陰陽調衡運動針法治療腦卒中后上肢運動功能障礙即刻效應的效果

周 亮 鮑春齡 石 程 周麗芳 焦志華 馬 爽 東紅升 東貴榮

1.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院針灸科，上海 200437；2.上海市中西醫結合醫院治未病科，上海 200082；3.上海市針灸經絡研究所針灸科，上海 200030

腦卒中又稱中風，是長期困擾人民健康的常見病、多發病、難治病[1]。我國約有80%的中風患者遺留不同程度的肢體功能障礙，而上肢作為生產生活中最重要的肢體，更是中風癱瘓的重點、難點[2]。康復治療是腦卒中后重要的治療方法，可減輕患者的功能障礙[3]，但需要投入大量人力、物力，制約了患者的康復需求。針灸作為中醫獨特的治療方法，操作簡單，不良反應小，已逐步被廣大群眾所接受。

東貴榮教授為全國名中醫工作室導師、上海市名中醫，其結合生物力學及生物反饋原理，創立了陰陽調衡運動針法。在臨床運用中不僅能夠增強患者的肌力，還可顯著改善肌張力[4]。基于此，本研究選取中風后上肢癱瘓的患者，通過觀察陰陽調衡運動針法治療后的效果，旨在提出一種操作簡便、適用于基層的治療中風上肢癱瘓的新方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月至2018 年12 月上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院（以下簡稱“我院”）針灸科門診收治的66 例腦卒中上肢運動功能障礙患者為研究對象。依據隨機數字表法，將其分為實驗組和對照組，每組33 例。本研究經我院醫學倫理委員會批準（批準號：2017-038），患者簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

參照2007 年中國腦血管病防治指南[5]的診斷標準；肢體癱瘓分級標準參照Brunnstrom 分期標準[6]。按照Brunnstrom 分期標準，將患者分為弛緩癱及痙攣癱，其中對照組弛緩癱17 例，痙攣癱16 例；實驗組弛緩癱16 例，痙攣癱17 例。

1.3 納入及排除標準

納入標準：①符合中醫中風病診斷標準和西醫腦出血或腦梗死診斷標準[7-8]；②意識清醒，各項生命體征平穩；③經CT 判定為腦出血穩定期；④中風發病1 次或2 次，且本次發病時間在6 個月內；⑤年齡40～80 歲，性別不限。排除標準：①短暫性腦缺血發作；②神經功能缺損由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、心臟病、代謝障礙等疾病引起；③妊娠或哺乳期婦女；④合并心、肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病、精神病。

1.4 治療方法

1.4.1 實驗組 ①取穴。頭穴：病灶側百會透太陽穴；上肢取穴：健側肩髃、曲池、外關、合谷。患側極泉、尺澤、曲澤、內關、大陵、合谷、后溪。②針刺方法。使用φ0.25×40～60 mm 華佗牌不銹鋼一次性針灸針，75%酒精皮膚常規消毒后進針。頭穴透刺方法采用2004 年國家中醫藥管理局推廣方案[9]。針刺順序及方法：先針刺健側，后針刺患側，留針30 min，起針后進行生物力學反饋手法治療。健側采用針刺直刺、捻轉瀉法，患側采用透刺、針刺捻轉補法。先健側合谷穴，同時患側進行手法第一至四式；針刺外關，同時患側進行手法第五式；針刺曲池，同時患側進行手法第六式；針刺肩髃，同時患側進行手法第七至九式。患側直刺極泉、尺澤、曲澤、內關、大陵；合谷向后溪透刺；商丘向丘墟透刺；太沖向涌泉深刺；陰陵泉向陽陵泉透刺；三陰交向絕骨透刺；陰谷向膝陽關透刺。③生物力學反饋手法操作。第一式：術者分別用左手及右手的拇指和食指抵住患者患側食指及中指指腹及掌指關節背側，使患食指和中指做背伸運動和屈曲運動；再使患側手指伸直并攏后向兩側分開，其余手指操作同前。第二式：將患掌伸直置于左手，右手手掌并攏并向前用力使患掌手指由指尖開始做背伸動作，同時使患側手掌背伸。第三式：固定患側手掌，使腕關節充分背伸，術者用掌心使拇指背伸和環轉運動。第四式：術者左手將患者食指充分背伸，右手拇指尺側緣由遠端向近端刮剝患者食指掌側。同樣方法操作其余手指。第五式：術者左手握住患者腕關節近端，右手使患者腕關節背伸、屈曲、尺偏、橈偏，并進行腕關節環轉運。第六式：術者握住患者手掌，以患者肘關節為支點，使患側肘關節屈曲，同時使腕關節充分背伸，再將肘、腕關節伸直；再以肘關節為支點，做前臂的旋前及旋后運動。第七式：術者使患肢從遠端到近端依次屈曲指間關節、掌指關、腕關節、肘關節。伸直后，再使患肢從遠端到近端依次背伸腕關節、屈曲肘關。第八式：術者雙手握緊患側肢體遠端，用力拔伸的同時，進行向上下，向左右的抖動；再向外上方牽拉患肢。第九式：術者站立于患者床頭，使患者上肢由前屈向外展，再使患者上肢由外展向前屈，術者有如劃船狀。

1.4.2 對照組 對照組的治療方案同實驗組，但不進行生物力學反饋手法操作。

1.4.3 療程及時間 每例患者治療1 次。治療前，治療后10、20、30 min 分別記錄并比較各指標。

1.5 療效評價標準

上肢簡化Fugl-Meyer 運動功能評分法（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）評價上肢運動功能[10]，評分0～66 分，66 分表示上肢功能完全正常，分值越高說明運動功能越好。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；多個時間點測量采用重復測量方差分析。計數資料用例數或百分率表示，組間比較用χ2檢驗。等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組FMA 評分比較

2.2.1 兩組各時間點FMA 評分比較 整體分析發現：兩組組間、時間、交互作用比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。進一步兩兩比較，組內比較：兩組治療后10、20、30 min FMA 評分高于治療前；實驗組治療后20、30 min FMA 評分低于治療后10 min，差異有統計學意義（P ＜0.05）。組間比較：治療前，兩組FMA 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后10、20、30 min 實驗組FMA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組各時間點FMA 評分比較（分，）

表2 兩組各時間點FMA 評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05；與本組治療后10 min 比較，bP ＜0.05；與對照組同期比較，cP ＜0.05。FMA：Fugl-Meyer 運動功能評分法

2.2.2 兩組弛緩癱患者各時間點FMA 評分比較 整體分析發現：兩組組間、時間、交互作用比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。進一步兩兩比較，組內比較：治療后兩組10、20、30 min FMA 評分高于治療前；實驗組治療后20、30 min FMA 評分低于治療后10 min，差異有統計學意義（P ＜0.05）。組間比較：治療前，兩組FMA 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后10、20、30 min 實驗組FMA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組弛緩癱患者各時間點FMA 評分比較（分，）

表3 兩組弛緩癱患者各時間點FMA 評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05；與本組治療后10 min 比較，bP ＜0.05；與對照組同期比較，cP ＜0.05

2.2.3 兩組痙攣癱患者各時間點FMA 評分比較 整體分析發現：兩組組間、時間、交互作用比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。進一步兩兩比較，組內比較：實驗組治療后10、20、30 min FMA 評分均高于治療前，對照組治療后10、20 min FMA 評分高于治療前，差異有統計學意義（P ＜0.05）；實驗組治療后20、30 min FMA 評分低于治療后10 min，差異有統計學意義（P ＜0.05）。組間比較：治療前，兩組FMA 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后10、20、30 min 實驗組FMA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組痙攣癱患者各時間點FMA 評分比較（分，）

表4 兩組痙攣癱患者各時間點FMA 評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，aP ＜0.05；與本組治療后10 min 比較，bP ＜0.05；與對照組同期比較，cP ＜0.05

3 討論

隨著醫學理論的不斷發展及創新，運動針法作為新興的治療方法已得到廣泛認可，其主要是醫者在針刺治療的同時，指導患者主動活動或被動活動的一種針灸治療方法[11]。目前多應用于軟組織疾病及疼痛類疾病[12]、腦血管意外后遺癥[13]、急性咽炎等[14]，而治療中風后癱瘓尤為多見。

中風偏癱患者在針刺10～30 min 后肌力提高2 個等級即是即刻效應[15]。針刺中風患者可使即刻肌力增加，神經功能缺失癥狀改善[16]，提高患者治療及康復的自信心[17]。近年來，新興的功能核磁共振成像技術證實了針刺后即刻效應的產生。代金剛等[18]運用該技術初步探討了針刺即刻效應的圖像及定位方法。李小嬌[19]等運用靜息態功能磁共振技術，觀察針刺風池穴即刻后腦效應，結果顯示楔葉、楔前葉、頂下小葉為針刺風池穴即刻后效應的主要腦區。

前期研究顯示，陰陽調衡針法可調節中樞運動系統，提高相應區域的供氧，幫助側支循環的有效建立，促進腦組織神經細胞的可塑性調節[20]。頭穴透刺可激活相應的大腦皮層投影區，調節中樞運動系統，協調上下肢運動[21]。還可以降低血黏度，改善腦部供血[22]，促進腦組織的能量代謝，增強腦組織膽堿酯酶活性[23]，同時針刺可興奮肌梭[24]，將電信號傳入中樞神經，激活相應的肌肉產生收縮。運用生物力學反饋手法進行適當刮剝、牽拉、活動關節，可增加關節活動范圍及中樞與周圍神經的聯系，促進良性生物反饋的形成，使腕關節的穩定性、手的抓握能力、各關節的分離及協同運動能力得到加強，從而使上肢運動功能得以恢復。從中醫角度分析，針刺可疏通經絡，激發一身陽氣，從陽引陰，陰靜陽動，陽氣充足可推動氣血運行，使患肢的肢體功能得到有效激活，配合生物力學反饋手法可增強其通絡、強筋的作用，二者配合效果益彰。

本研究結果顯示，患者的上肢功能在治療后10 min改善明顯，后趨向減弱，甚至恢復至治療前。目前對中風癱瘓患者針刺后即刻效應的研究尚少，對于即刻效應最佳顯效時間的探索更少。研究證實[25-26]，中風后腦組織受損，主要是血腫本身的占位，其次是周圍血液循環受到影響，造成神經元受到抑制。頭部是容積導體，針刺相應穴位產生的刺激，通過頭部將生物電信號傳遞到大腦皮層[27]，這種作用可改變腦皮質神經細胞的興奮性，使被抑制的神經細胞覺醒，改善缺血區半暗帶的局部神經元的低氧超級化狀態，使大腦皮層各個功能區之間的協調和代償作用顯著加強[28]。被動關節和肌肉運動也可使相應的皮質代表區域擴大，但隨著針刺與肢體被動活動結束，相應的刺激也隨之消失，皮質運動區縮小，故隨著時間的推移，效果逐漸減弱，甚至失去效果。可見針刺與生物力學反饋運動手法，如果持續性治療可穩定即刻療效，收到更好的遠期效應。

綜上所述，生物力學反饋運動針法即刻效應明顯，能有效改善患者上肢運動功能，本法操作簡單，療效更佳，適合在基層進一步推廣。