手術護理配合在腰硬聯合麻醉剖宮產仰臥位低血壓中的應用效果

劉建華

摘? 要：目的? 探討腰硬聯合麻醉剖宮產仰臥位低血壓的手術護理配合方式與效果。方法? 選取2019年1月～2020年7月北京市平谷區婦幼保健計劃生育服務中心收治的80例腰硬聯合麻醉剖宮產產婦，采用隨機數表法將其分為對比組和研究組，每組40例。對比組在行腰硬聯合麻醉前后輔以常規護理，研究組在行腰硬聯合麻醉前后配合優質護理。比較分析兩組患者血壓水平和剖宮產仰臥位低血壓發生率。結果? 麻醉前，兩組患者血壓水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。麻醉后，兩組患者血壓均出現下降，但研究組降低幅度較小，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組仰臥位低血壓發生率，低于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。剖宮產過程中出現心悸、嘔吐等不良癥狀持續時間及麻黃素使用情況比較，研究組持續時間少于對比組，麻黃素使用率低于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 針對腰硬聯合麻醉剖宮產產婦，于手術中配合優質護理，可減輕產婦血壓波動情況，降低仰臥位低血壓發生率，改善不良癥狀，減少麻黃素使用，因此，優質護理可作為推薦干預模式在腰硬聯合麻醉剖宮產產婦手術護理配合中應用。

關鍵詞：腰硬聯合麻醉;剖宮產;仰臥位低血壓;護理干預

中圖分類號：R614.2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0088-02

剖宮產是現階段常見分娩方式，腰硬聯合麻醉為剖宮產過程中主要麻醉方案，麻醉效果理想，可為手術實施提供良好保障。但是，該種麻醉方案在應用過程中受產婦特殊生理結構影響，易出現仰臥位低血壓，對產婦及胎兒健康、安全造成威脅。因此，如何更好預防和改善腰硬聯合麻醉剖宮產仰臥位低血壓是臨床婦產科研究重點[1]。本研究探討進行腰硬聯合麻醉剖宮產產婦于手術過程配合不同護理干預的護理效果差異性。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年7月北京市平谷區婦幼保健計劃生育服務中心收治的80例腰硬聯合麻醉剖宮產產婦，采用隨機數表法將其分為對比組和研究組，每組40例。對比組中，初產婦17例，經產婦23例，年齡21～35歲，均值（28.22±3.55）歲。研究組中，初產婦18例，經產婦22例，年齡21～36歲，均值（28.53±3.49）歲。本次研究經醫院倫理委員會批準同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。所有患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①具有剖宮產指征者[2];②無腰硬聯合麻醉禁忌證者[3];③事先知情研究內容、目的，配合有效性良好者。

排除標準：①合并其他妊娠期合并疾病者;②臨床資料不完整者;③中途脫落、退出觀察者。

1.3? 方法

對比組輔以常規護理，護理人員遵醫囑按照婦產科護理常規于術前、術中、術后給予產婦基礎護理措施。

研究組配合優質護理。①術前，大部分產婦對剖宮產都存在擔憂、緊張以及畏懼等心理情緒，而不良情緒將會造成應激，導致血壓、心率等發生較大波動。因此，護理人員需全面評估產婦心理狀態，耐心對其進行疏導、鼓勵。同時，借助成功案例幫助樹立分娩信心，盡可能減輕應激反應。此外，取保麻醉用藥前6 h，禁食、禁飲。②術中，實施麻醉之前，建立完善監測系統、靜脈通路，進行有效預擴容，用以維持麻醉血流動力學穩定，起到一定預防低血壓作用。分娩過程中，當至分娩末期，及時協助改變體位，適當墊高臀部，保持左側傾斜20 °～30 °，減輕子宮對下腔靜脈的壓迫。另外，也可通過用力向左推動子宮緩解子宮對下腔靜脈、主動脈等的壓迫，進而降低低血壓發生率。除此之外，術中觀察患者體征、面色等變化，如有必要，遵醫囑使用適量麻黃素，以此來維持產婦血壓穩定直至胎兒順利娩出。若產婦出現嘔吐、煩躁等癥狀，護理人員需及時進行對癥處理，比如及時清理口腔異物、協助將頭偏向一側等，防止情況加重。

1.4? 觀察指標

觀察分析血壓波動情況、仰臥位低血壓發生率、剖宮產過程不良癥狀（心悸、嘔吐等）持續時間及麻黃素使用情況。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組血壓波動情況比較

麻醉前，兩組血壓水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。麻醉后，兩組血壓均出現下降，研究組降低幅度較小，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者仰臥位低血壓發生率比較

研究組仰臥位低血壓發生率7.50%，低于對比組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組剖宮產過程不良癥狀持續時間及麻黃素使用情況比較

對兩組剖宮產過程不良癥狀持續時間及麻黃素使用情況比較，研究組持續時間少于對比組，麻黃素使用率低于對比組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

剖宮產是通過手術操作切開產婦腹部及子宮，進而分娩出嬰兒，剖宮產可有效避免因陰道生產對產婦及嬰兒健康或者生命造成的損害[4]。近年來，部分產婦因恐懼陰道分娩疼痛，選擇以剖宮產替代自然分娩，剖宮產人數出現進行性上升趨勢[5]。麻醉實施是剖宮產過程中的重要環節，目前，腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中應用比較廣泛，具有起效迅速、阻滯完全等優點，其麻醉效果在產科中已被認可。但是，麻醉過程發生仰臥位低血壓的概率也比較大，若處理不當，可造成嚴重不可逆后果。因此，于剖宮產手術過程通過有效配合及預防措施進行干預意義重大[6]。

造成腰硬聯合麻醉剖宮產仰臥位低血壓的因素較多，多為多因素作用結果，包括產婦因素、環境因素等。研究發現，經過科學干預，可明顯降低仰臥位低血壓發生率。在本次研究中，麻醉后，兩組血壓均出現下降，但研究組降低幅度較小;研究組仰臥位低血壓發生率低于對比組;研究組剖宮產過程不良癥狀持續時間少于對比組，麻黃素使用率低于對比組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明優質護理在腰硬聯合麻醉剖宮產仰臥位低血壓預防中具有可靠效果，分析原因在于既往婦產科護理常規缺乏系統性、針對性，無法為產婦提供個體化的護理服務。而優質護理作為一種新興的干預模式，強調患者主體地位。可根據患者實際情況提供更具針對性、個體化的護理服務，護理質量比較有保障，將其應用于腰硬聯合麻醉剖宮產產婦中，可從術前、術中進行仰臥位低血壓的預防。

綜上所述，針對腰硬聯合麻醉剖宮產產婦，于手術中配合優質護理，可減輕產婦血壓波動情況，降低仰臥位低血壓發生率，改善不良癥狀，減少麻黃素使用。因此，優質護理可作為推薦干預模式在腰硬聯合麻醉剖宮產產婦手術護理配合中應用。

參考文獻

[1]王樹靜，陳雪飛.保暖結合體位調節對剖宮產產婦術中寒戰及仰臥位低血壓綜合征的影響[J].中國臨床護理，2020，12（4）：332-334.

[2]劉儉，李芳，黃琦，等.斜坡形墊架在預防剖宮產仰臥位低血壓綜合征中的應用[J].中國實用護理雜志，2020，36（5）：386-390.

[3]鄔小南，許慶，陳耀兵，等.霍姆聯合靜注去氧腎上腺素對預防腰硬聯合麻醉下剖宮產術仰臥位綜合征的臨床效果[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（4）：102-103.

[4]李曉霞.腰硬聯合麻醉剖宮產仰臥位低血壓的手術護理配合[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（23）：293.

[5]何盈盈，鄭慕華，胡文環.剖宮產仰臥位低血壓綜合征的預防護理[J].中西醫結合護理（中英文），2018，4（5）：151-153.

[6]李明霞.體位護理干預對剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征的影響分析[J].中國醫藥指南，2018，16（9）：238.