卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素在剖宮產產后出血中的價值分析與研究

張婕

（成安縣人民醫院，河北 邯鄲）

0 引言

為減輕產婦的痛楚，盡快實現身體康復，防止出現不必要的意外，并為交流經驗，選取我院自2019年7月至2019年11月接受剖宮產的孕婦共156例資料進行回顧性分析，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

產婦共156例，按照生產前治療方式的不同，分為普通組及聯合組各78例。

普通組的產婦：年齡23~39歲，平均（27.98±4.60）歲；37~42孕周，平均（38.93±1.52）周；單胎67例，多胎11例。

聯合組的產婦：年齡22~38歲，平均（28.13±3.80）歲。37~42孕周，平均（38.56±1.48）周；單胎65例，多胎13例。兩組產婦基本資料沒有統計學意義上的明顯差異，具有可比性。

入選標準：（1）所有產婦均符合剖宮產特征，如自然分娩困難、胎兒過大、羊水量不足、胎盤前置、胎盤早剝；（2）存在手術后出血風險；（3）對縮宮素、卡前列素氨丁三醇無禁忌證或過敏史。

1.2 主要方法

普通組：使用縮宮素進行治療。在將胎兒取出、羊水抽吸后注射20 U縮宮素進行治療。3~5 min后將20 U縮宮素加入500 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液，通過靜脈點滴的方式給藥。

聯合組：在接受注射縮宮素3~5 min后，注射250 μg的卡前列素氨丁三醇，對產婦的子宮收縮情況進行觀察，如果仍然收縮不良，每隔15~90 min，追加注射250 μg的卡前列素氨丁三醇，總量控制在2 mg以內。

統計所有產婦在生產過程中的出血量、術后2 h、24 h的出血量、術后48 h的血紅蛋白下降值、宮高下降值等指標并進行對比，并統計兩組產婦的不良反應發生情況。

2 結果

由表1可見，普通組的的產婦在手術過程中平均出 量為（291.35±49.76）mL，術后2h的平均出血量為（387.41±29.83）mL，術后24h的平均出血量為（461.38±59.91）mL，術后48h的血紅蛋白下降平均值為（2.93±0.83）g/L。聯合組的產婦在手術過程中平均出血量為（242.15±51.23）mL，術 后 2 h的平均出血量為（326.53±32.15）mL，術后24h的平均出血量為（407.11±61.62）mL，術后48 h的血紅蛋白下降平均值為（1.81±0.78）g/L，兩組各項指標對比，聯合組明顯優于普通組，P<0.05。

表1 兩組產婦不同指標對比（±s）

表1 兩組產婦不同指標對比（±s）

注：*表示與普通組相比，P<0.05。

組別 例數 手術中出血量（mL）術后2 h出血量（mL）術后24 h出血量（mL）產后48 h血紅蛋白下降值（g/L）普通組 78 291.35±49.76 387.41±29.83 461.38±59.91 2.93±0.83聯合組 78 242.15±51.23* 326.53±32.15* 407.11±61.62* 1.81±0.78*

由表2可見，普通組的宮高下降平均值為（2.83±0.82），聯合組的宮高下降平均值為（4.65±0.72），聯合組明顯優于普通組，P<0.05。普通組的不良反應為4例，聯合組的不良反應為3例，P>0.05。所有不良反應均在對癥治療后癥狀消失。

表2 兩組產婦宮高下降值與不良反應（±s, n）

表2 兩組產婦宮高下降值與不良反應（±s, n）

注：*表示與普通組相比，P<0.05。

組別 例數 宮高下降值 不良反應普通組 78 2.83±0.82 4聯合組 78 4.65±0.72* 3

3 討論

隨著醫學的進步，由于產后出血而導致的產婦死亡雖然已經越來越少發生，但是仍然不容忽視產后出血對產婦生命健康所造成的的威脅[1]。尤其是對于自然分娩的產婦，接受剖宮產生產的產婦的出血量更大，例如由于子宮收縮乏力而導致的產后出血對產婦的身體損害程度更為嚴重。

對于高齡高危產婦，適合使用剖宮產手術作為生產手段。對于剖宮產產婦，臨床上多以注射縮宮素來預防產后出血，但是由于產婦個體差異因對縮宮素的低敏感度而導致產后出血，對該類產婦生命健康安全造成了威脅[2]。根據有關報道，聯合使用縮宮素及卡前列素氨丁三醇能夠預防產后出血情況的出現。

縮宮素作為多肽類子宮收縮類藥物，能夠增強子宮上段肌纖維的收縮能力，間接刺激子宮平滑肌的收縮，但是由于其半衰期僅有1~6 min，且當受體點的承受劑量臨界飽和狀態時，隨著劑量的增加，并不能增強子宮的肌肉收縮能力，反而會增加出現不良反應的風險，對于產婦的恢復并不利。此外由于個體的差異，不同的產婦對于縮宮素的耐受力并不相同，因而在一定程度上也影響了治療效果[3-5]。

卡前列素氨丁三醇屬于甲基前列腺素，生物活性、半衰期均較為強大與持久，能夠長時間持續的刺激產婦的子宮平滑肌的收縮，同時能夠調節細胞中游離的鈣離子的濃度，增強縮宮素對子宮內平滑肌的收縮作用，促進子宮平滑肌細胞間隙的連接，直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白，對子宮收縮能力的提升起到良好的作用[6]。

綜上所述，對剖宮產孕婦，聯合使用縮宮素及卡前列素氨丁三醇，能夠有效降低手術過程中及手術后的出血量，利于產婦的子宮修復，減輕產婦的精神壓力，值得臨床上推廣使用。