腎內科臨床帶教中分階段目標教學的應用效果

王祺 ，付春穎

1.南華大學附屬長沙中心醫院（原長沙市中心醫院）腎內風濕免疫科，湖南長沙 410001；2.長沙市口腔醫院修復科，湖南長沙410001

腎內科是醫院為診療腎臟疾病設置的一個臨床科室，目前慢性腎臟疾病成為繼腫瘤、心血管、糖尿病之后又一威脅人類生命健康的疾病，已成為全球公共衛生問題[1-2]。 為了滿足患者對疾病治療需求，臨床對醫務人員專業水平提出較高要求。 實習是醫學生角色轉變的橋梁，是理論知識與實踐相結合的關鍵環節，臨床帶教對提高實習生專科水平發揮重要作用。為提高實習生專科水平，培養實用型人才，需在臨床教學中選取有效教學方法[3-4]。在腎內科臨床帶教中采用分階段目標教學模式，可取得顯著效果。為進一步探究分階段目標教學應用效果，選取 2018 年 8 月—2020 年8 月 60 名在該院腎內科進行實習的醫學生為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60 名在該院腎內科進行實習的醫學生被選為研究對象，采用隨機數表法將其分成兩組，研究組30名，對照組30 名。 研究組實習生最大年齡24 歲， 最小年齡22歲，平均（22.68±1.22）歲；男 18 名，女 12 名，學歷：大專、本科及以上分別為11 名、19 名。 對照組實習生最大年齡 25 歲，最小年齡 22 歲，平均年齡（23.47±1.41）歲，男性實習生17 名，女性實習生13 名；學歷：大專、本科及以上分別為12 名、18 名。 兩組實習生一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規教學模式，實習生進入科室后為其分配帶教老師，帶教老師根據教學大綱對其進行理論知識講解，同時對其進行診療技能示范，實習生進行觀摩，帶教老師指導其進行輔助操作。

對照組實施分階段目標教學，具體實施流程如下：①選擇帶教老師，為促進臨床帶教順利進行，要選取臨床帶教經驗豐富、有責任感、態度認真的主治醫師作為帶教老師，根據教學大綱，結合科室特點制定教學目標，對帶教老師進行培訓，培訓內容包括分階段目標教學理論知識、臨床技能。②第一階段，帶教老師向實習生介紹腎內科工作流程、相關規章制度、醫療器械分布情況等，同時講授實習生觀察患者生命體征、病情變化。此外，帶教老師還需對實習生進行道德規范教育，讓其充分了解診療過程中的語言禁忌。 ③第二階段，帶教老師向實習生講解臨床常見疾病及其診斷、鑒別方法，同時向實習生講解常用藥物及其作用、使用方法、常見不良反應及處理措施。 ④第三階段，帶教老師指導實習生進行獨自查房，同時指導實習生對診療文書進行書寫，記錄查房過程中遇到的問題，并對診療計劃進行制訂，帶教老師對其制定診療計劃進行評價，對實習生出現錯誤進行糾正。 ⑤第四階段，通過查房提問對實習生教學內容掌握情況進行了解，對實習生不足之處給予針對性指導。

1.3 觀察指標

在研究組與對照組實習生實習結束后，對其進行考核，考核內容包括：理論知識、臨床技能操作，滿分值100 分。

在臨床帶教過程中帶教老師對研究組與對照組實習生綜合能力、表現能力進行評估，綜合能力評估內容包括：思維能力、觀察能力、應急能力、溝通能力、適應能力，滿分值20 分；表現能力評估內容包括：認知程度、求知欲、分析能力、尋求真相，滿分值25 分。

利用該院自制問卷對研究組與對照組實習生教學滿意度評分進行調查，主要調查內容包括：教學方式、教學質量、教師表現、學習氛圍，每項滿分值100 分。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料表示為（），組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生各項考核成績比較

研究組實習生理論知識考核成績、臨床技能操作考核成績與對照組相比較高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 實習后兩組實習生各項考核成績對比[（），分]

表1 實習后兩組實習生各項考核成績對比[（），分]

組別 理論知識 臨床技能操作研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值94.52±2.11 89.67±2.42 8.274<0.001 93.46±2.35 89.15±2.38 7.058<0.001

2.2 兩組實習生綜合能力比較

研究組實習生思維能力評分、觀察能力評分、應急能力評分、溝通能力評分、適應能力評分與對照組相比較高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 實習后兩組實習生間綜合能力對比[（），分]

表2 實習后兩組實習生間綜合能力對比[（），分]

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值思維能力18.31±1.14 15.02±1.07 11.526<0.001觀察能力 應急能力18.33±1.25 15.28±1.02 10.354<0.001 18.71±1.46 16.42±1.38 6.243<0.001溝通能力 適應能力18.73±1.31 16.56±1.26 6.539<0.001 18.15±1.27 16.23±1.34 5.696<0.001

2.3 兩組實習生表現能力比較

研究組實習生認知程度評分、求知欲評分、分析能力評分、尋求真相評分與對照組相比較高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 實習后兩組實習生間表現能力對比[（），分]

表3 實習后兩組實習生間表現能力對比[（），分]

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值認知程度21.85±1.67 17.21±1.16 12.499<0.001 21.67±1.42 17.65±1.21 11.802<0.001求知欲 分析能力22.41±1.55 16.82±1.37 14.801<0.001尋求真相21.86±1.77 17.62±1.23 10.774<0.001

2.4 兩組實習生教學滿意度評分比較

研究組實習生教學方式滿意度評分、教學質量滿意度評分、教師表現滿意度評分、學習氛圍教學滿意度評分與對照組相比較高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 實習后兩組實習生間教學滿意度對比[（），分]

表4 實習后兩組實習生間教學滿意度對比[（），分]

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值教學方式93.62±1.41 89.26±1.29 12.496<0.001 93.85±1.38 89.21±1.44 12.742<0.001教學質量 教師表現92.15±1.67 88.71±1.55 8.269<0.001學習氛圍93.14±1.29 89.15±1.33 11.795<0.001

3 討論

臨床帶教是理論知識與實踐相融合的重要階段，通過臨床帶教可使實習生將理論知識充分運用到診療中，同時在帶教老師指導下將理論知識落地執行，使其診療更專業、規范，為以后臨床工作打下堅實基礎[5-6]。教學方法對臨床帶教的教學質量有直接影響，因此應在臨床帶教中選取有效教學模式。

以往在臨床帶教中采用常規教學方法，常規教學主要以教師講解與示范為主，該教學模式缺乏針對性、規范性、系統性，實習生無法確定學習目標，實習生學習主動性與積極性較差，不利于提高實習生專科水平，無法滿足臨床對實習生需求[7]。 隨著對腎內科臨床帶教教學模式不斷探究，分階段目標教學被應用到該科室臨床帶教中，分階段目標教學法是指根據教學大綱，結合科室特點，將教學內容分為不同階段，每階段確立一個目標，每階段目標從簡單到復雜，逐層分解，通過實現每階段教學目標，從而提高實習生專業水平，該教學法彌補傳統教學法不足之處，具有一定針對性、規范性、系統性[8]。

規范性、系統性、針對性教學法可以確保教學質量，提高教學質量，帶教老師根據每階段教學目標對臨床教學與實踐技能操作進行計劃，可以避免教授內容重復，可確保教學有效性[9]。實習生對每階段目標進行明確，可促使其對教學內容提前進行復習，從而提高實習生主動學習能力。

在分階段帶教教學中帶教老師通過對實習生理論知識與臨床技能操作掌握情況進行了解，可以加強對薄弱環節的教學，從而提高教學質量，提高臨床帶教工作可行性[10]。 帶教老師指導實習進行獨自查房，同時指導實習生對診療文書進行書寫，可以培養實習護生思維能力、觀察能力、應急能力、溝通能力，從而提高實習生綜合能力，滿足臨床需求。

該研究結果顯示，研究組實習生理論知識考核成績（94.52±2.11）分、臨床技能操作考核成績（93.46±2.35）分、思維能力（18.31±1.14）分、觀察能力（18.33±1.25）分、應急能力（18.71±1.46）分、溝通能力（18.73±1.31）分、適應能力（18.15±1.27）分、認知程度（21.85±1.67）分、求知欲（21.67±1.42）分、分析能力（22.41±1.55）分、尋求真相（21.86±1.77）分、教學滿意度評分均比對照組高（P<0.05）。其主要原因帶教老師將教學內容進行分階段，對每階段目標進行確立，對實習生進行道德規范教育，向其講述科室相關注意事項，臨床常見疾病，疾病診斷、鑒別方法，指導實習進行獨自查房，書寫診療文書，從而使實習生對學習目標進行確立，培養實習生思維、觀察、應急、溝通等綜合能力，提高實習生專科水平。

綜上所述，分階段目標教學在腎內科臨床帶教中應用效果較顯著，對提高實習護生綜合能力、表現能力、專科水平發揮積極作用，具有實用價值。