纈沙坦膠囊在心力衰竭中的療效分析

渠秀娟

（沛縣人民醫院心內科，江蘇 徐州 221600）

心力衰竭屬于不同類型心臟疾病的終末階段，是由各種結構與功能性心臟病導致心臟組織處于充盈狀態或射血能力受損的一種綜合征型。目前臨床上主要采取擴張血管、利尿及強心等措施治療心力衰竭，該方式治療效果較為理想，但預后效果不佳，因此還需通過藥物治療抑制神經內分泌，實現心臟組織的長期修復[1]。纈沙坦是一種特異性血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑，其功效主要在于降低血壓指標，此藥物在臨床應用期間可以選擇性作用于AngⅡ -?1型受體，有效抑制血管收縮和醛固酮釋放，從而擴張血管，促進尿鈉排泄，預防心血管重構[2]。本文旨在探討纈沙坦膠囊對心力衰竭患者心功能及氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）、AngⅡ、一氧化氮（NO）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平的影響，現將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月至10月沛縣人民醫院收治的74例心力衰竭患者按隨機數字表法分為對照組（37例）和觀察組（37例）。對照組中男、女患者分別為25、12例；年齡40～82歲，平均（61.38±2.72）歲；體質量指數（BMI） 18.65～24.65 kg/m2，平均（21.65±2.42） kg/m2。觀察組中男、女患者分別為26、11例；年齡41～82歲，平均（61.86±2.64）歲；BMI 18.75～24.47 kg/m2，平均（21.61±2.68） kg/m2。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中關于心力衰竭的診斷標準者；肝腎功能健全者；近1個月內未使用本研究藥物者等。排除標準：因甲狀腺功能亢進、嚴重感染以及貧血等因素誘發慢性心力衰竭者；患有先天性心臟病者；認知功能障礙、精神狀態不佳以及老年癡呆者等?；颊呋蚣覍賹Ρ狙芯恐橥猓冶狙芯拷浥婵h人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者使用常規治療，包括限制患者水分、鈉鹽攝入量，告知患者保證充足睡眠，給予吸氧療法及原發性疾病對癥治療措施，給予利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、地高辛等以抗炎抗氧化、增強心功能等[4]。觀察組患者在常規治療的基礎上聯合纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217，規格：80 mg/粒），80 mg/次，2次/d。兩組患者均連續治療12周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效?；颊邫C體美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級[5]改善≥?2級，且心力衰竭臨床癥狀消失視為顯效；患者NYHA心功能分級改善1級，臨床癥狀明顯改善為有效；患者NYHA心功能分級及臨床癥狀未改善視為無效?？傆行?顯效率+有效率。②心功能。心功能指標包括左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）及6 min 步行試驗（6 MWT）距離。6 MWT檢測是患者在30 m走廊里盡最大可能地來回行走，記錄患者6 min內走完的最遠距離。LVEDD、LVEF、LVESD水平采用超聲心電圖進行檢測。③血清NT-proBNP、AngⅡ、NO、TNF-α水平。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心分離血清（轉速設置為3 000 r/min，離心時間設置為10 min），采用電化學發光法檢測血清AngⅡ水平，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清NT-proBNP、NO、TNF-α 水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，計數資料包括臨床療效，以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料包括心功能及血清NT-proBNP、AngⅡ、NO、TNF-α水平，以(±s)表示，行t檢驗。以P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者的臨床總有效率為97.30%，對照組患者臨床總有效率為78.38%，觀察組較對照組升高，差異有統計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 心功能 與治療前相比，治療后兩組患者LVEDD、LVESD水平均下降，且觀察組低于對照組；6 MWT距離均延長，且觀察組長于對照組；LVEF水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較(?±s)

表2 兩組患者心功能指標比較(?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。LVEDD：左心室舒張末期內徑；LVESD：左心室收縮末期內徑；LVEF：左心室射血分數；6 MWT：6 min步行試驗。

組別 例數LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%) 6 MWT(m)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 55.76±4.92 49.22±4.68* 49.75±4.62 44.69±4.85* 33.61±4.24 39.71±4.72* 342.71±21.52 412.76±31.68*觀察組 37 55.82±4.85 45.76±4.89* 49.72±4.54 35.65±4.63* 33.52±4.35 49.62±4.83* 340.62±21.49 580.69±24.79*t值 0.053 3.109 0.028 8.201 0.090 8.926 0.418 25.393 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清 NT-proBNP、Ang Ⅱ、NO、TNF-α 水平 與治療前比，治療后兩組患者血清NT-proBNP、AngⅡ、TNF-α水平均下降，且觀察組低于對照組；血清NO水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表 3。

表3 兩組患者血清NT-proBNP、Ang Ⅱ、NO、TNF-α水平比較(?±s)

表3 兩組患者血清NT-proBNP、Ang Ⅱ、NO、TNF-α水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。NT-proBNP：氨基末端B型腦鈉肽前體；AngⅡ：血管緊張素Ⅱ；NO：一氧化氮；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

組別 例數NT-proBNP(μg/L) Ang Ⅱ (pg/L) NO(μmol/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 255.45±16.46 185.75±13.24* 101.92±8.15 92.82±8.67* 62.76±6.46 69.63±7.57* 218.85±21.22 194.72±21.64*觀察組 37 257.64±15.46 130.82±12.31* 101.74±8.64 66.34±7.64* 62.69±6.46 88.69±7.62* 219.87±20.96 165.65±20.63*t值 0.590 18.482 0.092 13.938 0.047 10.794 0.208 5.914 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

心力衰竭的病理與生理過程較為復雜，患者發生心力衰竭后神經內分泌系統被激活，影響交感神經系統，造成心肌重構，并且病情易反復發作且存在惡化趨勢，嚴重影響患者的生存質量[6]。利尿劑、洋地黃制劑、吸氧等常規治療方式雖可在一定程度上改善心力衰竭患者的臨床癥狀，但無法長期改善患者的神經內分泌功能，延緩和防止心室重構。

纈沙坦作為AngⅡ受體拮抗劑的一種，能夠有效抑制腎上腺球細胞釋放的醛固酮，從而發揮降壓作用，有效抑制心肌纖維化，逆轉心肌重塑，同時不會影響患者的心臟收縮功能[7]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者的臨床總有效率、LVEF水平均較對照組升高，6 MWT距離長于對照組，而LVEDD、LVESD水平均低于對照組，表明纈沙坦膠囊能夠提高心力衰竭患者心功能，抑制心肌重構，且治療效果顯著。

NT-proBNP是目前最為重要的心臟功能生物標志物，當機體發生左室收縮和舒張功能障礙時，其水平升高；AngⅡ能夠促進血管平滑肌細胞增殖，促進心肌組織肥厚與纖維化，導致心臟與血管重構；NO作為內皮衍生舒張因子，具有促進擴張血管、抑制血小板聚集的功能，可增加機體血流量，改善微循環；TNF-α與心力衰竭癥狀體征密切相關，其能夠誘導心肌細胞凋亡，導致患者心肌收縮及舒張功能下降。纈沙坦可以增強利鈉肽系統作用，有利于降低血管緊張素水平，對于減少心肌細胞的壞死具有積極影響；同時還具備血管內皮保護作用，從而積極控制心肌重構，延緩病情發展[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清NT-proBNP、Ang Ⅱ、TNF-α水平均較對照組降低，而血清NO水平高于對照組，表明纈沙坦膠囊能夠改善心力衰竭患者體內血清NT-proBNP、Ang Ⅱ、NO、TNF-α水平，從而改善預后。

綜上，纈沙坦膠囊能夠提高心力衰竭患者心功能，改善患者體內血清NT-proBNP、Ang Ⅱ、NO、TNF-α水平，且療效顯著，值得臨床推廣與應用。