酮咯酸氨丁三醇復合局麻藥用于超聲引導下臂叢神經阻滯術后的鎮痛效果

張 強

（無錫市新吳區新瑞醫院麻醉科，江蘇 無錫 214028）

隨著醫療技術的提高，超聲引導下神經阻滯成為目前具代表性的神經阻滯方式，其可通過超聲成像原理幫助醫護人員明確患者臂叢神經與周邊血運分布，同時對動態入針過程和麻醉藥液實際擴散情況進行監視，提高了臂叢神經麻醉的精確性與安全性[1]。羅哌卡因和利多卡因均是臨床上常用的局部酰胺類麻醉藥，為快速達到局部麻醉效果，常將兩種麻醉藥物聯合使用，但術后患者常會出現急性劇烈疼痛，從而刺激機體產生應激反應，影響預后[2]。研究指出，酮咯酸氨丁三醇作為一種非甾體類鎮痛藥，將其復合應用于臨床手術中，可有效延長鎮痛時間，且安全性較高[3]。基于此，本研究旨在探討酮咯酸氨丁三醇復合局麻藥在超聲引導下臂叢神經阻滯術后的鎮痛效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取無錫市新吳區新瑞醫院2019年12月至2020年12月接受上肢骨折手術的48例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（24例）和觀察組（24例）。對照組患者中男性12例，女性12例；年齡17～69歲，平均（46.7±16.7）歲；體質量44.8～67.2 kg，平均（54.2±3.4） kg。觀察組患者中男性15例，女性9例；年齡22～69歲，平均（45.2±11.8）歲；體質量45.2～68.1 kg，平均（55.1±2.9） kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《臨床診療指南:骨科分冊》[4]中的相關診斷標準者；近期未服用過止痛藥物者；無心、肺、肝、腎疾病者等。排除標準：有胃腸道出血或消化性潰瘍史者；有本研究使用藥物過敏史者；穿刺部位有皮膚感染者等。本研究已經院內醫學倫理委員會審核批準，且患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法 術前，醫護人員叮囑和監護患者禁食8 h以上、禁水2 h以上，且不給予術前用藥。患者進入手術室后，開放非手術側上肢外周靜脈通道，給予復方氯化鉀補液，面罩吸氧（2～3 L/min），觀察患者生命體征，并與患者再次溝通，告知患者麻醉與手術的相關步驟，提高患者在手術中的依從性。在麻醉前配好40 mL原液，即鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133178，規格：10 mL∶100 mg）5 mL +鹽酸利多卡因注射液（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11020323，規格：5 mL∶0.1 g）10 mL +氯化鈉溶液5 mL，囑患者仰臥位，雙臂放松，頭轉至手術對側45°并在手術側墊高肩部，選取鎖骨中點上1.5 cm處作為超聲掃描點，在超聲引導下找到“蜂窩狀”臂叢神經束并將其放在超聲視野正中，從身體外側向內，旁開探頭1～2 cm處進針，使穿刺針長軸與探頭平行，將外周神經阻滯穿刺針與藥物注射器連接好。給予對照組患者原液20 mL與氯化鈉溶液1 mL混合。給予觀察組患者原液20 mL與酮咯酸氨丁三醇注射液（四川美大康佳樂藥業有限公司，國藥準字H20143334，規格：1 mL∶30 mg）1 mL混合。兩組患者分別在第1肋與鎖骨下動脈相交的夾角處和各神經干、股神經各注射1/2藥物。手術過程中若患者出現疼痛難忍情況，則追加鎮痛藥物，或改為全身麻醉。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者神經阻滯持續時間。②比較兩組患者阻滯開始前5 min（T1）、阻滯完成后5 min（T2）、手術開始（T3）時的生命體征指標，包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SaO2），采用心電監護儀對生命體征指標進行檢測。③比較兩組患者麻醉后4、8、12 h的疼痛程度，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評分評定，無痛：0分；輕度疼痛1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛7～10分，評分越高疼痛感越劇烈。④統計兩組患者不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、腹脹。

1.4 統計學方法 運用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析；計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經阻滯持續時間 觀察組患者神經阻滯持續時間為（7.6±2.6） h，較對照組的（6.0±2.8） h顯著延長，差異有統計學意義（t值 = 2.051，P

2.2 生命體征 T1～T3時觀察組患者HR、MAP水平均呈先降低后升高趨勢，但組間比較，差異均無統計學意義（均P 0.05），見表1。

表1 兩組患者生命體征指標比較(?±s)

表1 兩組患者生命體征指標比較(?±s)

注：與T1時比，*P < 0.05；與T2時比，#P < 0.05。HR：心率；MAP：平均動脈壓；SaO2：血氧飽和度。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數 HR(次/min) MAP(mm Hg) SaO2(%)T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3對照組 24 80.1±15.3 77.3±4.8 78.2±3.3 83.5±6.2 79.5±7.9 80.4±4.9 98.7±0.4 98.8±0.3 98.9±0.4觀察組 24 81.2±14.8 74.9±3.9* 78.1±4.2# 82.3±5.9 75.9±4.5* 79.2±5.3# 98.6±0.5 98.7±0.4 98.8±0.3 t值 0.253 1.901 0.917 0.687 1.940 0.814 0.765 0.980 0.980 P值 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05

2.3 VAS評分 兩組患者麻醉后4、8、12 h VAS評分均逐漸升高，但觀察組均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較(?±s, 分)

表2 兩組患者VAS評分比較(?±s, 分)

注：與麻醉后4 h比，△P < 0.05；與麻醉后8 h比，▲P < 0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 麻醉后4 h 麻醉后8 h 麻醉后12 h對照組 24 1.8±0.2 3.6±1.7△ 6.0±2.4△▲觀察組 24 1.1±0.4 2.2±1.0△ 3.3±1.1△▲t值 7.668 3.477 5.010 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05

2.4 不良反應 兩組患者不良反應總發生率相比，差異無統計學意義（P>?0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[ 例(%)]

3 討論

臂叢神經阻滯是臨床上肢手術常用的麻醉方式，隨著超聲引導定位在臨床中的運用，臂叢神經麻醉的安全性逐漸提高；此外，超聲引導的運用還可使醫護人員對術中麻醉藥的使用量進行預估，從而減少因麻醉藥物使用過量而引起的不良反應。羅哌卡因、利多卡因均為常用局麻藥物，臨床常采用兩者聯合來進行神經阻滯，具有起效快、術中鎮痛效果好的特點，但單純使用局麻藥物阻滯時間較短，且術后鎮痛效果較差[6]。因此，如何改善術后患者疼痛程度，減少麻醉藥物使用量是臨床的重點研究內容。

酮咯酸氨丁三醇具有吸收快、生物利用度高、鎮痛作用持久等特點，其可通過阻斷環氧化酶來抑制前列腺素的合成，促進血管收縮，從而減少局麻藥物的吸收，延長阻滯時間，同時不會對胃黏膜造成缺血性損傷，減少了術后嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應的發生[7]。陳玲等[8]研究顯示，酮咯酸氨丁三醇可通過抑制環氧化酶的過度表達，從而阻斷傷害感覺傳輸到中樞，降低患者術后疼痛感，且術中不會造成呼吸抑制，對機體生命體征影響較小。本研究中，觀察組患者神經阻滯持續時間較對照組顯著延長，且麻醉后4、8、12 h的VAS評分均顯著低于對照組，而兩組患者T1～T3時HR、MAP、SaO2水平及不良反應總發生率比較，差異均無統計學意義，提示在超聲引導下采用酮咯酸氨丁三醇復合局麻藥行臂叢神經阻滯可在不影響患者生命體征的前提下，有效延長阻滯時間，增強術后鎮痛效果，減輕患者痛苦，且不增加不良反應的發生，安全性較高。

綜上，超聲引導進行下臂叢麻藥注射可有效減少對周圍組織與神經的損傷，且通過超聲對下臂神經的成像可預判麻醉的使用劑量，同時采用酮咯酸氨丁三醇復合局麻藥，可在不影響患者生命體征的前提下，有效延長臂叢神經阻滯時間，增強術后鎮痛效果，減輕患者痛苦，且不增加不良反應的發生，安全性較高，值得臨床廣泛推廣。