蒙脫石散聯(lián)合胃鏡下電凝止血治療胃潰瘍出血患者的臨床療效

張 莉

（昭通市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，云南 昭通 657099）

胃潰瘍是近年來較為高發(fā)的一類消化性病變，患者主要表現(xiàn)為慢性節(jié)律性上腹疼痛、食欲不振、餐后腹脹等，若潰瘍未得到有效控制，則會進(jìn)一步糜爛、破潰，進(jìn)而繼發(fā)胃出血、胃穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重時會出現(xiàn)全身感染甚至休克，威脅患者的生命安全。隨醫(yī)療水平的進(jìn)步，胃鏡下電凝止血成為治療胃潰瘍出血的主要手段，其可通過胃鏡定位短時間內(nèi)準(zhǔn)確找出出血部位，達(dá)到快速止血的目的，其操作簡單，安全性高，但單靠其止血，對活動期胃潰瘍出血患者止血效果欠佳[1-2]。蒙脫石散主要由蒙脫石組成，其可與消化道中的黏液結(jié)合，牢固地覆蓋于黏膜表面，從而減少胃酸對黏膜的傷害，促進(jìn)受損黏膜的愈合。有相關(guān)報道指出，胃鏡下電凝止血聯(lián)合蒙脫石散可增強(qiáng)對消化道出血患者的止血效果[3]。鑒于此，本研究旨在探討蒙脫石散聯(lián)合胃鏡下電凝止血對胃潰瘍出血患者氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取昭通市中醫(yī)醫(yī)院2019年1月至2020年6月收治的102例胃潰瘍出血患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（51例）與研究組（51例）。對照組中男、女患者分別為30、21例；年齡34～65歲，平均（44.91±4.72）歲；潰瘍個數(shù)1～5個，平均（3.01±0.85）個。研究組中男、女患者分別為28、23例；年齡36～67歲，平均（45.38±5.02）歲；潰瘍個數(shù)1～6個，平均（3.17±0.90）個。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），組間可行對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于胃潰瘍出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)臨床與胃鏡檢查確診者；經(jīng)藥物治療后止血效果不佳者；無消化道手術(shù)史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器病變或心腦血管病變者；對本次研究涉及用藥存在過敏反應(yīng)者；凝血功能障礙者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均禁食、禁水6 h，并進(jìn)行補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡等常規(guī)對癥干預(yù)，同時給予抑酸、止血、胃黏膜保護(hù)劑等藥物輔助治療[5]。對照組患者給予胃鏡下電凝止血治療，采用0.1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，后利用電子胃鏡[奧林巴斯（中國）有限公司，型號：GIF-Q260J ]經(jīng)口緩慢將胃鏡置入消化道，進(jìn)行病灶觀察，確定出血點(diǎn)部位，予以局部電凝止血處理。止血成功后給予常規(guī)抑酸劑口服治療，連續(xù)給藥4周。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予蒙脫石散（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093622，規(guī)格：3 g/袋）局部給藥干預(yù)，依據(jù)患者創(chuàng)面大小選擇適宜劑量的蒙脫石散，溶入50 mL氯化鈉溶液中，選用適宜型號注射器吸取藥液，并連接胃鏡活檢鉗口，在胃鏡引導(dǎo)下對局部病灶進(jìn)行加壓噴灑給藥，確保病灶區(qū)域藥液噴灑均勻，給藥完畢后退出胃鏡。每周給予蒙脫石散胃鏡下噴灑給藥1次，連續(xù)給藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后對兩組患者的治療效果進(jìn)行評定，顯效：治療后患者腹痛嘔血、嘔吐黑便等臨床癥狀消失，胃鏡檢查顯示無活動性出血病灶，潰瘍消失或形成瘢痕；有效：治療后患者臨床癥狀基本消失，胃鏡示活動性出血病灶顯著減少，潰瘍面積減少50%以上；無效：治療后患者各癥狀體征未見明顯改善，甚至繼發(fā)循環(huán)衰竭、失血性休克等并發(fā)癥，總有效率=顯效率+有效率[4]。②統(tǒng)計對比兩組患者臨床指標(biāo)，包括止血時間、住院時間、輸血量等。③氧化應(yīng)激因子，于治療前、治療后48 h采集兩組患者晨起空腹外周靜脈血5 mL，離心（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，時間：5 min）取血清，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測皮質(zhì)醇（Cor）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。④對比兩組患者治療前、治療后48 h的超敏 -C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平，血樣采集、血清制備及檢測方法同③。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 治療后研究組患者顯效33例，有效16例，無效2例，臨床治療總有效率為96.08%（49/51）；對照組患者治療后顯效21例，有效18例，無效12例，臨床治療總有效率為76.47%（39/51），研究組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 8.729，P< 0.05）。

2.2 臨床指標(biāo) 研究組患者止血、住院時間均短于對照組，輸血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(?±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(?±s)

組別 例數(shù) 止血時間(d) 住院時間(d) 輸血量(mL)對照組 51 2.71±0.84 10.97±2.35 490.28±67.24研究組 51 1.56±0.49 7.44±1.63 389.57±45.61 t值 8.445 8.815 8.852 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05

2.3 氧化應(yīng)激因子 治療后48 h兩組患者Cor、MDA水平均較治療前降低，且研究組低于對照組；治療后兩組患者SOD水平較治療前升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(?±s)

表2 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。Cor：皮質(zhì)醇；MDA：丙二醛；SOD：超氧化物歧化酶。

組別 例數(shù) Cor(nmol/L) MDA(μmol/L) SOD(U/L)治療前 治療后48 h 治療前 治療后48 h 治療前 治療后48 h對照組 51 416.39±78.23 350.27±40.19* 7.73±1.29 5.78±1.02* 70.30±6.72 94.32±7.73*研究組 51 420.18±80.15 277.94±35.26* 7.52±1.30 4.02±0.45* 69.42±5.83 105.42±8.77*t值 0.242 9.661 0.819 11.274 0.706 6.781 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 炎性因子 治療后48 h兩組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α水平均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子指標(biāo)比較(?±s)

表3 兩組患者炎性因子指標(biāo)比較(?±s)

注：與治療前比，*P<0.05。hs-CRP：超敏 -C反應(yīng)蛋白； TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) TNF-α(μg/L)治療前 治療后48 h 治療前 治療后48 h對照組 51 23.01±2.85 14.27±3.46* 12.36±3.75 8.29±2.47*研究組 51 22.34±3.41 8.26±1.02* 12.60±3.21 5.94±1.20*t值 1.077 11.898 0.347 6.111 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

3 討論

胃潰瘍多由感染幽門螺桿菌或長期服用非甾體類抗炎藥所致，而胃酸和胃蛋白酶引起的黏膜自身消化是導(dǎo)致潰瘍穿孔的損傷因素，可進(jìn)一步增加出血風(fēng)險。胃鏡下電凝止血是當(dāng)下治療胃潰瘍出血的主要手段，在胃鏡引導(dǎo)下進(jìn)行消化道觀察，通過明確病灶情況，并結(jié)合高頻電流予以電凝止血處理，從而實(shí)現(xiàn)短時間內(nèi)的快速止血，但電凝止血時的局部溫度過高，易造成組織、黏膜的損傷，可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響預(yù)后效果。

蒙脫石散通過胃鏡下局部給藥，能夠有效與胃黏膜屏障結(jié)合，抑制黏液溶解；同時提升黏蛋白的水平，從而起到修復(fù)和保護(hù)黏膜的效果；蒙脫石散還具有一定的吸附細(xì)菌毒素的作用，在預(yù)防再出血、控制感染等方面的效果較好[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床總有效率高于對照組，且研究組患者止血、住院時間均短于對照組，輸血量少于對照組，提示蒙脫石散聯(lián)合胃鏡下電凝止血可進(jìn)一步縮短止血治療時間，增強(qiáng)止血效果。

有研究表明，胃潰瘍出血患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，可導(dǎo)致交感神經(jīng)發(fā)生興奮，提升患者體內(nèi)兒茶酚胺水平，從而導(dǎo)致Cor、MDA、SOD等激素水平發(fā)生改變，進(jìn)一步造成患者機(jī)體組織的損傷[7]。hs-CRP是由肝臟合成的急性相蛋白，可直接反映機(jī)體的炎癥程度，當(dāng)機(jī)體受到刺激時，其可迅速升高；TNF-α可促進(jìn)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞上，從而破壞內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，影響胃潰瘍患者病變部位的愈合[8]。蒙脫石散可通過對消化道黏膜的覆蓋作用，促進(jìn)其與黏液糖蛋白的相互結(jié)合，從而提升黏膜屏障的修復(fù)能力，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，抑制炎性因子水平升高[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后48 h Cor、MDA、hs-CRP、TNF-α水平均低于對照組，SOD水平高于對照組，提示蒙脫石散聯(lián)合胃鏡下電凝止血可降低胃潰瘍出血患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而減少炎性因子的釋放，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上，蒙脫石散聯(lián)合胃鏡下電凝止血應(yīng)用于胃潰瘍出血患者中，可有效降低患者機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而減少炎性因子的釋放，減輕炎癥反應(yīng)，縮短止血時間，增強(qiáng)止血效果，值得臨床推廣。