低溫等離子扁桃體部分切除術對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒的治療效果分析

陳榮宏，陳 凱，邱會靈

（豐順縣人民醫院耳鼻咽喉科，廣東 梅州 514300）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是一種由扁桃體和腺樣體肥大致使患兒氣道阻塞的疾病，病情嚴重可發展為心功能不全、呼吸衰竭等，嚴重影響患兒的生長發育與身心健康。臨床研究顯示，約有20%的兒童出現睡眠時間歇性打鼾，其中l0%～12%的兒童為單純性打鼾，OSAHS發病所占比例為1%～3%[1]。目前臨床治療OSAHS最有效的方法是手術治療，低溫等離子切除是目前手術治療OSAHS最常用的方法，低溫等離子扁桃體全切除術存在較大的創傷性，術后易出現并發癥，影響療效和預后；低溫等離子扁桃體部分切除術可減少術中出血量、縮短手術時間，對于患兒疼痛情況的改善具有積極意義[2]。本研究旨在探討低溫等離子扁桃體部分切除術對OSAHS患兒的臨床療效，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月豐順縣人民醫院收治的102例OSAHS患兒，將其根據隨機數字表法分為對照組與研究組，各51例。對照組中男患兒26例，女患兒25例；年齡4～8歲，平均（6.37±1.04）歲；扁桃體分度[3]：Ⅱ度18例，Ⅲ度33例。研究組中男患兒27例，女患兒24例；年齡4～9歲，平均（6.44±1.12）歲；扁桃體分度：Ⅱ度19例，Ⅲ度32例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南》[4]中關于OSAHS的診斷標準者；術前檢查無手術禁忌證者；病程6個月～5年者等。排除標準：合并呼吸系統疾病者；術前合并感染性疾病者；合并免疫系統功能障礙者等。豐順縣人民醫院院內醫學倫理委員批準本研究，且患兒法定監護人簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患兒采用低溫等離子扁桃體全切除術進行治療。患兒全麻后肩下墊枕，頭后伸，置入開口器暴露扁桃體位置；在0°鼻內鏡顯像系統監測下，使用MC401低溫等離子射頻刀，選擇7檔切割能量，5檔止血，逐層緩慢切開舌腭弓黏膜至扁桃體被膜的外側，暴露間隙，并沿間隙自上而下切割，完整切下扁桃體。研究組患兒采用低溫等離子扁桃體部分切除術進行治療。術前準備同對照組，射頻刀型號能量調節均與對照組一致，將扁桃體采用扁桃體被膜鉗拉向中間，用等離子刀將扁桃體表面由淺入深、由內向外開始逐層消融，根據扁桃體原本大小切除至原來的1/3至1/2大小，使殘留扁桃體游離緣平咽腭弓水平，表面邊緣光滑整齊，無出血。術后應密切觀察患兒呼吸及傷口出血情況，及時處理。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒手術情況，包括白膜脫落時間、手術時間及術中出血量。②比較兩組患兒術后1、3 d疼痛情況，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評分[5]對兩組患者疼痛情況進行評估，總分10分，分值越高，疼痛越劇烈。③比較兩組患兒術前與術后7 d多導睡眠圖監測指標，采用多導睡眠監測儀對兩組最低血氧飽和度、呼吸暫停低通氣指數進行檢測。④比較術后兩組患兒并發癥，包括出血、增生、發熱等。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料包含兩組患兒手術情況、VAS評分、多導睡眠圖監測指標，以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料包括兩組患兒并發癥發生情況，以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P< 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 研究組患兒白膜脫落時間、手術時間較對照組顯著縮短，術中出血量較對照組顯著減少，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表1。

表1 兩組患兒手術情況比較(?±s)

組別 例數 白膜脫落時間(d)手術時間(min)術中出血量(mL)對照組 51 6.60±1.05 37.45±5.23 15.50±2.43研究組 51 5.12±1.03 34.63±4.55 3.04±0.58 t值 7.186 2.905 35.618 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 VAS評分 與術后1 d比，兩組患兒術后3 d VAS評分均顯著下降，且研究組較對照組顯著下降，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患兒VAS評分比較(?±s, 分)

注：與術后1 d比，*P < 0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 術后1 d 術后3 d對照組 51 5.51±1.27 1.55±0.65*研究組 51 4.38±1.63 1.27±0.74*t值 3.905 1.557 P值 <0.05 <0.05

2.3 多導睡眠圖監測指標 與術前比，術后7 d兩組患兒最低血氧飽和度均顯著升高，呼吸暫停低通氣指數均顯著降低，但組間比較，差異均無統計學意義（均P> 0.05），見表3。

表3 兩組患兒多導睡眠圖監測指標比較(?±s)

表3 兩組患兒多導睡眠圖監測指標比較(?±s)

注：與術前比，#P < 0.05。

組別 例數 最低血氧飽和度(%) 呼吸暫停低通氣指數術前 術后7 d 術前 術后7 d對照組 51 81.35±2.37 94.64±2.67#16.31±7.97 5.52±2.77#研究組 51 81.75±3.63 94.75±2.24#15.88±6.43 5.40±2.68#t值 0.659 0.225 0.300 0.222 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.4 并發癥 研究組患兒并發癥總發生率與對照組相比顯著降低，差異有統計學意義（P< 0.05），見表4。

表4 兩組患兒并發癥比較[ 例(%)]

3 討論

OSAHS發病原因在于患兒扁桃體或腺樣體肥大阻塞咽喉腔，導致患兒睡眠中血氧過低或呼吸暫停。低溫等離子手術系統是治療OSAHS的主要微創方法，但采用全部切除的方式，會增加患兒的術后并發癥，不利于預后的改善[6]。

低溫等離子扁桃體部分切除術治療OSAHS的基本原理是低溫消融，在電壓梯度的作用下，射頻頭和組織之間的電解液可通過雙極射頻產生的能量轉換成等離子層，將組織細胞裂解為簡單的水化合物和氧化物，利用低溫等離子射頻的能量，在溫度較低的情況下使組織凝固、壞死、脫落、吸收、修復并收縮，使雙扁桃體和腺樣體縮小，呼吸暫停的時間縮短，呼吸暫停次數減少，呼吸暫停通氣指數和鼾聲指數降低，改變機體的缺氧狀態，提高血氧飽和度，減少由于缺氧引起的并發癥，使患兒頜面及智力得到正常發育[7]。同時經低溫等離子扁桃體部分切除術治療后，患兒病變區出現無菌性炎癥反應，可造成血管內皮水腫，進而形成局部微循環血栓使得局部血管阻塞，導致病變區域的供血減少甚至中斷，使得病變組織缺血萎縮壞死，從而達到消除或縮小肥大病變組織的目的。此外，因低溫等離子扁桃體部分切除術中的低溫等離子射頻的能量具有較低的熱效應，因此其對組織的熱滲透少，對周圍正常組織及肌肉神經組織的破壞小，可充分保護患兒扁桃體表面黏膜功能，由于其切除范圍較小，因此有效縮短了手術時間，減少術中出血和術后疼痛，進而降低并發癥的發生率[8]。本研究結果顯示，術后兩組患兒最低血氧飽和度均升高，呼吸暫停低通氣指數均降低，但組間比較，差異均無統計學意義，說明兩種方法均能有效改善患兒睡眠狀態；同時本研究結果還顯示，研究組患兒白膜脫落時間和手術時間與對照組相比顯著縮短，術中出血量與對照組相比顯著減少，并發癥總發生率顯著低于對照組，術后1、3 d，研究組患兒VAS評分顯著低于對照組，說明低溫等離子扁桃體部分切除術可有效緩解患兒術后疼痛，減少并發癥的發生。

綜上，低溫等離子扁桃體部分切除術和低溫等離子扁桃體全切除術均能有效改善OSAHS患兒睡眠情況，但低溫等離子扁桃體部分切除術手術時間更短，術中出血更少，術后疼痛更輕，具有較高的安全性，值得在臨床推廣。