腹腔鏡D2胃癌根治術(shù)對胃癌患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目、安全性及遠期預(yù)后的影響

張武強，崔亞紅，張曉紅，李義天，王春博

（1.涉縣醫(yī)院，河北 涉縣；2.涉縣龍虎鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河北 涉縣）

0 引言

胃癌（Gastric Carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，我國胃癌的發(fā)病率居于各種惡性腫瘤的首位，好發(fā)于50歲以上男性[1]。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，多見于胃竇部，其次為胃大彎、胃小彎及前后壁，絕大多數(shù)胃癌屬于腺癌，早期無明顯癥狀，或出現(xiàn)上腹不適、噯氣等非特異性癥狀，常與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病癥狀相似，易被忽略，當出現(xiàn)腹水、鎖骨淋巴結(jié)腫大、便黑等癥狀時，已為中晚期，因此胃癌的早期診斷及治療對預(yù)后有著重要的臨床意義[2]。為探討腹腔鏡D2胃癌根治術(shù)對胃癌患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目、安全性及遠期預(yù)后的影響，現(xiàn)將來我院診治的80例胃癌患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取的來我院診治的胃癌患者均經(jīng)手術(shù)病理明確診斷，排除了術(shù)前進行輔助放化療者、嚴重心肺肝腎功能障礙者、術(shù)前經(jīng)X線胸片、腹盆腔超聲和全腹部CT檢查有遠處轉(zhuǎn)移者，腫瘤侵犯胰腺、脾臟、結(jié)腸及肝臟者；其中男性52例，女性28例；年齡45~73歲，平均62歲；腫瘤經(jīng)TNM分期為ⅠA期26例、ⅠB期18例、Ⅱ期14例、ⅢA期10例、ⅢB期8例、Ⅳ期4例；腫瘤最大徑為1.5~6.5 cm；腫瘤位于胃竇部者7例，胃體部者33例，胃底-賁門部者40例。

2 治療方法

（1）對照組采用開腹手術(shù)治療，即患者取平臥位，氣管插管全麻后在上腹部正中做切口，開腹探查，進行淋巴結(jié)清掃、胃網(wǎng)膜切除、胃體分離、胃動靜脈阻斷、腫瘤部切除、消化道重建、明確腹腔內(nèi)無出血后置引流管，縫合切口；（2）觀察組采用腹腔鏡D2胃癌根治術(shù)治療，即：患者平臥、兩腿分開，氣管插管全麻后，在患者的臍下緣做約12 mm的切口（觀察孔），建立人工氣腹，維持氣壓置入腹腔鏡，明確腫瘤位置及與周圍組織關(guān)系后，在左右側(cè)鎖骨中線肋緣下6 cm與左右腋前線肋緣下2 cm處分別做約10 mm（左、主）、5 mm（右、助手）的trocar主、助手操作孔，然后應(yīng)用超聲刀進行阻斷血管、淋巴結(jié)清掃、腫瘤摘除、重建消化道等操作，最后沖洗腹腔，明確腹腔無出血后，留置引流管，關(guān)閉腹腔。

3 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組患者的術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（見表1），兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目及遠期預(yù)后情況相比無顯著差異（見表2）。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后首次排氣時間（d） 術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)（次） 術(shù)后下床時間（d） 住院時間（d）對照組 230±30 210±50 5.5±1.5 4.5±1.5 6.0±0.5 18.5±4.5觀察組 250±30 110±30 4.0±1.5 1.5±0.5 3.5±1.5 12.0±2.5

表2 兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目及遠期預(yù)后情況（術(shù)后白細胞計數(shù)、血紅蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、并發(fā)癥）對比（±s, n）

表2 兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目及遠期預(yù)后情況（術(shù)后白細胞計數(shù)、血紅蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、并發(fā)癥）對比（±s, n）

組別 淋巴結(jié)清掃數(shù)目（枚） 白細胞計數(shù)（×109/L） 血紅蛋白（g/L） 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 白蛋白（g/L） 并發(fā)癥對照組 31.5±13.5 12.0±4.5 106.5±16.5 25.5±12.5 34.0±5.0 2觀察組 32.5±14.5 11.5±4.5 108.5±16.5 27.5±12.5 34.5±5.0 1

4 結(jié)論

目前，臨床對于胃癌的治療仍是以手術(shù)切除胃癌腫瘤組織，控制癌細胞擴散為主[3]，以往常用的手術(shù)方式為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，雖然能夠徹底地切除腫瘤組織，同時可進行徹底地淋巴結(jié)清除，取得良好的治療效果，但是開腹手術(shù)具有切口大、創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量大、術(shù)后恢復(fù)慢、疼痛顯著、并發(fā)癥較多等缺陷，不能被多數(shù)患者，尤其是老年患者所接受[4]。

近年來，隨著微創(chuàng)診療技術(shù)的不斷發(fā)展及廣泛引用，腹腔鏡設(shè)備、機械及技術(shù)也隨之有了突飛猛進的發(fā)展，其中腹腔鏡輔助下D2根治術(shù)逐漸被應(yīng)用于胃癌的治療中，并得到了廣大醫(yī)護人員及患者的認可[5]。腹腔鏡D2胃癌根治術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)治療方式，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方式相比同樣能夠做到完全切除腫瘤腫瘤及徹底清掃淋巴結(jié)，除此之外還具有切口小、創(chuàng)傷小、疼痛度輕、術(shù)后出血量少、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)勢[6]。

有部分學(xué)者將淋巴結(jié)清掃數(shù)目作為判斷手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵指標[7]，經(jīng)本組病例手術(shù)結(jié)果顯示，開腹手術(shù)治療與腹腔鏡D2胃癌根治術(shù)治療在患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目中無統(tǒng)計學(xué)意義的差異。由此可見，腹腔鏡D2胃癌根治術(shù)治療對于胃癌患者的淋巴結(jié)清掃效果等同于開腹手術(shù)治療。雖然本組病例結(jié)果顯示，腹腔鏡D2胃癌根治術(shù)的手術(shù)用時略長于開腹手術(shù)用時，但是手術(shù)用時與手術(shù)操作者的操作熟練程度及患者的病變程度相關(guān)，有資料顯示，腹腔鏡D2胃癌根治術(shù)由經(jīng)驗豐富醫(yī)師進行操作時不僅能有效地減少手術(shù)的創(chuàng)傷，也能有效地縮短手術(shù)時間，能夠在等同于開腹手術(shù)用時中完成腹腔鏡手術(shù)，也就是說，只要腹腔鏡手術(shù)操作者完全掌握患者的胃周解剖層次及淋巴結(jié)分布，且能夠熟練應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，使用腹腔鏡D2胃癌根治術(shù)治療與開腹手術(shù)治療在胃癌的治療中均能夠保證具有良好的手術(shù)質(zhì)量[8]。

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡D2胃癌根治術(shù)同樣以完全切除腫瘤及周圍組織，執(zhí)行操作過程的非接觸原則，足夠的切緣，徹底的淋巴結(jié)清掃為治療原則，不同的是腹腔鏡D2胃癌根治術(shù)具有手術(shù)切口小，能夠有效地避免腹腔臟器的大范圍暴露，雖然操作空間較小，但是腹腔鏡顯示野清晰，手術(shù)操作者可清晰地看到腹腔內(nèi)臟器，在手術(shù)時能夠有效避免對周圍臟器的損傷，能夠做到對正常組織血運的保護；腹腔內(nèi)切割、清掃等操作結(jié)束后，操作者會先放出腹腔內(nèi)的氣體，然后用環(huán)形塑料裝置保護切口，能夠有效地避免在拿出腫瘤細胞組織時造成的腹腔鏡內(nèi)或切口種植轉(zhuǎn)移，可最大程度地抑制腫瘤組織的術(shù)后復(fù)發(fā)。實踐證明腹腔鏡下D2胃癌根治術(shù)具有良好的可行性和安全性。

綜上所述，腹腔鏡D2胃癌根治術(shù)在胃癌的治療中具有安全性高、術(shù)中出血量少、手術(shù)用時短、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢，且具有與開腹手術(shù)相當?shù)牧馨徒Y(jié)清掃效果及良好的遠期預(yù)后效果，值得臨床推廣應(yīng)用。