子宮肌瘤剔除術后復發的高危因素及護理對策

王保紅

（三門峽市中心醫院，河南 三門峽472000）

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的腫瘤疾病［1］。子宮肌瘤最重要的治療手段之一為手術切除，子宮肌瘤剔除術是臨床應用較廣的術式，以開腹或腹腔鏡微創形式直接將瘤體切除，同時保留子宮［2］。本文旨在研究子宮肌瘤剔除術后出現復發的相關風險因素，并探討相應護理對策。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年3月～2018年5月在三門峽市中心醫院接受治療的190例子宮肌瘤患者為研究對象，隨訪2年，研究時間終止于2020年5月。患者年齡23～67歲，平均（45.6±4.1）歲。

1.2 方法

所納入的患者均行子宮肌瘤剔除術，手術醫生、難度具有統一性，均接受術后隨訪，隨訪方式包含電話、微信等，隨訪時間為2年，詳細記錄隨訪期間患者的病變變化。

1.3 觀察指標

隨訪結束后評價復發情況，以復發與否為依據分為復發組及未復發組，對復發風險因素進行單因素分析，并以此結果為變量進行多因素分析。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件進行數據處理，檢驗類型全部應用雙重檢驗，檢驗水準為0.05。數據資料類型包含計數資料及計量資料，檢驗方法包括獨立樣本t檢驗、χ2檢驗；對風險因素進行多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 復發情況

隨訪結束時，子宮肌瘤復發確診例數為55例，復發率28.95%（55／190）。復發時間波動在術后7～24（15.67±2.10）個月；復發后無明顯相關癥狀者42例，占比76.36%。13例有癥狀者中，月經改變者10例、下腹疼痛者5例、下腹包塊者3例；藥物治療后緩解者9例，再次手術者4例，手術方式包括3例子宮肌瘤剔除術、1例子宮次全切除術。

2.2 疾病復發單因素分析（見表1）

表1 子宮肌瘤復發相關因素單因素分析（±s）

表1 子宮肌瘤復發相關因素單因素分析（±s）

因素 復發組（n＝55） （未n復＝發135組） χ2／t值P 38.56±3.62 66.03±2.51 59.77＜0.05 BMI（Kg／m2） 23.11±2.10 20.00±1.11 13.27＜0.05初潮時間（歲） 14.22±1.03 15.89±1.00 10.35＜0.05既往孕次（次） 1.78±1.00 2.00±1.01 1.37＞0.05既往產次（次） 1.02±0.23 2.41±0.12 54.46＜0.05臨床癥狀 有 28 80 1.11＞0.05無27 55肌瘤數量 單發 14 109 52.32＜0.05多發 41 26肌瘤直徑（cm） ≤6cm 24 97 13.45＜0.05＞6 cm 31 38年齡（歲）黏膜下 4 12 52.98＜0.05肌壁間 39 23漿膜下 12 100術式 開腹手術 20 35 2.07＞0.05腹腔鏡手術 35 100病理類型 單純平滑肌肌瘤 40 110 1.80＜0.05富細胞肌瘤 15 25術后分娩 有 4 29 5.49＜0.05無最大肌瘤所處位置51 106

2.3 術后肌瘤復發多因素分析

對導致子宮肌瘤剔除術后肌瘤復發的原因進行多因素分析，結果提示患者年齡、初潮年齡、肌瘤數量、直徑、患者BMI及術后分娩與術后復發存在密切聯系，其中術后分娩為疾病復發的保護因素，其他均為危險因素，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 疾病復發多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究中190例行子宮肌瘤剔除術治療患者術后復發的比例為28.95%，復發時間不定、癥狀不定，部分患者需接受藥物治療甚至手術治療。在針對肌瘤復發風險因素的單因素分析及多因素回歸分析結果中，患者年齡、肌瘤數量（單發、多發）、直徑、患者BMI、初潮年齡均可成為術后復發的危險因子，術后分娩為復發的保護因素。子宮肌瘤性質為激素依賴性腫瘤，在女性進入青春期后體內雌激素分泌逐漸增多，于青年期達到高峰、40歲后逐漸下降［2，3］，因此青年期患者術后復發概率高于40歲以上的患者，表1結果與之相符。患者體質量與復發風險存在關聯，BMI數值越大說明肥胖的可能性越大，肥胖者體內過量的脂肪可刺激雌激素分泌，機體長期處于高雌激素水平狀態下可誘發子宮肌瘤的發生與生長［2］；女性初潮時間與性成熟時間呈平行狀態，初潮越早則雌激素水平上升越早，肌瘤復發可能性越大［3］。與單發子宮肌瘤患者相比，多發子宮肌瘤患者自身存在致病高危因素，更容易產生新的瘤體；在術前超聲檢查中可能漏診部分微小直徑肌瘤，或者術中肉眼未發現而產生遺留，在術后性激素治療作用下瘤體生長［2，3］；加之多發肌瘤手術剔除步驟增多、肌瘤組織殘存可能性增大，因此各種原因作用下致使多發子宮肌瘤術后復發概率增大。子宮肌瘤直徑與術后復發的關系已經得到臨床證實，肌瘤直徑越大、復發風險越大，本研究結果與此一致［3］。在子宮肌瘤剔除術后有計劃的妊娠、分娩有利于肌瘤復發的控制，雖然妊娠時體內雌激素水平處于高水平狀態，但黃體酮、孕激素等激素水平亦發生變化，綜合作用下減弱了雌激素對子宮肌瘤生長的推動與刺激，進而抑制肌瘤復發。

在認識到子宮肌瘤術后復發風險及其危害后，術前、術后積極預防成為必要措施，結合復發危險因素擬定針對性護理對策。向患者說明子宮肌瘤剔除術的目的、作用、風險，闡明術后復發的可能性及與其相關的危險因素，取得患者的長期配合，關注患者術前檢查結果，多條件下確認腫瘤數量與位置，術中配合手術醫生耐心完成剔除；囑患者關注月經量的變化，接受隨訪，定期進行下腹部超聲檢查。BMI不合格者囑其堅持控制體重，恢復普食后注意減少含有雌激素食物的攝入，日常飲食中避免可引起激素紊亂的食物種類；根據患者機體健康狀態、家庭意愿、個人意愿等有計劃的進行備孕、妊娠及分娩，進一步降低肌瘤復發風險。

綜上所述，子宮肌瘤剔除術后可存在復發概率，復發危險因素包括不可控因素（如患者年齡、初潮年齡、肌瘤數量、肌瘤直徑等）及可控因素（如患者BMI、術后分娩等），護理人員在明了相關因素作用后做好患者圍手術期護理及出院宣教，切實掌握不可控因素、改變可控因素，積極把握有利因素，將復發風險降至最低。