法舒地爾聯合快速康復外科護理對破裂顱內動脈瘤栓塞術后患者的療效觀察

倪 平，湯明明

（南通市腫瘤醫院頭頸外科，江蘇 南通 226006）

顱內動脈瘤常因動脈瘤破裂導致血液積聚于蛛網膜下腔，進而導致病情進一步發展，嚴重威脅患者健康與生命安全。目前，臨床上多采用介入栓塞手術治療，其雖可在一定程度上控制患者病情發展，但多數患者預后較差，進而影響臨床治療效果。瑞舒伐他汀鈣片具有抑制血管收縮物質合成，擴張痙攣血管的作用，可在一定程度上改善破裂顱內動脈瘤栓塞術后患者病情，但其單一用藥對部分病情嚴重患者療效不明顯[1]。法舒地爾作為一類Rho激酶抑制劑，可阻斷破裂顱內動脈瘤栓塞術后患者機體內鈣離子敏化進程，擴張血管平滑肌和管腔，其在控制患者病情發展方面效果較佳[2]。此外，有研究指出，在積極治療破裂顱內動脈瘤的同時采用有效護理措施可進一步提高患者的臨床治療效果，其中快速康復外科護理可有效促進患者術后恢復，改善預后[3]。但目前臨床關于法舒地爾聯合快速康復外科護理對破裂顱內動脈瘤栓塞術后患者的療效研究并不深入，基于此，本研究旨在探討法舒地爾聯合快速康復外科護理對破裂顱內動脈瘤栓塞術后患者血流灌注的影響和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南通市腫瘤醫院2020年1月至2021年1月收治的68例破裂顱內動脈瘤栓塞術后患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組34例。對照組患者中男性18例，女性16例；年齡38～65歲，平均（51.38±5.20）歲；體質量指數（BMI）19～25 kg/m2，平均（22.65±0.17） kg/m2；動脈瘤位置：前交通動脈10例，后交通動脈8例，大腦中動脈7例，大腦前動脈6例，椎 - 基底動脈3例。試驗組患者中男性19例，女性15例；年齡39～67歲，平均（51.41±5.23）歲；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.69±0.22） kg/m2；動脈瘤位置：前交通動脈11例，后交通動脈9例，大腦中動脈7例，大腦前動脈5例，椎 - 基底動脈2例。兩組患者性別、年齡、BMI、動脈瘤位置等一般資料比較，差異均無統計學意義（均P> 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《神經外科學》[4]中的關于破裂顱內動脈瘤相關診斷標準，且均經影像學檢查確診者；符合破裂顱內動脈瘤栓塞術治療指征者；術前Hunt-Hess分級[5]Ⅰ～Ⅲ級者等。排除標準：伴有腦梗死、腦外傷及腦實質出血等其他嚴重神經系統疾病者；伴有其他血管畸形與重度顱內感染者；合并嚴重惡性腫瘤、凝血功能異常、血液系統疾病及自身免疫性疾病者；心、肝、腎等重要器官嚴重損害者等。患者或家屬對本研究知情同意，且本研究經南通市腫瘤醫院醫學倫理委員會審核批準后實施。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均行破裂顱內動脈瘤栓塞術治療，術后給予對照組患者瑞舒伐他汀鈣片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080241，規格：10 mg/片）口服治療，20 mg/次，1次/d。試驗組患者在對照組的基礎上聯合鹽酸法舒地爾注射液（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20203511，規格：2 mL∶30 mg）治療，取30 mg鹽酸法舒地爾注射液加入150 mL 5%葡萄糖注射液中對患者進行靜脈滴注，3次/d。兩組患者均持續治療2周。

1.2.2 護理方法 兩組患者均于圍手術期實施快速康復外科護理。術前護理：①健康教育，醫護人員通過發放疾病手冊、電子多媒體指導等途徑對患者進行健康宣教，交代相關流程，增加患者對疾病與治療過程的了解，以緩解患者不良情緒，提高治療依從性；②術前禁水2 h，禁食6 h。術中護理：①控制輸液量≤?20 mL/kg，總量在1 000～1 500 mL；②體溫處理：采用溫熱液體補液、保溫被、電熱毯等方式維持患者體溫。術后護理：①術后返回病房，使患者保持平臥體位，麻醉清醒后指導患者抬高頭部，不超過30°；②血壓管理，術后6 h每30 min測量血壓1次，血壓穩定后調整為1次/h，目標血壓控制在10%以內波動；③鎮痛，通過精神安慰，播放輕音樂等方式緩解患者疼痛，必要時口服止痛藥；④早期進食，術后6 h可適量進食半流質，術后2 d無不適可改為普通飲食；⑤留置尿管，術后24 h拔出尿管；⑥活動指導，術側髖關節制動6 h，術側制動時對其他肢體進行主動或被動活動，以患者耐受為宜。

1.3 觀察指標 ①血流灌注情況。采用彩色多普勒超聲診斷儀（上海創迅醫療器械有限公司，型號：HD6型）測定兩組患者治療前、治療2周后大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈的血流速度。②臨床評分。采用格拉斯哥昏迷評分（GCS，分值為3～15分）[6]、格拉斯哥預后評分（GOS，分值為3～15分）[7]評估兩組患者預后情況，得分越高說明患者預后越佳；采用Barthel指數（分值為0～100分）評分[8]評估兩組患者生活質量，得分越高說明患者生活質量越佳。③不良反應。對兩組患者治療期間出現的面色潮紅、惡心嘔吐、低血壓等情況進行記錄比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，不良反應發生情況以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；血液灌流、臨床評分以(±s)表示，行t檢驗。以P< 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流灌注情況 與治療前比，治療后兩組患者大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈的血流速度均顯著上升，且試驗組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表 1。

表1 兩組患者血流灌注情況比較(?±s, cm/s)

表1 兩組患者血流灌注情況比較(?±s, cm/s)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數大腦前動脈 大腦中動脈 大腦后動脈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 93.25±5.33 123.45±10.89* 90.41±11.29 126.50±12.72* 82.39±5.65 96.50±7.21*試驗組 34 93.23±5.37 142.60±12.55* 90.34±11.34 145.67±13.55* 82.45±5.67 112.87±8.54*t值 0.015 6.720 0.026 6.015 0.044 8.540 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.2 臨床評分 與治療前比，治療后兩組患者GCS、GOS、Barthel指數評分均顯著升高，且試驗組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床評分比較(?±s, 分)

表2 兩組患者臨床評分比較(?±s, 分)

注：與治療前比，*P<0.05。GCS：格拉斯哥昏迷評分；GOS：格拉斯哥預后評分。

組別 例數GCS GOS Barthel指數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 8.19±1.08 10.33±0.55* 5.21±1.03 6.50±2.09* 45.71±9.39 53.60±10.12*試驗組 34 8.21±1.06 13.21±0.67* 5.24±1.04 8.44±2.31* 45.67±9.45 68.45±11.21*t值 0.077 19.373 0.120 3.631 0.018 5.734 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 不良反應 試驗組患者不良反應總發生率（8.82%）低于對照組（14.71%），但組間比較，差異無統計學意義（P> 0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[ 例(%)]

3 討論

顱內動脈瘤的發病率為2%～3%，其若未得到及時有法舒地爾是一類Rho激酶抑制劑，具有擴張痙攣血管和預防腦血管痙攣發生的雙重作用，其進入破裂顱內動脈瘤栓塞術后患者機體后可抑制鈣離子敏化進程，刺激血管平滑肌和管腔持續舒張，并阻斷Rho激酶信號傳導，抑制炎性因子的合成和釋放，進而能夠減輕機體炎性損傷，控制病情發展；且法舒地爾在有效發揮治療療效的同時，對患者產生的不良反應較少，安全性良好[10]。此外，給予患者快速康復外科護理可明顯提高療效，促進患者術后恢復。本研究結果顯示，治療后試驗組患者GCS、GOS、Barthel指數評分均顯著高于對照組，且試驗組患者治療期間的不良反應總發生率低于對照組，但差異無統計學意義，提示法舒地爾聯合快速康復外科護理可有效促進破裂顱內動脈瘤栓塞術后患者預后恢復，提高其生活質量，且不會增加患者不良反應，具有良好的安全性[11]。此外，法舒地爾法可刺激內皮型一氧化氮合酶表達，促進一氧化氮釋放，進而可提高血栓舒縮功能，增強機體腦部微循環血管血流灌注，改善病情[12]。同時對患者實施快速康復外科護理可有效減輕患者心理及生理創傷應激反應，緩解腦組織炎性損傷，改善腦部微循環，進而有助于改善患者腦部血流灌注情況。本研究結果發現，治療后試驗組患者大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈的血流速度均顯著高于對照組，說明法舒地爾聯合快速康復外科護理可明顯改善破裂顱內動脈瘤栓塞術后患者血流灌注情況，改善病情。

綜上，法舒地爾聯合快速康復外科護理可明顯改善破裂顱內動脈瘤栓塞術后患者血流灌注情況，進而有利于促進患者預后恢復，提高其生活質量，且不會增加患者不良反應，具有良好的安全性，值得臨床進一步進行大樣本量效的治療可導致患者病情進一步發展，近年來，據臨床相關研究結果顯示，我國破裂顱內動脈瘤的發病率與死亡率均呈逐漸升高趨勢[9]。現階段，臨床采用介入栓塞手術治療破裂顱內動脈瘤，雖可控制患者病情發展，但多數患者經介入栓塞手術治療后的預后效果仍較差。此外，采用瑞舒伐他汀鈣片治療破裂顱內動脈瘤栓塞術后患者雖能夠拮抗血管壁異常免疫和炎癥反應，但僅靠其單獨治療對患者血流灌注情況的改善效果不理想。的研究。