊注射液（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20044735，規格：2 mL∶0.3 mg），觀察患者生命體征，兩組患者均于術后觀察3 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者麻醉效果（麻醉起效時間、睜眼時間以及拔管時間）。②比較兩組患者麻醉前（T0）、插管前（T1）、插管后即刻（T2）血流動力學指標，采用心率監測器測定心率（HR），采用血壓計測定舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平。③比較兩組患者T0時、術畢、術后3 d免疫功能指標，分別采集患者空腹狀態下的靜脈血5 mL，采用自動化多熒光同步檢測自然殺傷細胞（NK）水平，采用流式細胞儀檢測外周血CD3+百分比、CD4+百分比，并計算CD4+/CD8+比值水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料用(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；多時間點計量資料采用重復測量方差分析。以P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果 試驗組患者的麻醉起效時間、睜眼時間及拔管時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表 1。

表1 兩組患者麻醉效果比較(?±s, min)

表1 兩組患者麻醉效果比較(?±s, min)

組別 例數 麻醉起效時間 睜眼時間 拔管時間對照組 60 4.2±1.6 16.3±4.7 25.3±5.9試驗組 60 1.8±0.7 10.7±2.4 15.7±3.1 t值 10.645 8.220 11.157 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05

2.2 血流動力學 T0～T2時，兩組患者SBP、DBP、HR水平均呈降低趨勢，但T2時試驗組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學比較(?±s)

注：與T0時比，*P < 0.05；與T1時比，#P < 0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數 SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) HR(次/min)T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2對照組 60 128.7±10.2 122.7±19.2 105.4±4.1*# 83.2±4.0 71.5±5.7 59.8±4.2*# 88.7±6.9 76.7±12.7 52.2±2.4*#試驗組 60 127.9±10.8 117.7±14.6 114.2±6.3* 83.7±3.8 79.7±8.8 65.3±6.1*# 89.2±7.3 82.2±17.2 64.2±4.8*#t值 0.417 1.605 9.068 0.702 6.058 5.752 0.385 1.993 17.320 P值 > 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05

2.3 免疫功能 與T0時比，兩組患者術畢～術后3 d NK、外周血CD3+百分比、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值水平均先降低后升高，但術畢時試驗組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05）；術后3 d組間各指標比較，差異無統計學意義（P> 0.05），見表3。

表3 兩組患者免疫功能比較(?±s)

注：與T0時比，*P < 0.05；與術畢比，△P < 0.05。NK：自然殺傷細胞。

組別 例數 NK(%)CD3+(%)T0 術畢 術后3 d T0 術畢 術后3 d對照組 60 21.0±1.9 15.4±1.2* 20.9±1.8*△ 68.9±6.8 56.4±5.4* 65.5±6.6*△試驗組 60 21.2±1.8 18.2±2.3* 20.7±1.9*△ 69.1±7.0 62.4±8.3* 66.1±6.8*△t值 0.592 8.360 0.592 0.159 4.694 0.490 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05組別 例數 CD4+(%)CD4+/CD8+T0 術畢 術后3 d T0 術畢 術后3 d對照組 60 33.1±7.0 23.5±4.7* 31.8±7.4*△ 1.5±0.4 0.8±0.2* 1.5±0.4*△試驗組 60 33.2±7.2 28.8±6.3* 32.4±7.6*△ 1.6±0.4 1.0±0.4* 1.6±0.4*△t值 0.077 5.223 0.438 1.369 3.464 1.369 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05

3 討論

老年患者在接受腹腔鏡手術時，各方面的耐受能力偏低，雖然全身麻醉可以有效消除患者的焦慮、緊張等不良情緒，但是老年患者神經敏感性更高，過量或者不合適的麻醉方式都會導致患者出現較多的不良反應。靜吸復合麻醉中，七氟烷屬于強效含鹵素揮發性麻醉藥，是較為理想的麻醉藥物，但是在老年患者麻醉中，該藥物容易引起術后躁動、嗆咳及惡心嘔吐等不良反應[3]。

全憑靜脈麻醉則是采用靶控輸注丙泊酚注射液的方式，丙泊酚藥物本身屬于高親脂性靜脈麻醉藥，藥物本身也具有起效較快、血漿清除率高、代謝快速、患者術后蘇醒快等諸多優點，其被應用于老年患者腹腔鏡手術麻醉時，可提高麻醉效果[4]。相較于靜吸復合麻醉，全憑靜脈麻醉更容易達到理想的麻醉狀態，能夠更為有效地控制患者的血流動力學，維持患者的生命體征[5]。本研究結果顯示，試驗組患者的麻醉起效時間、睜眼時間及拔管時間均顯著短于對照組；T0～T2時，試驗組患者SBP、DBP、HR水平均顯著高于對照組，提示針對接受腹腔鏡手術的老年患者，實施全憑靜脈麻醉的麻醉效果更好，同時患者的血流動力學更加穩定，臨床效果較好[6]。

NK是機體重要的免疫細胞，具有廣譜的抗腫瘤細胞作用，其水平降低，免疫功能受損，病情加重；CD3+百分比、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值由淋巴細胞分化而來，決定免疫力強弱，主要反映人體細胞免疫功能。全憑靜脈麻醉是將麻醉藥經呼吸道吸入而產生全身麻醉，可控性較靜脈麻醉藥好，誘導平穩，作用迅速，患者很快進入睡眠狀態，對機體免疫細胞影響較小[7-8]。本研究結果顯示，術畢，試驗組患者NK、外周血CD3+百分比、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值水平均顯著高于對照組；術后3 d組間比較，差異無統計學意義，提示針對接受腹腔鏡手術的老年患者，實施全憑靜脈麻醉的麻醉效果更好，患者的免疫功能更加穩定。

綜上，針對接受腹腔鏡手術的老年患者，實施全憑靜脈麻醉的麻醉效果更好，同時患者的血流動力學和免疫功能更加穩定，臨床效果較好，具有推廣使用價值。