超聲聯合彈性成像在甲狀腺結節良惡性中的診斷價值分析

黃立偉，文 艷

（1.中國人民解放軍聯勤保障部隊臨潼康復療養中心特診科；2.西安市臨潼區人民醫院超聲科，陜西 西安 710600）

甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊，多因甲狀腺細胞異常生長而引起，其可并發于各種甲狀腺疾病，在臨床上有良惡性之分。近年來，我國甲狀腺結節確診人數呈現逐年增高趨勢，臨床癥狀主要表現為頸部疼痛、頸部腫物、甲狀腺功能減退、氣管受壓等，更有甚者會出現繼發性甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象等并發癥，嚴重影響患者身體健康。目前臨床常采用超聲檢測對甲狀腺結節患者進行診斷，其作為甲狀腺篩查的首選方式，具有無輻射、診斷效能高、便捷等優點，但其在鑒別甲狀腺結節良惡性方面仍存在一定的局限性，誤診率和漏診率較高[1-2]。隨著現代超聲影像技術的進步與發展，彈性成像技術越來越被臨床所認可，其能夠研究單獨超聲無法探測的腫瘤及擴散疾病成像，提供病變組織特征信息，與超聲聯合診斷能更生動地顯示、定位病變，對甲狀腺結節的良惡性診斷有積極意義[3]。本研究旨在探究超聲聯合彈性成像在甲狀腺結節良惡性中的診斷價值，以期為甲狀腺結節良惡性的臨床診斷提供一定參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國人民解放軍聯勤保障部隊臨潼康復療養中心2016年8月至2019年9月收治的74例甲狀腺結節患者作為研究對象，開展前瞻性研究。其中男性患者38例，女性患者36例；年齡18～51歲，平均（31.32±2.71）歲；病程1～8年，平均（5.32±1.13）年；經病理學檢查共檢出甲狀腺結節98個，結節直徑2～35 mm，平均（19.45±2.56） mm。診斷標準：參照《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》[4]中的關于甲狀腺結節相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；診斷前未經過有關甲狀腺結節治療者；可順利進行超聲與彈性成像檢查者等。排除標準：伴有其他惡性腫瘤者；患有肝、腎、心等器官嚴重損傷者；單純囊性結節者等。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準，且患者及家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 所有患者均進行單獨超聲與超聲聯合彈性成像檢查。①超聲檢查方式：使用彩色多普勒超聲診斷儀（日立 Hi Vision，型號：AVIUS）對患者進行檢查，患者保持仰臥位，頸后部置枕頭，抬頭仰頜以充分暴露結節部位，采用5～15 Hz線陣寬頻探頭對患者的頸部進行充分掃描，并記錄甲狀腺結節的相關超聲數據，對結節的位置、形態、血流特點、邊緣、內部結構、內部回聲、有無鈣化及鈣化情況進行觀察。②彈性成像檢查方式：患者維持屏氣狀態，不可做進食吞咽動作，選擇病灶最佳切面，輕置探頭，與患者頸部皮膚接觸，對大于甲狀腺結節范圍1～3倍的區域進行掃描，診斷時探頭與病灶處于垂直狀態，以防出現移位；將病灶置于取樣框中，進行彈性成像圖像診斷。兩組患者均以病理學檢查結果為金標準。

1.3 觀察指標 ①比較兩種檢查方式對甲狀腺結節的檢出情況。包括甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、乳頭狀癌、亞急性甲狀腺炎。②比較兩種檢查方式對甲狀腺結節良惡性的診斷結果。③比較兩種檢查方式對甲狀腺結節良惡性的診斷效能。特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%，靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，陽性預測值=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%，陰性預測值=真陰性例數/（真陰性+假陰性）例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P< 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式對甲狀腺結節的檢出情況 病理學檢查結果顯示，74例甲狀腺結節患者共診出結節98個，其中良性結節59個，惡性結節39個。比較兩種檢查方式對甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、乳頭狀癌、亞急性甲狀腺炎的檢出率，差異均無統計學意義（均P> 0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式對甲狀腺結節的檢出情況比較[ 例(%)]

2.2 兩種檢查方式對甲狀腺結節良惡性的診斷結果 超聲檢查結果顯示，98個結節中惡性44個，良性54個；超聲聯合彈性成像檢查結果顯示，98個結節中惡性60個，良性38個。超聲檢查陽性率為44.90%（44/98），顯著低于超聲聯合彈性成像陽性率的61.22%（60/98），差異有統計學意義（χ2=5.244，P< 0.05），見表 2。

表2 兩種檢查方式對甲狀腺結節良惡性的診斷結果比較(例)

2.3 兩種檢查方式對甲狀腺結節良惡性的診斷效能 與超聲檢查相比，超聲聯合彈性成像檢查甲狀腺結節良惡性的靈敏度、陰性預測值及陽性預測值均顯著升高，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式對甲狀腺結節良惡性的診斷效能比較(%)

3 討論

甲狀腺結節分為良性結節與惡性結節，其中良性結節包括慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、濾泡性良性腫瘤及結節性甲狀腺腫等，惡性結節包括乳頭狀癌、未分化癌等，當甲狀腺結節處于良性時，若患者未及時接受有效治療，極易發展為惡性甲狀腺結節，嚴重影響患者的生活質量和生命安全。甲狀腺結節患者促甲狀腺激素分泌過多，使得甲狀腺細胞過度增生。超聲是既往臨床中使用最頻繁的甲狀腺結節診斷方式，其可清晰地觀察到結節的大小、邊緣、結構、組成等，在甲狀腺結節診斷中具有較高的診斷價值，但在良惡性方面仍存在一定的局限性，誤診率、漏診率較高[5-6]。

近年來，彈性成像技術不斷進步，相比于超聲檢測技術，其使用的探頭頻率更高，具有角度更廣、定位更精確的優勢，且成像更為清晰、分辨率更高，有利于醫生更為準確地判斷不同硬度的結節組織之間存在的微小差異；此外，彈性成像技術可將結節的整體情況進行詳細探查，有利于醫生對甲狀腺結節患者所有病變情況進行仔細觀察[7-8]。本研究結果顯示，兩種檢查方式對甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、乳頭狀癌、亞急性甲狀腺炎的檢出率比較，差異均無統計學意義，提示在甲狀腺結節患者的臨床診斷中，單獨超聲檢查和超聲聯合彈性成像檢查均具有較高的檢出率。

甲狀腺結節存在不同的病理類型，不同分型之間結節硬度也不盡相同，相比于甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺濾泡狀癌的硬度較低，而與其他類型甲狀腺癌相比，未分化癌硬度較高，這導致超聲對于非乳頭狀甲狀腺癌的診斷存在誤差 ；此外，甲狀腺結節大小、位置不一，且結節內部容易出血，部分結節體積較小、位置較深，涉及超聲檢查的盲區，導致其觀察困難，極易出現誤診；而超聲聯合彈性成像檢查可多角度對結節進行觀察，且可對結節組織進行放大，能夠更準確地反映結節情況[9]。本研究結果顯示，相較于超聲檢查，超聲聯合彈性成像檢查甲狀腺結節良惡性的靈敏度、陰性預測值及陽性預測值均顯著升高，提示超聲聯合彈性成像檢查在甲狀腺結節良惡性診斷中具有較高的診斷價值。

綜上，相比于超聲檢查，超聲聯合彈性成像檢查在保證甲狀腺結節良惡性診斷檢出率的基礎上，還能夠提高臨床診斷甲狀腺結節良惡性的診斷價值，值得臨床推廣應用。