耐藥肺結核護理實施健康教育的效果觀察

陳小玲 馮國紋

摘要：目的：探討健康教育在耐藥肺結核中的作用。方法：選取我院耐藥肺結核患者，分析接受健康教育前后的效果。結果：干預前，對耐藥肺結核的認知率56例（56.0%），正確服藥率44例（44.0%），有效飲食控制率58例（58.0%）;干預后，對耐藥肺結核的認知率100例（100.0%）、正確服藥率99例（99.0%）、有效飲食控制率92例（92.0%），干預后三率顯著高于干預前，X2=13.06，P<0.05。健康教育后的心理評分顯著低于健康教育前，有顯著統計差異（P<0.05）。結論：健康教育有利于改善耐藥肺結核水平，加強患者心理狀況控制，有效提高認知水平，適于臨床推廣。

關鍵詞：耐藥肺結核;飲食指導;健康教育;認知

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-231-01

肺結核是感染性極強的一種傳染病，長期遷延不愈導致胸腔內存在積液，嚴重影響肺功能，患者生存質量顯著降低。如果治療時對利福平、異煙肼等抗結核藥物產生耐藥性就會形成耐藥肺結核，治療難度顯著加大，嚴重威脅患者生命安全，導致肺功能嚴重受損。目前世界衛生組織的數據顯示，每年擁有30～60萬的結核病人出現耐藥性，我國是耐藥結核病疫情最為嚴重的國家之一[2]。治療肺結核的原則是早期、聯合、適量、全程、規律，由于耐藥結核菌對于一線的利福平、異煙肼等藥物均產生耐藥性，所以在制定治療方案一定要個性化給藥，要詳細了解患者的用藥史，根據耐藥情況合理選擇化療方案和藥物，并且在治療期間進行耐藥的監測以及藥物的敏感性試驗，對化療用藥進行及時合理調整，從而減少交叉耐藥的發生，提高治療的效果。面對嚴峻的形勢，必須繼續深入研究耐藥結核病的治療。當前治療耐藥結核病需要聯合5～6種藥物，療程長達兩年以上，注射期長達6個月以上，使用臨床療效不佳、不良反應強，價格昂貴的二線藥物，有些耐藥患者因為沒有有效的治療方案而只能等待。這是臨床面臨的非常棘手的問題。除此之外，僅通過常規的化療治療方式，不能取得理想預后，導致耐藥性的主要原因是患者未按要求服藥，對肺結核缺乏正確認知，因此必須加強健康教育，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院耐藥肺結核患者進行研究，2018年12月-2020年12月，男50例，女50例;年齡45-78歲，平均年齡59.0±4.3歲;病程2-31年，平均病程15.6±4.7年。研究對象知情同意。

1.2方法

對患者及家屬進行健康教育，方法如下：

1.2.1制定健康教育路徑

科護士長制定健康教育路徑，針對耐藥肺結核病人的護理要點與治療流程進行探究，深入思考護理的要求、目的和核心問題，制定相關的健康教育路徑。要求全員掌握耐藥結核護理要點，培訓健康教育技巧、內容等。

1.2.2疾病知識健康教育

當患者入院后，護士要對患者的年齡、治療史、用藥情況等進行詳細詢問并做好登記，按照實際情況，設定宣教的預防措施。首先對患者進行入院教育，采取通俗易懂的語言，態度要親和富有感染力，評估患者痰液，指導口腔護理和痰液護理。指導患者采取正確體位，告知患者藥物的服用劑量，時間等，并告知注意事項和不良反應，觀察藥物的治療效果，監測血壓、心率。指導患者正確咳痰，先刷牙后咳痰，咳出喉嚨深處痰液，若咳痰困難需使用霧化。

1.2.3飲食健康教育

向患者詳細講解健康教育內容，耐心回答患者問題，做好健康教育路徑表的標記，觀察患者病情變化，告知患者積極配合醫生護士，保持良好的情緒，進行飲食個性化指導，吃飯采用分餐制，碗筷分開，餐后消毒清洗，多吃富含蛋白質、高熱量、高維生素的食物。

1.2.4用藥健康教育

一些患者服藥依從性差，要講訴抗結核藥的使用原則，讓患者必須規律聯合用藥，可以面對面交流或者集體活動、觀看視頻等多種方式開展。嚴格按照早、全、合、足治療原則，指導用藥時根據用藥反應合理確定劑量，護士必須嚴密觀察患者病情變化為用藥劑量提供依據，做好全程監管。患者能否堅持化療對治療效果產生顯著影響，一定要讓患者了解用藥原則和方法，切實了解耐藥的嚴重后果，提高依從性。患者出院后通過微信、電話等方式繼續跟蹤隨訪。

1.3統計學

SPSS 17.0數據分析，計量資料t檢驗，計數資料方差檢驗，P<0.05差異顯著。

1.4觀察指標

三率：耐藥肺結核的認知率、正確服藥率、有效飲食控制率。

焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），得分越高癥狀越嚴重。

2結果

2.1干預前后耐藥肺結核的三率對比[n（%）]

干預前，對耐藥肺結核的認知率56例（56.0%），正確服藥率44例（44.0%），有效飲食控制率58例（58.0%）;

干預后，對耐藥肺結核的認知率100例（100.0%）、正確服藥率99例（99.0%）、有效飲食控制率92例（92.0%），干預后三率顯著高于干預前，X2=13.06，P<0.05。

2.2干預前后心理評分

健康教育后的心理評分顯著低于健康教育前，有顯著統計差異（P<0.05）。

3討論

耐藥結核病指的是患者體內分離出的結核桿菌至少耐一種以上的一線抗結核藥物。而其中嚴重的耐多藥結核病是針對氟喹諾酮類藥物中的一種或至少三種藥物的耐藥性出現，增加了結核病的治療難度。必須采用新的治療方案，才能夠有效控制患者的病死率[2]。根據耐藥的病史，又可以將耐藥分為原發耐藥，即從未進行過抗結核病治療;獲得性耐藥，具有抗結核病治療史的患者發生的耐藥;起始耐藥，可能是原發耐藥，也可能是獲得性耐藥[3]。異煙肼和利福平是常見的一線抗結核藥物，如果同時出現這兩種或以上藥物耐藥，就稱為耐多藥肺結核，其死亡率大大增加。利福平是最重要的抗結核藥物。也是影響化療成功的關鍵因素，一般情況下單純耐藥利福平的時候較少，一般會合并耐藥異煙肼。耐藥菌株的產生，主要是因為長期使用耐結核病藥物導致，細菌暴露抗結核藥物中，經過長期的自然選擇使耐藥菌株存活。

聯合用藥導致的耐多藥是多種因素導致的耐藥，因為不合理的單用藥化學方案引起的[4]。當前常用的治療耐多藥的藥物包括以下幾種。一是喹諾酮類藥物，這種藥物對結合分歧桿菌的DNA旋轉酶作用，能夠阻止DNA發生復制、轉錄，從而起到殺滅細菌的作用，其中代表性的左氧氟沙星就是第3代藥物，在臨床上得到證實能夠有效抗結核，特別是對于耐多藥結核菌具有明顯的作用，第4代喹諾酮類藥物進一步擴大了抗菌譜，具有明顯的抗菌后效應，選擇性更高、具有更強的殺菌作用，包括臨床常見的莫西沙星加替沙星等，特別適用于早期治療耐多藥結核病。二是大環內酯類藥物，臨床常見的包括阿奇霉素、羅紅霉素等，這種藥物與細胞的核蛋白體可逆性結合，有效阻止DNA蛋白質的合成，具有良好的抗酸性，能夠在胃腸內得到有效吸收，顯著提高了口服生物利用度，能夠在細胞中有效聚集，提高藥物濃度，增加半衰期、減少不良反應，特別適用于耐多藥治療，其中克拉霉素和阿奇霉素還能夠治療鳥形胞內分歧桿菌感染。羅紅霉素與異煙肼具有協同作用，可以用于常規治療耐多藥結核病。戊唑烷酮類藥物是一種新型合成抗菌劑，抗菌作用較強，常見的藥物包括利奈唑胺，可以結合肽基轉移酶，能夠有效抑制細菌復合物形成[5]。

據研究顯示，導致耐藥性的原因主要是未規范化治療，一些患者對疾病的認知程度差，治療依從性不高，可能因為經濟原因導致私自減藥、停藥，或者因為副作用出現停藥。另一方面，一些醫護人員專業能力差，用藥不當或護理不當引起病情反復。所以一定要重視健康教育，針對患者實際情況采取個性化的健康教育路徑，讓患者了解耐藥肺結核的發生原因、治療方案、注意事項等，自覺養成規律用藥習慣，提高依從性。本次研究結果顯示，干預前，對耐藥肺結核的認知率56例（56.0%），正確服藥率44例（44.0%），有效飲食控制率58例（58.0%）;干預后，對耐藥肺結核的認知率100例（100.0%）、正確服藥率99例（99.0%）、有效飲食控制率92例（92.0%），干預后三率顯著高于干預前，X2=13.06，P<0.05。健康教育后的心理評分顯著低于健康教育前，有顯著統計差異（P<0.05）。

綜上，健康教育能夠提高耐藥肺結核的認知程度，能夠有效控制心理狀況水平，適于在醫療服務中廣泛推廣。

參考文獻：

[1]鄧春燕.健康教育在耐藥肺結核護理中的應用價值分析[J].中國社區醫師，2020，036（002）：160，162.

[2]檀穎.耐藥肺結核護理中開展健康教育的方法與效果[J].中國醫藥指南，2020，18（31）：223-224.

[3]朱紅，夏子超.社區健康教育對流動人口肺結核患者治療效果的影響[J].中國保健營養，2019，029（032）：148-149.

[4]王小紅，李紅玉，胡秀梅.健康教育干預模式在涂陽肺結核密切接觸者中效果分析[J].甘肅醫藥，2019，038（007）：630-632.

[5]王成莉.身心護理干預對耐藥肺結核患者康復效果，心理狀態及應對方式的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（19）：3524-3527.