持續性腎臟替代治療對低血壓維持性血液透析患者的影響

周倩 楊恩萍

摘? 要：目的? 探討持續性腎臟替代治療對低血壓維持性血液透析患者的臨床療效。方法? 選取2019年1月～2020年1月棗莊市薛城區人民醫院收治的100例低血壓維持性血液透析患者作為研究對象，采用隨機數表法分為實驗組和對照組，每組50例。實驗組采用持續性腎臟替代治療，對照組采用常規血液透析治療，觀察兩組治療前后臨床癥狀緩解情況、心功能及生活質量。結果? 實驗組干預后，患者酸中毒、電解質紊亂以及慢性炎癥反應等癥狀完全好轉或部分好轉情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。實驗組干預后，左心房內徑（LAD）、左心室內徑（LVID）、左室質量（LVM）、左室質量指數（LVMI）、左室舒張末期后壁厚度（LVPW）、舒張末期室間隔厚度（IVST）均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組干預后，生活質量總分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 持續性腎臟替代治療應用于低血壓維持性血液透析患者中，可顯著改善臨床癥狀并使心功能相關指標恢復至正常水平以及提高患者的生活質量。

關鍵詞：持續性腎臟替代治療;維持性血液透析;心功能;生活質量

中圖分類號：R459.5? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0044-03

維持性血液透析是指臨床上利用血液透析或腹膜透析救治患者生命，是延長尿毒癥患者生命的治療方法[1]。據相關研究資料表明，在治療過程中有近1/3的患者可能發生低血壓癥狀，進而嚴重影響血液透析的臨床療效[2]。近年來，有相關研究機構指出，持續性腎臟替代治療在臨床應用中可明顯改善臨床癥狀，對患者的心血管系統有良好的穩定作用。本研究旨在探討持續性腎臟替代治療對低血壓維持性血液透析患者的臨床療效，現整理如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年1月棗莊市薛城區人民醫院收治的100例低血壓維持性血液透析患者作為研究對象，采用隨機數表法分為實驗組和對照組，每組50例。對照組中，男25例，女25例;年齡52～72歲，平均（63.51±3.33）歲。實驗組中，男20例，女30例;年齡50～70歲，平均年齡（62.22±3.27）歲。本研究經醫院倫理委員會批準同意，患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標準

納入標準[3]：所有研究對象均符合持續性腎臟替代治療適應證。

排除標準[4]：具有慢性傳染病及嚴重精神系統性疾病者;依從性較差者。

1.3? 方法

對照組患者采用常規血液透析治療：選用碳酸氫鹽透析液，普通肝素（生產企業：深圳市天道醫藥有限公司，國藥準字H20056846，規格：0.2 mL∶20 mg）抗凝（首次劑量為0.4～0.8 mg/kg，追加劑量為5～10 mg/h），于透析結束前30 min停用肝素。透析液流量為500 mL/min，血流量為220～260 mL/min。2周為一個療程，連續治療3個療程。

實驗組患者采用持續性腎臟替代治療：采用持續性腎臟替代治療儀（生產企業：Medica s.r.l，型號：CRRT System，注冊號：國藥管械（進）字2002第3461078號）進行治療。首先，于患者留置導管靜脈端給予負荷劑量肝素，然后逐步調整血流量等參數至目標治療量。治療方案設計為：血流量160～180 mL/min，置換液2000～3000 mL/h，每次透析持續時間13～15 h，兩次治療間隔1 d，期間每次超濾量應在2.0～2.5 kg。治療中，應準確執行醫囑，仔細核對治療參數，密切觀察記錄患者狀態，如有不適，及時對癥處理。2周為1個療程，連續治療3個療程。

1.4? 臨床指標

采取不同治療方案后，比較兩組患者治療前后的臨床癥狀緩解情況、心功能相關指標以及生活質量評分情況。①兩組患者臨床總有效率對比。療效評價標準[5]：顯效為患者酸中毒、電解質紊亂以及慢性炎癥反應等癥狀完全好轉;有效為患者酸中毒、電解質紊亂以及慢性炎癥反應等癥狀部分好轉;無效為患者酸中毒、電解質紊亂以及慢性炎癥反應等癥狀無任何改變。臨床總有效率=顯效率+有效率。②兩組患者心功能相關指標對比。兩組患者治療前后均行心臟彩超測量計算心功能相關指標：左心房內徑（left atrial diameter，LAD）、左心室內徑（left ventricular internal diameter，LVID）、左室質量（left ventricular mass，LVM）、左室質量指數（left ventricular mass index，LVMI）、左室舒張末期后壁厚度（left ventricular posterior wall，LVPW）和舒張末期室間隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）。③兩組患者生活質量對比。生活質量采用自制評分量表進行評定，包括心理、身體和社交功能評估，每個維度計分0～100分，總分0～300分，分數越高表明生活質量越高。

1.5? 統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療后臨床總有效率對比

實驗組干預后，患者酸中毒、電解質紊亂以及慢性炎癥反應等癥狀完全好轉或部分好轉情況優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后心功能相關指標對比

實驗組干預后，心功能相關指標LAD、LVID、LVM、LVMI、LVPW和IVST均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組采用不同治療方案后生活質量評分對比

實驗組干預后，患者生活質量總分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

低血壓為血液透析中最為常見的急性并發癥，常在患者治療期間突然發生，故透析時應密切關注患者病情變化，時刻保持高度警惕。若處理不當，會導致患者血液透析失敗，對其生理和心理均會產生巨大影響，甚至是危及患者的生命健康。因此提高血液透析成功率、改善患者臨床癥狀、提高透析人群的存活時間及生活質量尤為重要。

持續性腎臟替代治療是一組體外血液凈化的治療技術，主要通過代替功能受損的腎臟，持續不斷地清除患者體內血漿中過多的水分和有毒物質，進而維持患者機體酸堿及電解質平衡。多數透析患者在長期透析治療中存在不同程度的心血管疾病，其中低血壓為最主要的并發癥。低血壓的發生與患者有效循環血量不足有關。長期血液透析患者多有心肌損傷癥狀，導致心功能異常，進而影響了患者體內有效循環血量。在本研究中持續性腎臟替代治療充分發揮優于常規血液透析的特點，減輕了患者的心臟負荷，改善了心肌功能，在一定程度上恢復患者的有效循環血量，從而改善患者低血壓癥狀，對具有低血壓維持性血液透析患者的心血管系統有較為理想的穩定作用。

本文研究表明，實驗組干預后，患者酸中毒、電解質紊亂以及慢性炎癥反應等癥狀完全好轉或部分好轉情況、心功能水平均優于對照組（P<0.05）;生活質量總分均顯著高于對照組（P<0.05），提示持續性腎臟替代治療應用于臨床后可顯著改善患者的臨床癥狀、提高其生活質量。

綜上所述，持續性腎臟替代治療應用于低血壓維持性血液透析患者中，可顯著改善其臨床癥狀、恢復其心功能水平以及提高其生活質量。

參考文獻

[1]粟萍，欒森，肖英.CRRT對低血壓維持性血液透析患者心功能的影響[J].臨床腎臟病雜志，2018，18（11）：687-691.

[2]劉宗菊.持續性腎臟替代治療（CRRT）對低血壓維持性血液透析患者心功能的積極作用研究[J].心理月刊，2020，15（2）：198-199.

[3]蔣濤.熱連續性腎臟替代與血液透析治療流行性出血療效對比觀察[J].吉林醫學，2020，41（3）：651-652.

[4]段曉薇.CRRT對低血壓維持性血液透析患者心功能的影響[J].中國保健營養，2020，30（28）：87-88.

[5]付朝江，代雙福，肖茗耀.持續性腎臟替代治療CRRT治療58例急性腎功能衰竭分析[J].中國保健營養，2018，28（10）：272-273.