標(biāo)準(zhǔn)化路徑式健康教育對(duì)慢性牙周病患者口腔保健行為及生活質(zhì)量的影響

王潔茹 岳 平 嚴(yán)春玲

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院口腔科，江蘇淮安 223001

牙周病是指發(fā)生于牙周組織的口腔疾病，可持續(xù)危害牙齒健康[1]。牙周病的發(fā)生與個(gè)體口腔保健行為密切相關(guān)[2]。健康教育能夠提高個(gè)體自我管理能力效果，標(biāo)準(zhǔn)化路徑式健康教育將健康教育內(nèi)容、教育方法、質(zhì)量評(píng)估予以標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，并以時(shí)間為節(jié)點(diǎn)建立路徑表，能夠?yàn)槭┙膛c受教雙方提供明確的路徑指引，能夠規(guī)避健康教育過(guò)程的隨意性與盲目性，達(dá)成健康教育效果的最大化[3-4]。本研究探討標(biāo)準(zhǔn)化路徑式健康教育在慢性牙周病患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年6 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院收治的慢性牙周病患者100 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙周病[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞18 歲；③能正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙；②合并其他嚴(yán)重疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。觀察組、對(duì)照組分別脫落2 例和4 例，實(shí)際分別納入48、46 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

兩組均給予慢性牙周病患者相同的健康教育內(nèi)容，如牙周病疾病知識(shí)、心理調(diào)護(hù)、用藥指導(dǎo)、口腔保健等，制作《慢性牙周病患者健康教育手冊(cè)》及視頻資料。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方式，包括發(fā)放健康教育手冊(cè)、口頭宣教、出院指導(dǎo)、隨訪管理等。觀察組聯(lián)合應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化路徑健康教育，具體方法如下：

①以《慢性牙周病患者健康教育手冊(cè)》為基礎(chǔ)，結(jié)合慢性牙周病患者口腔保健行為7 項(xiàng)，編制慢性牙周病患者標(biāo)準(zhǔn)健康教育方案，包括發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、建立信心、制訂目標(biāo)、行為指導(dǎo)、自我管理、行為養(yǎng)成等6 步驟。②以時(shí)間為縱軸，以慢性牙周病健康教育內(nèi)容、6 步驟健康教育方案為橫軸，制訂一個(gè)為期6 個(gè)月的慢性牙周病患者標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑表。見(jiàn)表2。③加強(qiáng)健康教育過(guò)程中的動(dòng)態(tài)評(píng)估，每一步驟完成后，要求責(zé)任護(hù)士簽名確認(rèn)，每月開(kāi)展一次慢性牙周病健康教育報(bào)告。

表2 慢性牙周病患者標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑表

1.3 觀察指標(biāo)

①口腔保健行為：教育前、隨訪6 個(gè)月，參照文獻(xiàn)[6]設(shè)計(jì)《慢性牙周病患者口腔保健行為調(diào)查問(wèn)卷》，包括每日早晚刷牙各1 次等7 個(gè)條目，均采用“是”“否”回答。量表Cronbach’s α=0.845。②口腔健康生活質(zhì)量：教育前、隨訪6 個(gè)月，采用中文版口腔健康影響程度量表（Chinese version of oral health impact profile，OHIP-14）[7]評(píng)估，包括功能限制（3 條目）、疼痛與不適（3 條目）、能力受限（5 條目）、身心缺陷（3 條目），每個(gè)條目評(píng)分0～4 分，分值越高生活質(zhì)量越差。量表Cronbach’s α=0.901。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育前后口腔保健行為達(dá)標(biāo)率比較

教育前，兩組口腔保健行為達(dá)標(biāo)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；隨訪6 個(gè)月，兩組口腔保健行為達(dá)標(biāo)率高于同組教育前，觀察組采用豎刷式力度適當(dāng)、使用牙線或沖洗器、定期牙齒潔治達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組健康教育前后口腔保健行為達(dá)標(biāo)率比較[例（%）]

2.2 兩組健康教育前后口腔健康生活質(zhì)量評(píng)分比較

教育前，兩組口腔健康生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；隨訪6 個(gè)月，兩組口腔健康生活質(zhì)量評(píng)分低于同組教育前，且觀察組功能限制、能力受限、身心缺陷、OHIP-14 總分低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組健康教育前后口腔健康生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表4 兩組健康教育前后口腔健康生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1 值兩組教育前比較，t2、P2 值兩組隨訪6 個(gè)月比較。OHIP-14：口腔健康影響程度量表

3 討論

我國(guó)30 歲以上成年人牙周病發(fā)病率高達(dá)90%[8-9]。牙周病發(fā)病原因眾多，主要與個(gè)體牙周病防治知識(shí)缺失、不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)[10-11]。增強(qiáng)個(gè)體牙周病防護(hù)知識(shí)、提高其口腔保健行為能力，是預(yù)防控制牙周病發(fā)生的關(guān)鍵舉措[12-13]。因此尋找有效的健康教育方法，保證牙周病患者健康教育的實(shí)效性，就顯得尤為重要。

標(biāo)準(zhǔn)化路徑式健康教育的標(biāo)準(zhǔn)化表現(xiàn)為健康教育內(nèi)容的專(zhuān)業(yè)性、系統(tǒng)性，健康教育方式的可操作性、可持續(xù)性，路徑化規(guī)范健康教育流程、確定預(yù)期目標(biāo)、完善質(zhì)量保證措施，并以圖表形式顯示[14]。標(biāo)準(zhǔn)化路徑式健康教育方式能夠?yàn)槭┙陶咛峁┮粋€(gè)“同質(zhì)化”的健康教育路徑指引，既能規(guī)避教育內(nèi)容缺失，也能避免教育的隨意性[15]。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化路徑式健康教育方案，能保證個(gè)體自我管理行為的準(zhǔn)確性，產(chǎn)生“潛移默化”效果[16-17]。多項(xiàng)研究[18-19]認(rèn)為，路徑式健康教育能夠提高慢性病患者疾病相關(guān)知識(shí)水平，促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用豎刷式力度適當(dāng)、使用牙線或沖洗器、定期牙齒潔治達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，提示標(biāo)準(zhǔn)化路徑式健康教育能夠提高慢性牙周病患者口腔保健行為。

牙周病嚴(yán)重影響患者口腔生活質(zhì)量[20-22]。牙周病治療難度較大，易反復(fù)發(fā)作，干預(yù)重點(diǎn)在于增強(qiáng)人們口腔保健意識(shí)[23-24]。發(fā)現(xiàn)患者牙周病患病、口腔保健知識(shí)缺失等問(wèn)題，可為實(shí)施針對(duì)性的健康教育打下基礎(chǔ)；介紹牙周病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)口腔保健的重要性，能夠?yàn)橹亟ɑ颊呖谇槐＝⌒判摹Ｐ袨橹笇?dǎo)與自我管理教育是口腔保健行為養(yǎng)成的關(guān)鍵舉措。多元化健康教育能滿足不同個(gè)體特征口腔病患者健康教育需求。楊海靜等[25]認(rèn)為，階段性六步行為認(rèn)知干預(yù)方式，能夠提高慢性牙周炎性口腔保健自我效能。賈金鈴等[26]報(bào)道，實(shí)施多元化健康教育形式，能夠改善牙周病患者口腔健康生活質(zhì)量[27]。本研究中，觀察組功能限制評(píng)分、能力受限評(píng)分、身心缺陷評(píng)分、OHIP-14 總分低于對(duì)照組，與口腔保健行為達(dá)標(biāo)率明顯相關(guān)。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化路徑式健康教育應(yīng)用于慢性牙周病患者中，能夠提高其口腔保健行為能力，改善口腔健康生活質(zhì)量。