麝香保心丸聯合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛的療效分析

蘇江波，馬雅麗

（1.平涼市崆峒區中醫醫院藥劑科；2.平涼市崆峒區中醫醫院心血管內科，甘肅 平涼 744099）

冠心病心絞痛是心血管內科常見疾病之一，其臨床癥狀主要表現為心前區疼痛、胸悶、氣短等，若該疾病未進行及時有效的治療可導致患者進一步發展為心肌梗死，進而威脅其生命安全。目前，臨床治療冠心病心絞痛多以藥物治療為主，其中瑞舒伐他汀作為第3代他汀類藥物，可在一定程度上控制患者病情發展，但單獨用藥其遠期治療效果尚不理想，且易引發耐藥性，進而影響患者預后。冠心病心絞痛屬中醫“心痛”“厥心痛”“胸痹”等范疇，其主要病機為氣血不足，從而導致心脈痹阻不通，應予以活血化瘀、通絡止痛為主要治療原則[1]。麝香保心丸作為經典中藥方劑，主要由麝香、人參、肉桂等組成，可發揮開竅止痛、益氣強心的功效，對心絞痛具有較好的防御作用[2]?；诖耍狙芯窟x取100例冠心病心絞痛患者作為研究對象，旨在探討麝香保心丸聯合瑞舒伐他汀對冠心病心絞痛患者心功能、血管內皮功能及血液流變學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月平涼市崆峒區中醫醫院收治的100例冠心病心絞痛患者，按照隨機數字表法分為對照組（50例）、治療組（50例）。其中對照組患者中男性26例，女性24例；年齡56～77歲，平均（63.60±3.25）歲；病程1～10年，平均（5.42±2.09）年；體質量指數（BMI）19～25 kg/m2，平均（22.31±0.27） kg/m2；心絞痛類型：不穩定型心絞痛20例，穩定型心絞痛30例。治療組患者中男性27例，女性23例；年齡56～81歲，平均（63.65±3.27）歲；病程1～11年，平均（5.46±2.13）年；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.35±0.30） kg/m2；心絞痛類型：不穩定型心絞痛18例，穩定型心絞痛32例。兩組患者性別、年齡、病程、BMI、心絞痛類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可進行對比。納入標準：符合西醫《冠心病防治指南》[3]與中醫《中醫臨床診療指南釋義:心病分冊》[4]中的相關診斷標準者；經冠脈造影確診為冠心病，且存在胸悶、心前區壓榨性疼痛等心絞痛癥狀者；加拿大心血管病學會（CCS）心絞痛分級[5]Ⅱ～Ⅳ者等。排除標準：對麝香保心丸、瑞舒伐他汀過敏者；有心臟外科手術史者；伴有急性心肌梗死或嚴重心律失常者；合并嚴重惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；嚴重肝、腎功能不全者；伴有認知、精神障礙者等。本研究經由院內醫學倫理委員會審核并批準，患者或家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均給予吸氧、降糖、降壓、利尿、低脂低鹽飲食等常規治療。對照組患者口服瑞舒伐他汀鈣片（福建東瑞制藥有限公司，國藥準字H20143338，規格：10 mg/片）10 mg/次，1次/d。治療組患者在對照組治療的基礎上給予麝香保心丸（上海和黃藥業有限公司，國藥準字Z31020068，規格：22.5 mg/丸）口服治療，67.5 mg/次，3次/d。兩組患者均持續治療1個月。

1.3 觀察指標 ①心功能。于治療前、治療1個月后采用M22彩色多普勒超聲診斷儀檢測兩組患者的左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）。②血管內皮功能。于治療前、治療1個月后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心15 min后，取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法測定血清一氧化氮（NO）、內皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）水平。③血液流變學。血液采集方法同②，抗凝處理后，分離取血漿，采用全自動血液流變學分析儀測定血漿黏度、全血黏度及纖維蛋白原含量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件對本研究數據進行分析，心功能、血管內皮功能、血液流變學指標以(±s)表示，采用t檢驗。以P< 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能 治療后兩組患者LVEF水平較治療前顯著升高，且治療組顯著高于對照組；兩組患者LVEDD、LVESD水平均較治療前顯著降低，且治療組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能比較(?±s)

表1 兩組患者心功能比較(?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。LVEF：左室射血分數；LVEDD：左室舒張末期內徑；LVESD：左室收縮末期內徑。

組別 例數 LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后對照組 50 35.64±5.61 46.78±9.05* 64.49±4.51 55.01±3.82* 45.14±2.79 40.50±2.35*治療組 50 35.55±5.58 61.55±9.01* 64.58±4.49 50.35±3.93* 45.10±2.77 34.73±2.04*t值 0.080 8.178 0.100 6.012 0.072 13.111 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 血管內皮功能 治療后兩組患者血清NO水平較治療前顯著升高，且治療組顯著高于對照組；兩組患者血清ET、TXB2水平均較治療前顯著降低，且治療組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者血管內皮功能比較(?±s，ng/L)

表2 兩組患者血管內皮功能比較(?±s，ng/L)

注：與治療前比，*P < 0.05。NO：一氧化氮；ET：內皮素；TXB2：血栓素B2。

組別 例數 NO ET TXB2治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后對照組 50 47.92±7.45 75.40±4.61* 85.32±6.57 57.53±7.43* 221.59±38.25 193.32±35.50*治療組 50 47.88±7.40 88.67±6.85* 85.30±6.55 44.21±5.20* 221.56±38.23 165.22±26.24*t值 0.027 11.364 0.015 10.386 0.004 4.501 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血液流變學 治療后兩組患者血漿黏度、纖維蛋白原及治療組患者全血黏度均較治療前顯著降低，且治療組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者血液流變學指標比較(?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。

組別 例數 血漿黏度(mPa·s) 全血黏度(mPa·s) 纖維蛋白(g/L)治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后對照組 50 2.68±0.63 2.40±0.55* 13.95±5.38 12.87±5.05 3.91±1.20 3.50±0.51*治療組 50 2.66±0.62 1.56±0.01* 13.83±5.23 10.00±4.87* 3.88±1.22 2.12±0.36*t值 0.160 10.798 0.113 2.893 0.124 15.631 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈發生粥樣硬化，造成冠狀動脈管腔出現狹窄或阻塞，進而引起心肌缺血、缺氧，而導致的以發作性心絞痛為主要表現的一種臨床綜合征。據臨床數據顯示，心血管病死亡率位居城鄉居民總死亡原因的首位，其中冠心病心絞痛發病率與死亡率呈明顯升高趨勢，且趨于年輕化[6]。目前，瑞舒伐他汀作為一種選擇性還原酶抑制劑，具有藥物吸收快、生物利用度高的優點，可有效改善患者機體血脂水平與血管內皮功能，但單用該藥治療對部分患者病情控制效果較小，易再發心血管事件。因此，選取一種有效治療方案以提高冠心病心絞痛患者的治療效果尤為關鍵。

中醫認為，冠心病心絞痛基本病機為本虛標實之證，多由機體氣血虧虛，血運不暢或因年老體衰、七情內傷、寒邪侵襲等因素導致心脈痹阻，而不通則痛，故中醫治療冠心病心絞痛當以活血通脈、化瘀止痛為主要治療原則[7]。麝香保心丸作為一種中成藥，其中人工麝香作為君藥，具有開竅止痛、活血化瘀之功效。人參、肉桂、蟾酥、蘇合香共為臣藥，人參溫，甘、苦，歸于心、肺、脾、腎經，可發揮補脾益肺、復脈固脫、益氣行滯之功效；肉桂辛、甘，熱，歸于心、肝、脾、腎經，可溫陽通脈；蟾酥可發揮開竅醒神、解毒止痛的良好功效；蘇合香甘、辛，溫，歸于心、脾經，可芳香溫通。冰片、人工牛黃共為佐藥，冰片可開竅止痛，人工牛黃可開竅醒神，以上中藥合用可協同發揮開竅止痛、芳香溫通、益氣強心之功效，進而有助于調節機體臟腑機能，改善冠心病心絞痛患者臨床癥狀[8]。本研究結果顯示，治療后治療組患者LVEF顯著高于對照組，而LVEDD、LVESD顯著低于對照組，說明麝香保心丸聯合瑞舒伐他汀可明顯改善冠心病心絞痛患者的心功能，減輕患者的臨床癥狀。

冠心病心絞痛的發生發展過程中均會伴有不同程度的血管內皮功能與血液流變學紊亂，NO由內皮細胞產生，可作用于平滑肌細胞，起到舒張血管的作用；ET作為一種調節心血管功能的重要因子，不僅廣泛存在于各種組織和細胞中，也存在于血管內皮中，其在維持心血管系統穩態與基礎血管張力中發揮著重要作用，且具有收縮血管的作用；TXB2主要是由血小板產生的一種前列腺素，是血小板花生四烯酸代謝途徑環氧化酶的主要產物之一，其可用于判斷血管內皮受損程度；而血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原作為血液流變學常用的觀察指標，可用來評估患者冠脈血流情況[9]?，F代藥理研究證實，麝香保心丸中的肉桂含黃酮類、油樹脂、多酚、多糖等活性成分，能夠發揮松弛血管平滑肌、清除氧自由基的作用，有助于增加冠脈血流量，促進血管新生，改善血液黏度；人工麝香含麝香酮、麝香醇等活性成分，具有擴充冠狀動脈的作用，能夠通過影響血管內皮細胞的增殖，發揮調節血管內皮功能的作用，有利于改善患者血管內皮功能，控制患者病情發展[10-11]。羅洪民等[12]研究表明，麝香保心丸治療冠心病心絞痛可通過促進機體冠狀動脈擴張，調節機體血液流變學指標水平，降低心肌耗氧量，進而保護機體血管內皮功能，促進血管新生。本研究結果顯示，治療后治療組患者血清NO水平顯著高于對照組，而纖維蛋白原、血漿和全血黏度、血清ET、TXB2水平均顯著低于對照組，進一步說明麝香保心丸聯合瑞舒伐他汀可有效降低患者機體血液黏度，調節冠心病心絞痛患者血管內皮功能，改善血液流變學，控制患者病情發展。

綜上，麝香保心丸聯合瑞舒伐他汀可有效降低冠心病心絞痛患者機體血液黏度，調節患者血管內皮功能，改善血液流變學，進一步增強患者心功能，控制病情發展，但本研究樣本量較少，需擴大樣本量進一步深入研究。