負壓封閉引流聯合腓腸神經營養皮瓣對足踝部軟組織缺損的治療價值

金永旭

摘? 要：目的? 探討負壓封閉引流聯合腓腸神經營養皮瓣對足踝部軟組織缺損的治療價值。方法? 選取2019年6月～2020年6月兗礦新里程總醫院收治的66例足踝部軟組織缺損患者作為研究對象。采用隨機數表法將研究對象進行分組，分別為試驗組和對照組，每組33例。對照組采用基本換藥與腓腸神經營養皮瓣治療，試驗組采用負壓封閉引流聯合腓腸神經營養皮瓣治療。分析比較兩組患者治療后的疼痛評分、換藥次數、住院時長、踝關節功能、臨床療效以及并發癥情況。結果? 試驗組患者治療后的疼痛評分低于對照組，換藥次數、住院時長均少于對照組，踝關節功能評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者的臨床療效高于對照組，且試驗組患者的并發癥情況少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 足踝部軟組織缺損患者采用負壓封閉引流聯合腓腸神經營養皮瓣治療，能夠有效減輕患者的疼痛，縮短住院時長，改善踝關節功能，提高臨床療效，減少并發癥情況，建議在治療研究疾病中采用。

關鍵詞：負壓封閉引流;腓腸神經營養皮瓣;足踝部軟組織缺損;踝關節功能;疼痛;臨床療效

中圖分類號：R684.7? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0035-03

足踝部是人身體使用最頻繁的部位，此處的血液循環較差，一旦發生外傷，就容易引起足踝部軟組織缺損，導致患者足踝部疼痛。給患者的日常生活和工作帶來巨大困擾，嚴重者還可能產生感染等并發癥，危及患者的生命健康[1-2]。臨床上常采用腓腸神經營養皮瓣治療此疾病，雖有一定治療效果，但具有局限性。故需要尋找更有效的治療方式。基于此，本研究對負壓封閉引流聯合腓腸神經營養皮瓣對足踝部軟組織缺損的治療價值進行評定，具體詳情如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2020年6月兗礦新里程總醫院收治的66例足踝部軟組織缺損患者作為研究對象。采用隨機數表法將研究對象進行分組，分為試驗組和對照組，每組33例。對照組中，男19例，女14例;年齡為53～85歲，平均（69.27±3.54）歲。試驗組中，男19例，女14例;年齡為53～85歲，平均（70.58±4.21）歲。本次研究經醫院倫理委員會批準同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：符合足踝部軟組織缺損臨床診斷標準者;臨床資料齊全者。

排除標準：不符合足踝部軟組織缺損臨床診斷標準者;患有嚴重臟器疾病者;血液系統疾病者;治療依從性差者。

1.3? 方法

對照組患者采用基本換藥與腓腸神經營養皮瓣治療，具體如下：遵醫囑為患者進行換藥，換藥時需進行壞死組織的清除。注意無菌操作，換藥1次/d。密切關注患者傷口有無滲血，以便及時進行處理。腓腸神經營養皮瓣手術：當進行二期修復術時，將腓骨頭與外踝的連線設定為皮瓣的軸心線，將外踝上5 cm設定為旋轉軸點，之后通過彩超觀察并對切除步驟進行設計。嚴格按照步驟切除，先將皮瓣前緣的皮膚和組織進行切除，之后將腓淺神經切斷，并分離深筋膜，以找到腓動脈穿支，并對筋膜組織進行游離，在進行手術操作時注意避免靜脈損傷。

試驗組患者采用負壓封閉引流聯合腓腸神經營養皮瓣治療。操作如下：先清除患者傷口處的壞死組織，根據傷口面積調整負壓封閉引流材料的大小，并覆蓋在傷口表面，將其與皮膚進行固定，設置引流管和沖洗管，之后使用生物半透膜將傷口和材料進行封閉。同時，將引流管和沖洗管與負壓吸引器相連，之后進行負壓吸引，將壓力控制為180 mm Hg即可（1 mm Hg≈0.133 kpa），連續進行1周，待1周負壓吸引完畢后將敷料取出。觀察傷口并判斷感染程度，若感染符合修復術治療標準，可進行與對照組操作一致修復術。若未符合標準，重復上述負壓治療，直至傷口符合要求為止。

1.4? 評價標準

（1）疼痛評分采用視覺模擬評分法的評分標準進行評估，取值區間在0～10分，分值越低表明患者的疼痛程度越輕。（2）踝關節功能采用AOFAS踝-后足評分系統評分標準進行評估，取值區間在0～100分，90～100分表明踝關節功能優，75～89分表明踝關節功能良好，50～74分表明踝關節功能一般，低于50分表明踝關節功能差。（3）臨床療效分為顯效、有效、一般和無效4種評價，顯效：患者治療后踝關節功能明顯改善，疼痛感覺基本消失;有效：患者治療后踝關節功能有所改善，疼痛感覺有所好轉;一般：患者治療后踝關節功能輕微改善，疼痛感覺活動時明顯;無效：患者治療后踝關節功能未有改善，疼痛明顯。臨床療效=（顯效+有效+一般）例數/總例數×100%。（4）并發癥情況包括感染、壞死、骨髓炎三種情況。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療后的疼痛評分、換藥次數、住院時長和踝關節功能比較

試驗組患者治療后的疼痛評分低于對照組，換藥次數、住院時長少于對照組，踝關節功能評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療后的臨床療效比較

試驗組患者治療后的臨床療效96.97%，高于對照組患者的72.73%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療后的并發癥情況比較

試驗組患者治療后的并發癥發生率為6.06%，少于對照組的24.24%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

足踝部是行走活動常用部位，周圍肌肉組織較少，足踝部損傷是常見現象。由于此部位血液循環較差，組織聯系緊密，很容易受到扭傷、撞擊等引發皮膚軟組織缺損。若是缺損嚴重，患者有很大的感染和骨髓炎風險，病程也會有所延長。臨床上治療此疾病的方法較多，各有不同的治療效果[3-4]。足踝部軟組織缺損治療的重點在于對缺損的傷口進行處理，減少感染的概率。雖然腓腸神經營養皮瓣有一定的療效，但具有局限性。隨著醫療水平的不斷提高，單純的使用腓腸神經營養皮瓣已經不足以滿足患者的康復需求，需要尋找新的治療方法，在保障治療效果的同時減少對患者的損傷。

負壓封閉引流技術是一種精心治療技術，通過生物半透膜對傷口進行覆蓋，最大限度的減少細菌滋生，預防感染[5]。通過負壓引流將傷口上的有毒物質和代謝廢物進行清除，減少對傷口的再次損傷。同時，此技術對傷口處細胞有刺激作用，促進此處細胞增殖生長，有利于傷口恢復。本研究表明，試驗組患者的疼痛評分、換藥次數、住院時長、踝關節功能和臨床療效均優于對照組，且并發癥情況少于對照組（P<0.05）。本文將負壓封閉引流與腓腸神經營養皮瓣聯合治療，進一步提高治療效果，減輕患者疼痛，促進患者恢復足踝部功能，安全性更高。

綜上所述，對足踝部軟組織缺損患者使用負壓封閉引流與腓腸神經營養皮瓣聯合治療的效果更佳，能夠緩解患者的疼痛，促進踝關節功能恢復，降低并發癥發生，建議在治療足踝部軟組織缺損時使用。

參考文獻

[1]楊璐.腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝部軟組織缺損的護理探討[J].雙足與保健，2019，28（12）：143-144.

[2]封挺，王永勝，李軍，等.負壓封閉引流技術聯合腓腸神經營養血管皮瓣治療足踝部軟組織缺損的效果觀察[J].中國當代醫藥，2018，25（21）：55-57.

[3]雷劍文，陳順德，楊健林，等.腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝部軟組織缺損[J].中外醫療，2018，37（25）：82-84，88.

[4]田吉紅.負壓封閉引流聯合隱神經-大隱靜脈營養血管皮瓣修復足踝部軟組織缺損80例[J].中外醫學研究，2018，16（13）：161-163.

[5]朱亞會，付炳金，朱曉東，等.負壓封閉引流技術聯合游離背闊肌肌皮瓣修復足踝部大面積軟組織缺損[J].濱州醫學院學報，2018，41（1）：8-11，22.