健脾膏對生長遲緩患兒生長發育的影響

李曉梅，張容娣，鄧秀球

（惠陽三和醫院婦兒保健科，廣東 惠州 516211）

兒童生長是指其身體系統與身體器官生長的過程，而生長遲緩則是在兒童生長中可能會出現的生長障礙，與早期喂養紊亂有關。生長遲緩患兒常表現為體格、運動、語言、智力等發育缺陷，嚴重影響患兒身心發展。雖然我國近年來的生活水平與醫療條件不斷提高，但經濟欠發達地區在喂養兒童時仍然出現營養缺失、能量不足等問題，影響患兒的運動功能、生活質量[1]。針對該病癥，臨床中通常采取綜合治療的方法，即調節患兒生活、飲食習慣，加強患兒運動鍛煉等，然而此類治療措施涵蓋內容廣泛，家長往往因自身健康知識不足而導致執行不到位，最終影響治療效果。中醫認為，生長遲緩屬于“疳癥”范疇，其大多與后天失養有關，喂養不當造成脾胃虛弱，屬于病久因慢證，故治療不可過于急切。健脾膏中含有太子參、茯苓等多味中藥，具有健脾開胃的功效，對于脾陽不運、飲食不化、身體贏瘦等疾病具有良好的治療效果[2]。本文旨在探討健脾膏對生長遲緩患兒運動功能及血清生長激素（GH）、胰島素樣生長因子 -1（IGF-1）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取惠陽三和醫院2019年2月至2020年2月收治的76例生長遲緩患兒，按照隨機數字表法分為對照組（38例）與觀察組（38例）。對照組中男患兒18例，女患兒20例；年齡10個月～3歲，平均（2.04±0.33）歲；病程3～12個月，平均（5.97±2.47）個月。觀察組中男患兒19例，女患兒19例；年齡9個月～3歲，平均（2.12±0.40）歲；病程3～12個月，平均（5.80±2.52）個月。兩組患兒一般資料相比，差異無統計學意義（P> 0.05），組間具有可比性。診斷標準：西醫參照《兒童矮小生長遲緩的診斷和鑒別診斷》[3]中的營養不良相關診斷標準；中醫參照《中醫兒科臨床診療指南·疳證（修訂）》[4]中的疳癥相關診斷標準。納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；體質量低于該年齡段正常兒童平均值的15%～40%者；飲食失調或長期消瘦者等。排除標準：參與研究前3個月內曾自行服用保健品者；存在先天性、器質性疾病者；對本研究所用藥物過敏者等。患兒法定監護人簽署知情同意書，且本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患兒采用綜合治療，即對患兒家長進行營養知識宣教，為其提供日常飲食建議清單，合理配比蛋白質、碳水化合物、蔬菜、水果、奶類的比例；每天對患兒進行150 min的智力、游戲訓練，同時引導患兒每天與其他兒童玩耍交流；調整家庭環境，確保患兒夜晚10:00前入睡，每天睡眠時間控制在10～12 h；為患兒補充維生素D和賴氨酸。觀察組患兒在對照組的綜合治療的基礎上給予健脾膏，健脾膏藥方：太子參200 g，茯苓、雞內金、白術、麥芽、神曲、蓮子、山藥、砂仁、山楂、炙甘草各150 g，葛根、陳皮、木香、藿香各100 g，青皮、胡黃連各50 g，莪術、使君子肉、檳榔各80 g。將上述諸藥浸泡12 h，煎煮3次后過濾，隨后使藥汁濃縮成浸膏，將180 g龜板膠沖入藥液中，最后加入300 g冰糖煉制，藥膏制成后冷卻12 h。將藥膏磨成細粉，用姜汁調成8 cm左右的藥餅，將藥餅貼敷于患兒穴位，貼敷時間為3～4 h，隔天貼敷1次。兩組患兒均連續治療3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒治療前及治療1、3個月后的兒童睡眠問卷（PSQ）[5]評分，該問卷包括呼吸、睡眠、行為及其他4個與睡眠有關的維度，合計條目22個，所有選項均為“是”“否”兩分類選項，答“是”則得1分，答“否”則不得分，最后計算各題項的合計得分，滿分22分，得分越高，病情越嚴重，并以> 7分認為可能存在睡眠質量問題。②比較兩組患兒治療前、治療3個月后運動功能，參照Peabody運動發育量表[6]評估患兒運動功能，量表包含6個亞測驗，共249項，測試得分總和稱原始分，通過查詢原始分表可得發育商，并最終以精細運動發育商（FMQ）、粗大運動發育商（GMQ）、總體運動發育商（TMQ）表示，各項滿分為130分，小于90分為落后，評分越高表明患兒運動發育水平越好。③比較兩組患兒治療前、治療1、3個月后血清GH峰值與IGF-1水平。抽取兩組患兒清晨空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min，取血清，使用放射性免疫測定法檢測IGF-1水平，然后指導患兒進行生長激素激發實驗，測定實驗過程中血清GH的峰值，檢測方法同IGF-1。

1.4 統計學方法 使用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計量資料使用(±s)表示，兩組間比較行t檢驗；多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 睡眠問卷評分 與治療前比，治療1、3個月后兩組患兒PSQ評分均逐漸降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表1。

表1 兩組患兒PSQ評分比較(?±s, 分)

表1 兩組患兒PSQ評分比較(?±s, 分)

注：與治療前比，*P < 0.05；與治療1個月后比，#P < 0.05。PSQ：兒童睡眠問卷。

組別 例數 治療前 治療1個月后 治療3個月后對照組 38 8.72±1.23 7.61±0.99* 7.01±0.67*#觀察組 38 8.69±1.21 6.34±0.84* 5.35±0.74*#t值 0.107 6.030 10.251 P值 > 0.05 < 0.05 < 0.05

2.2 運動功能 與治療前比，治療3個月后兩組患兒FMQ、GMQ、TMQ評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患兒運動功能評分比較(?±s, 分)

表2 兩組患兒運動功能評分比較(?±s, 分)

注：與治療前比，*P < 0.05。FMQ：精細運動發育商；GMQ：粗大運動發育商；TMQ：總體運動發育商。

?

2.3 血清GH、IGF-1水平 與治療前比，治療1、3個月后兩組患兒血清GH、IGF-1水平均逐漸升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表3。

3 討論

生長遲緩是一種與早期喂養紊亂有關的生長障礙，其與生物、心理、社會等因素有關，在這些因素的共同作用下，兒童的身心發展會受到嚴重影響，例如出現體格發育落后、運動發育落后、智力發育落后等問題。當前，臨床中針對生長遲緩患兒多采用綜合治療的方法，該方法雖然能在一定程度上改善患兒病情，但極易受外部因素的影響，在不同的家庭、不同的患兒之間產生的治療效果差異較大[7]。

中醫認為，生長遲緩與喂養不當、稟賦不足，進而導致脾胃虛損，津液耗傷有關，其病位在脾胃，最終可由脾胃影響到其他臟腑，故治療應遵循顧護脾胃的原則，調脾和胃可促進受納和運化，從而讓后天生化漸充，促進生長。健脾膏中的太子參可健脾益氣、生津養肺；茯苓可利水滲濕、益脾和胃；雞內金、胡黃連、使君子肉可健胃消食；白術可除濕潤燥、和中益氣；麥芽、神曲可健脾開胃；蓮子可補脾止瀉、養心安神；山藥可健脾益腎；砂仁可溫脾開胃；山楂、莪術可消食化積；炙甘草補脾和胃；葛根生津止渴、通經活絡；陳皮理氣健脾；木香和胃、健脾、助消化；藿香芳香健脾；青皮疏肝破氣、消積化滯；檳榔消積下氣；龜板膠益腎健骨、養血補心；冰糖補中益氣，和胃潤肺，諸藥共奏健脾開胃的功效[7]。本研究結果顯示，治療1、3個月后觀察組患兒的PSQ評分均低于對照組，治療3個月后觀察組患兒FMQ、GMQ、TMQ評分均高于對照組，表明健脾膏能夠提高生長遲緩患兒睡眠質量與運動功能，從而改善病情。

表3 兩組患兒血清 GH、IGF-1 水平比較 (?±s, μg/L)

表3 兩組患兒血清 GH、IGF-1 水平比較 (?±s, μg/L)

注：與治療前比，*P < 0.05；與治療1個月后比，#P < 0.05。GH：生長激素；IGF-1：胰島素樣生長因子 -1。

?

GH是腺垂體細胞分泌的蛋白質，其能夠促進神經組織以外的其他組織生長，同時也是體內多種物質代謝的重要調節因子，其水平與兒童睡眠、飲食、運動水平有關。IGF-1能夠促進兒童骨骼生長，調節蛋白質代謝，生長遲緩患兒由于蛋白質和熱量長期攝入不足，可導致體內血清IGF-1顯著降低[8]。患兒體質增強，營養改善，其睡眠質量、運動功能也可相應提高，從而能夠改善患兒生長遲緩問題。現代藥理學研究表明，太子參中的皂苷可提高患兒免疫功能，并且太子參中富含人體必需的多種氨基酸及微量元素，可促進改善兒童的營養狀態；陳皮中的辛弗林能夠提高唾液淀粉酶活性，興奮胃腸運動，促進胃分泌[9-10]。本研究中，治療1、3個月后，觀察組患兒的血清GH、IGF-1水平均高于對照組，表明健脾膏可有效改善患兒的胃腸道功能，調節其免疫力，增強患兒體質；還能夠改善生長遲緩患兒體內生長激素水平，從而促進病情好轉。

綜上，健脾膏能夠改善生長遲緩患兒的睡眠質量、調高患兒運動功能與體內生長激素水平，促進患兒生長發育，值得臨床進一步研究與推廣應用。