依托咪酯聯合優質護理在無痛胃腸鏡檢查中的應用效果

劉秀玉，任憲輝，侯信良，曾 婷

（1.牡丹江醫學院附屬第二醫院消化內科；2.牡丹江醫學院附屬第二醫院檢驗科；3.牡丹江醫學院附屬第二醫院普外科；4.牡丹江醫學院附屬第二醫院麻醉科，黑龍江 牡丹江 157009）

消化道內鏡技術為臨床常用來檢測消化道疾病的診療技術，其中又以無痛胃腸鏡檢查較為常用，可直觀反映患者病變部位及其臨近組織的生長情況，提高消化道炎癥、腫瘤等疾病的檢出率。無痛胃腸鏡檢查中選擇合適的麻醉藥物亦可減少應激反應，提高患者的配合度，丙泊酚為常用的麻醉藥物，但易引起抑制呼吸、降低血壓等不良反應。依托咪酯不會抑制心臟功能、自主神經等，對呼吸功能的影響較小[1]，但其對無痛胃腸鏡檢查患者的應用價值研究較少。此外，無痛胃腸鏡檢查作為一種侵入性檢查，可能損傷患者胃腸道組織，誘發呼吸抑制、心腦血管意外等，而檢查期間予以適當的優質護理干預對于改善檢查舒適度意義重大[2]。本研究旨在探討依托咪酯聯合優質護理在無痛胃腸鏡檢查中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年12月牡丹江醫學院附屬第二醫院收治的96例行無痛胃腸鏡檢查的患者，按隨機數字表法分為對照組（48例）和觀察組（48例）。對照組患者中男性26例，女性22例；年齡42～69歲，平均（48.54±2.81）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）[3]分級Ⅰ級24例，Ⅱ級24例；體質量指數（BMI）19～24 kg/m2，平均（22.04±0.27） kg/m2。觀察組患者中男性27例，女性21例；年齡43～68歲，平均（48.51±2.73）歲；ASA分級Ⅰ級26例，Ⅱ級22例；BMI 19～24 kg/m2，平均（22.06±0.27） kg/m2。兩組患者性別、年齡、ASA分級、BMI值等一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05），組間可進行對比分析。納入標準：行無痛胃腸鏡檢查者；非過敏體質，且無依托咪酯、丙泊酚過敏史者等。排除標準：具有無痛胃腸鏡檢查禁忌證者；具有放、化療史，急性重癥感染及自身免疫系統疾病者；凝血功能異常者；術前使用過影響胃腸動力、胃腸激素的藥物者；惡性腫瘤，心、肺、肝、腎功能異常者；有酗酒或精神類藥物使用史者等。本研究已經院內醫學倫理委員會審核批準，且患者及家屬對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組患者均擇期行無痛胃腸鏡檢查，進入手術室前完善各項檢查，檢查前禁食8 h，禁飲水4 h，輸注乳酸鈉林格注射液（四川美大康佳樂藥業有限公司，國藥準字H20043897，規格：480 mL）5 mL/kg，經鼻導管吸氧（2 L/min）。對照組患者靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079，規格：48 mL∶0.5 g）1 mg/kg，然后重復靜脈注射丙泊酚乳狀注射液10～20 mg/kg。觀察組患者靜脈注射丙泊酚乳狀注射液0.5 mg/kg，然后重復靜脈注射丙泊酚乳狀注射液5～10 mg/kg；同時靜脈注射依托咪酯注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H32022992，規格：10 mL∶20 mg）0.1 mg/kg，然后重復靜脈注射丙泊酚乳狀注射液1～2 mg/kg，注射速度均為3 s/mL。

1.2.2 護理方法 兩組患者均接受優質護理。包括：①健康宣教：護士主動告知患者檢查方式、流程及期間可能出現的事件。②心理干預：積極營造良好的檢查環境，注重保暖，主動攙扶患者，時刻觀察并及時了解其需求、心理狀況變化情況等，并及時給予患者幫助和心理疏導。③呼吸道護理：患者均在麻醉下行無痛胃腸鏡檢查，評估患者清醒認知程度、生命體征，檢查患者咬口固定情況，叮囑患者于檢查2 h后可食用軟質飲食（溫和、無刺激性），注意不可過飽，避免用力咳嗽。

1.3 觀察指標 ①血流動力學。分別于胃鏡檢查開始（T0）、置入胃鏡（T1）、胃鏡檢查結束（T2）時經多參數監護儀（深圳市艾瑞康醫療設備有限公司，型號：M-9000E）檢測兩組患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）水平。②麻醉與蘇醒質量。記錄兩組患者意識消失時間、檢查時間、定向力恢復時間、蘇醒時間、離開恢復室時間。③應激反應。分別于檢查前24 h、檢查后1 h采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min轉速，離心15 min，取血清，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測兩組患者血清白介素 -1β（IL-1β）、白介素 -6（IL-6）、血管緊張素Ⅱ （AT- Ⅱ）、醛固酮（ALD）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，兩組間比較行t檢驗；多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P< 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MAP、HR、SpO2水平 與 T0時比，T1～T2時兩組患者MAP與對照組患者HR水平均呈逐漸降低趨勢，且T1、T2時觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05）；兩組患者 T0、T1、T2時的 SpO2水平組內比較，以及各時間點組間比較，差異均無統計學意義（均P> 0.05），見表 1。

表1 兩組患者MAP、HR、SpO2水平比較(?±s)

表1 兩組患者MAP、HR、SpO2水平比較(?±s)

注：與T0時比，*P < 0.05。MAP：平均動脈壓；HR：心率；SpO2：血氧飽和度。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數 MAP(mm Hg) HR(次/min) SpO2(%)T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2對照組 48 92.73±18.33 73.23±14.34*73.16±13.97*85.61±15.52 76.27±12.39* 73.19±13.12*98.13±1.46 97.85±1.45 97.95±1.54觀察組 48 92.85±18.23 85.85±15.44*85.55±14.40*87.55±14.46 88.47±16.22 82.16±16.09 98.25±1.55 97.87±1.54 97.91±1.49 t值 0.032 4.149 4.279 0.634 4.141 2.993 0.390 0.066 0.129 P值 > 0.05 < 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05

2.2 麻醉和蘇醒質量 觀察組患者意識消失時間、定向力恢復時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05）；而兩組患者檢查時間、蘇醒時間、離開恢復室時間比較，差異無統計學意義（均P> 0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉和蘇醒質量比較(?±s)

表2 兩組患者麻醉和蘇醒質量比較(?±s)

組別 例數 意識消失時間(s) 檢查時間(min) 定向力恢復時間(min) 蘇醒時間(s) 離開恢復室時間(min)對照組 48 159.48±9.98 25.97±1.97 33.31±0.75 482.51±2.48 20.97±4.15觀察組 48 136.05±9.11 26.13±1.95 26.18±0.73 482.48±2.49 21.05±4.37 t值 12.013 0.400 47.198 0.059 0.092 P值 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05

2.3 應激指標 與檢查前24 h比較，檢查后1 h兩組患者血清 IL-1β、IL-6、AT- Ⅱ、ALD水平均顯著升高，但觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者應激指標比較(?±s)

表3 兩組患者應激指標比較(?±s)

注：與檢查前24 h比，#P < 0.05。IL-1β：白介素 -1β；IL-6：白介素 -6；AT- Ⅱ：血管緊張素Ⅱ；ALD：醛固酮。

組別 例數 IL-1β(pg/mL) IL-6(pg/mL) AT- Ⅱ (ng/mL) ALD(pg/mL)檢查前24 h 檢查后1 h 檢查前24 h 檢查后1 h 檢查前24 h 檢查后1 h 檢查前24 h 檢查后1 h對照組 48 3.13±0.33 5.36±0.37# 5.51±1.50 7.19±1.12# 19.13±2.46 37.95±4.43# 30.61±5.52 48.95±5.54#觀察組 48 3.15±0.30 4.55±0.40# 5.45±1.46 6.26±1.09# 19.15±2.55 23.87±4.12# 30.57±5.46 39.91±5.49#t值 0.311 10.299 0.199 4.123 0.039 16.125 0.036 8.030 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

3 討論

無痛胃腸鏡檢查作為臨床常用診療方法，具有安全性高、操作簡單等特點，同時還具有較高的診斷敏感性、準確性，且該方法具有無痛感的優勢，能一次性獲取受檢者結腸、胃部病變狀況。但胃腸鏡的機械刺激導致患者的心理應激反應較強，可造成接受無痛胃腸鏡患者在檢查期間出現不配合、臨床依從性差等情況，患者對檢查的要求逐漸增高[4]。現階段，胃腸鏡檢查中無痛主要通過靜脈麻醉實現，屬于全身麻醉，但麻醉誘導在麻醉期間較為特殊、也是最危險的階段，可導致患者血流動力學指標、呼吸狀態等出現變化，嚴重者甚至會威脅患者生命安全。

丙泊酚是一種烷基化酚類化合物，為短效靜脈麻醉藥物，脂溶性高，為內鏡檢查中應用最為廣泛的麻醉藥物之一，可迅速透過血腦屏障，一般不存在藥物蓄積，但其作為一種心血管抑制劑，單獨用于無痛胃腸鏡檢查需增加劑量才可有效抑制疼痛與應激反應，而隨著藥物劑量增加，肌陣攣、呼吸抑制、循環抑制等不良反應的風險也相應增加[5]。依托咪酯與丙泊酚混合液于室溫下6～10 h內理化性質穩定，依托咪酯與丙泊酚聯合使用安全性高，可安全有效地應用于臨床實踐[6]。雷錦瑞等[7]研究亦指出，依托咪酯聯合丙泊酚可改善無痛胃腸道內鏡麻醉效果，縮短麻醉的恢復時間，減少認知功能障礙的發生。此外，無痛胃腸鏡檢查期間予以優質護理，可通過健康宣教、心理干預、呼吸道護理等提高患者檢查配合度和積極性，其中，健康宣教、心理干預可減輕患者檢查前緊張、恐懼的不良心理，呼吸道護理則可有效減輕患者檢查期間的呼吸和循環功能障礙[8]。本研究結果顯示，觀察組患者意識消失時間、定向力恢復時間均顯著短于對照組，而兩組患者檢查時間、蘇醒時間、離開恢復室時間比較，差異均統計學意義；T1～T2時觀察組患者MAP、HR水平高于對照組，而SpO2組內、組間比較，差異均無統計學意義。說明依托咪酯聯合優質護理可提高無痛胃腸鏡檢查患者麻醉效果，減少對血流動力學指標的影響。

胃腸鏡檢查引起的刺激和麻醉藥物引起的血流動力學變化均可導致IL-1β、IL-6、AT-II、ALD等應激指標異常升高，而過度應激反應可使機體心血管內皮損傷，從而影響檢查效果。依托咪酯為非巴比妥酸鹽類的靜脈鎮靜藥，是一種含有羧酸咪唑的化合物，對交感神經和心血管功能影響較小，有輕微的血管舒張作用，可有效改善冠狀動脈血流量，維持血流動力學穩定、減少呼吸抑制，有助于抑制炎癥和應激反應。本研究結果顯示，觀察組患者檢查后1 h的血清IL-1β、IL-6、AT-II、ALD水平均顯著低于對照組，說明依托咪酯聯合優質護理可提高無痛胃腸鏡檢查患者麻醉效果，減少對血流動力學指標的影響，同時減輕患者應激反應。

綜上，依托咪酯聯合優質護理應用于無痛胃腸鏡檢查中，可維持患者生命體征平穩，可減輕應激反應，提高麻醉效果與蘇醒質量，值得臨床推廣應用。