中藥藤包外敷聯(lián)合靜脈抗炎治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察

吳婷婷

（南京市紅十字醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210001）

慢性盆腔炎是臨床上發(fā)病率較高的婦科疾病之一，主要表現(xiàn)為腰骶部酸痛、下腹部隱痛、下腹墜脹等，且其具有治療周期長與遷延難愈等特點，若不采取及時有效的治療，則會引發(fā)不孕、月經(jīng)不調(diào)及盆腔黏連等癥狀，危害女性身心健康。臨床上通常采用抗菌類藥物對慢性盆腔炎患者進行治療，取得了一定的治療效果，但長期使用易破壞生殖道菌群，以致病情反復發(fā)作[1]。中醫(yī)學中，慢性盆腔炎歸屬“癥瘕”“腹痛”“帶下”等范疇，活血化瘀、消炎止痛為其主要治療原則。中藥藤包外敷含活血藤、野菊花及敗醬草等多味中藥，可活血止痛、化瘀除濕，幫助患者緩解疼痛感并促進輸卵管的活動，有助于縮小病灶，減少盆腔瘀血[2]。本研究旨在探討中藥藤包外敷聯(lián)合靜脈抗炎治療對慢性盆腔炎患者中醫(yī)證候與炎性因子水平的影響，現(xiàn)詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2018年3月至2020年3月南京市紅十字醫(yī)院收治的267例慢性盆腔炎患者分為對照組（133例，給予靜脈抗炎治療）和觀察組（134例，給予靜脈抗炎聯(lián)合中藥藤包外敷治療）。對照組患者年齡23～51歲，平均（40.09±2.03）歲；病程1～5年，平均（2.21±0.17）年。觀察組患者年齡22～53歲，平均（40.18±2.09）歲；病程0.5～4年，平均（2.19±0.15）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合西醫(yī)《婦產(chǎn)科學》[3]及中醫(yī)《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學》[4]中的相關(guān)診斷標準者；1個月內(nèi)未使用過相關(guān)藥物治療者；對本研究藥物無過敏反應者等。排除標準：伴有嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性病變者；伴有其他生殖系統(tǒng)病變者；存在精神或認知障礙者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理會批準，患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者予以奧硝唑注射液（河北仁合益康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20173395，規(guī)格：6 mL∶1.0 g）0.5 g聯(lián)合注射用頭孢地嗪鈉（海南葫蘆娃藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20143006，規(guī)格：1.0 g / 劑）0.5 g加入500 mL 5%的生理鹽水中混合后進行靜脈注滴，2次 / d。觀察組患者采用靜脈抗炎聯(lián)合中藥藤包外敷進行治療，組方包括：蒲公英30 g，活血藤、敗醬草各20 g，野菊花15 g，丹皮、三棱、莪術(shù)、皂角刺及魔芋各10 g，加水煎煮后，藥液倒出，將藥渣用清潔布包好，待溫度適宜，取關(guān)元、天樞、歸來、中極穴位進行外敷，25 min/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]進行評估，帶下量多質(zhì)稠、下腹脹痛、乏力倦怠分值均為0～3分，得分越高，提示癥狀越嚴重。②炎性因子。分別于治療前后采集兩組患者清晨空腹肘靜脈血3 mL，離心（3 500 r/min，10 min），取血清，血清白介素 -6（IL-6）、C- 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平以酶聯(lián)免疫吸附法檢測。③血流動力學指標。采用彩色多普勒超聲檢測儀分別于治療前后檢測兩組患者卵巢動脈血液動力學指標，包括阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、最大血流速度（Vmax）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、炎性因子、血流動力學指標使用(±s)表示，行t檢驗。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 與治療前比，治療后兩組患者帶下量多質(zhì)稠、下腹脹痛及乏力倦怠中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組下降幅度顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(?±s，分)

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(?±s，分)

注：與治療前比，*P < 0.05。

組別 例數(shù) 帶下量多質(zhì)稠 下腹脹痛 乏力倦怠治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 133 2.15±0.28 1.85±0.08* 2.29±0.36 1.77±0.15* 2.71±0.11 1.96±0.17*觀察組 134 2.19±0.21 1.02±0.06* 2.31±0.31 0.61±0.11* 2.69±0.13 0.53±0.08*t值 1.321 95.950 0.487 72.095 1.357 88.046 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.2 炎性因子 與治療前比，治療后兩組患者血清CRP、IL-6及TNF-α水平均降低，且觀察組下降幅度顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較(?±s)

表2 兩組患者炎性因子水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。CRP：C- 反應蛋白；IL-6：白介素 -6；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 133 38.96±6.12 18.59±5.06* 625.96±11.12 458.96±6.25* 75.16±5.16 62.15±2.18*觀察組 134 38.99±6.09 10.02±4.18* 625.99±11.09 312.05±5.28* 75.18±5.13 41.12±1.08*t值 0.040 15.092 0.022 207.530 0.032 99.990 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.3 血流動力學指標 與治療前比，治療后兩組患者RI、PI均降低，且觀察組下降幅度顯著大于對照組；兩組患者Vmax均升高，且觀察組上升幅度顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動力學指標比較(?±s，cm/s)

表3 兩組患者血流動力學指標比較(?±s，cm/s)

注：與治療前比，*P < 0.05。RI：阻力指數(shù)；PI：搏動指數(shù)；Vmax：最大血流速度。

組別 例數(shù) RI PI Vmax治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 133 0.99±0.25 0.82±0.15* 3.15±0.12 2.75±0.63* 30.12±1.28 35.12±3.02*觀察組 134 0.98±0.23 0.42±0.11* 3.11±0.22 2.01±0.58* 30.15±1.25 42.18±3.36*t值 0.340 24.860 1.842 9.986 0.194 18.0262 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

3 討論

慢性盆腔炎為婦科常見疾病，其多由急性盆腔炎治愈不徹底、機體其他部位炎癥遷移所致，輕度患者炎癥僅存在于某一個部位，重度患者則會出現(xiàn)局部血液循環(huán)受阻、盆腔器官出現(xiàn)繼發(fā)性感染等情況。現(xiàn)階段，臨床通常采用奧硝唑、頭孢地嗪鈉等藥物治療慢性盆腔炎，其具有抑制病菌，減輕炎癥反應的作用，可減輕患者痛苦，促進病情康復，但長期用藥患者易產(chǎn)生耐藥性，效果欠佳[6]。

中醫(yī)認為，慢性盆腔炎屬腎氣虛衰癥狀，其主要病機為沖任阻滯、胞脈失養(yǎng)，外加邪毒內(nèi)侵以致脈絡(luò)寒凝不通、血行不暢[7]。中藥藤包外敷中蒲公英可消腫散結(jié)、清熱解毒；活血藤具有祛風利濕、活血調(diào)經(jīng)的功效；敗醬草可排膿破瘀、解毒清熱 ；野菊花具有抗菌消炎、清熱去火的功效；丹皮可活血散瘀、清熱涼血；三棱具有破血行氣、活血止痛的功效；莪術(shù)可消積止血、破氣行血；皂角刺具有祛風排毒、促膿消散的功效；魔芋可化瘀活血、散毒通脈，以上諸藥共同發(fā)揮活血散瘀、疏通血脈、止痛的功效。關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，外敷關(guān)元可通過調(diào)理沖任脈和足三陰經(jīng)調(diào)控胞宮氣血運行；天樞為胃經(jīng)腧穴，天樞與中脘相配，可調(diào)理人體中焦之樞；歸來穴屬足陽明胃經(jīng)，外敷具有暖宮散寒的功效；中極為任脈經(jīng)穴，是臟腑之氣聚集之所，且通于胞宮，外敷有調(diào)理沖任、理氣活血、引氣歸元的作用[8]。上述數(shù)據(jù)結(jié)果得出，治療后觀察組患者下量多質(zhì)稠、下腹脹痛及乏力倦怠等中醫(yī)證候積分、RI及PI均低于對照組，Vmax高于觀察組，表明中藥藤包外敷聯(lián)合靜脈抗炎治療可有效緩解慢性盆腔炎患者臨床癥狀，改善血流動力學水平，促進患者病情恢復。

CRP、IL-6、TNF-α均為臨床常見的炎性因子，其中CRP水平與炎癥反應嚴重程度呈正相關(guān)；IL-6、TNF-α可促進溶酶體酶、超氧化物釋放，刺激CRP的分泌，加重患者病情。現(xiàn)代藥理學研究表明，敗醬草、蒲公英可增強機體網(wǎng)狀細胞和白細胞的吞噬功能，增強溶酶菌的活性，具有良好的抗炎、抑菌作用；三棱可消炎抗菌，改善局部血液循環(huán)[9]。上述數(shù)據(jù)結(jié)果得出，觀察組患者治療后血清炎性因子水平下降幅度較對照組增大，提示中藥藤包外敷聯(lián)合靜脈抗炎治療可有效減輕慢性盆腔炎患者機體炎癥反應，縮短病程。

綜上，中藥藤包外敷聯(lián)合靜脈抗炎治療可有效緩解慢性盆腔炎患者臨床癥狀，改善血流動力學水平，減輕炎癥反應，值得進一步研究推廣。