醫(yī)教協(xié)同提升附屬醫(yī)院中醫(yī)臨床教學質(zhì)量的路徑研究

李兆燕 曾元兒 陳杰斯 潘華新

〔摘要〕 在分析中醫(yī)臨床教學現(xiàn)實問題的基礎(chǔ)上，理清了醫(yī)教協(xié)同提升中醫(yī)臨床教學質(zhì)量的4個實施路徑，包括建立醫(yī)教協(xié)同宏觀管理協(xié)調(diào)機制、強化高校與附屬醫(yī)院協(xié)同育人、構(gòu)建中醫(yī)臨床教學管理與質(zhì)量保障體系、加強臨床教師教學能力培訓，以構(gòu)建高校與附屬醫(yī)院協(xié)同育人的新機制，提升學生的中醫(yī)思維能力和臨床技能。

〔關(guān)鍵詞〕 醫(yī)教協(xié)同;中醫(yī)學;臨床教學

〔中圖分類號〕R2;G642 ? ? ?〔文獻標志碼〕A ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.07.030

〔Abstract〕 Based on the analysis of the practical problems in clinical teaching of traditional Chinese medicine （TCM）， four implementation paths of medical education collaboration to improve the quality of clinical teaching of TCM were clarified， including establishing the macro management coordination mechanism of medical education collaboration， strengthening the collaborative education between universities and affiliated hospitals， building the management and quality assurance system of clinical teaching of TCM， and strengthening the teaching ability training of clinical teachers， so as to build a new mechanism of collaborative education between universities and affiliated hospitals， improve students' thinking ability and clinical skills of TCM.

〔Keywords〕 medical education collaboration; traditional Chinese medicine; clinical teaching

素質(zhì)高、本領(lǐng)過硬是新時代國家對中醫(yī)人才的要求，也是高校與附屬醫(yī)院共同肩負的人才培養(yǎng)使命[1]。2020年國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕34號），提出要夯實高校附屬醫(yī)院醫(yī)學人才培養(yǎng)主陣地，強化附屬醫(yī)院臨床教學主體職能，這是新時代黨和國家對深化醫(yī)教協(xié)同，培養(yǎng)醫(yī)學人才提出的新要求[2]。2021年國務(wù)院又印發(fā)了《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展若干政策措施的通知》（國辦發(fā)〔2021〕3號），明確提出要強化中醫(yī)思維培養(yǎng)和中醫(yī)臨床技能培訓，要強化高校附屬醫(yī)院中醫(yī)臨床教學職能[3]。系列國家文件將加強醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)中醫(yī)學人才的中醫(yī)思維和臨床技能，強化中醫(yī)臨床教學的任務(wù)提升到國家戰(zhàn)略層面，明確了當前和今后一段時期中醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的主要任務(wù)。

醫(yī)教協(xié)同是指醫(yī)學院校協(xié)同政府、行業(yè)、醫(yī)院、學習者各方，共同參與醫(yī)學人才培養(yǎng)各個環(huán)節(jié)的合作育人模式[4]。在我國，5年制醫(yī)學本科教育是醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的基礎(chǔ)，在醫(yī)學人才成長過程中具有舉足輕重的地位，現(xiàn)以5年制本科中醫(yī)學臨床教學為視角，探討醫(yī)教協(xié)同提升中醫(yī)臨床教學質(zhì)量的路徑。

1 中醫(yī)臨床教學存在的問題

中醫(yī)是經(jīng)過時間考驗的實踐醫(yī)學，中醫(yī)思維的構(gòu)建是建立在實踐觀察的基礎(chǔ)上，經(jīng)過思辨、知識的內(nèi)化、實踐、檢驗再提升的內(nèi)生性過程。因此，中醫(yī)臨床教學是中醫(yī)思維培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中醫(yī)思維和技能的培養(yǎng)需要運用科學的方法，在理論與實踐的循環(huán)往復(fù)訓練中養(yǎng)成，需要高校與附屬醫(yī)院加強協(xié)同合作。長期以來，許多附屬醫(yī)院積極參與了中醫(yī)臨床教學工作，但由于高校與附屬醫(yī)院協(xié)同不足，教師教學能力、醫(yī)院帶教重視程度等參差不齊，導(dǎo)致中醫(yī)臨床教學遭遇現(xiàn)實困境，使中醫(yī)思維和臨床能力培養(yǎng)出現(xiàn)了系列的問題。

1.1 ?協(xié)同機制有待深化

在我國，醫(yī)院與高校分別歸屬衛(wèi)生、教育兩個不同的行政管理部門，跨部門、跨行業(yè)的管理使高校與附屬醫(yī)院之間尚未實現(xiàn)深度融合、協(xié)同育人的工作機制[5]，醫(yī)教協(xié)同仍停留在表面，主要表現(xiàn)在兩個方面：一是中醫(yī)學人才培養(yǎng)仍以高校為單一主體，臨床教學課程體系主要依賴學校本部研究設(shè)計，一定程度上導(dǎo)致了課程教學設(shè)計與臨床崗位需求分離[6];二是附屬醫(yī)院中醫(yī)臨床教學職能缺乏制度保障，醫(yī)院“重醫(yī)療、輕教學”，帶教教師“重臨床、輕教學”的現(xiàn)象仍然存在。

1.2 ?中醫(yī)臨床教學體系有待完善

中醫(yī)臨床教學的主要目的是培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維和中醫(yī)臨床技能。目前，中醫(yī)臨床教學大多附屬于校內(nèi)理論課，缺乏高校與附屬醫(yī)院統(tǒng)籌設(shè)計的整體臨床教學體系，師承教育在高校中未能全面鋪開，中醫(yī)經(jīng)典理論教學與臨床實踐教學尚未有效融合，中醫(yī)院的西化傾向使臨床教學缺乏中醫(yī)特色。

1.3 ?中醫(yī)臨床教學質(zhì)量保障體系有待構(gòu)建

科學有效的臨床教學質(zhì)量保障體系是提高臨床教學質(zhì)量的關(guān)鍵因素。目前大多數(shù)高校以及附屬醫(yī)院的臨床教學質(zhì)量管理意識不強，臨床教學缺乏科學、規(guī)范的質(zhì)量保障措施，教學監(jiān)控、教學效果考核與評價等未能有效開展，臨床教師參與教學積極性不高，教學質(zhì)量參差不齊。

1.4 ?臨床教師教學能力與水平有待提升

附屬醫(yī)院是醫(yī)學院校后期臨床教學的主體，帶教教師是臨床教學的直接實施者，其教學能力與水平直接影響臨床教學質(zhì)量。目前，附屬醫(yī)院帶教教師大多由具有博士學位和高級職稱的醫(yī)生擔任，但由于醫(yī)院內(nèi)部沒有專設(shè)的帶教教師教學能力培訓機構(gòu)，帶教教師長期缺乏系統(tǒng)、專業(yè)、規(guī)范的教學訓練和指導(dǎo)，教學能力、水平與校內(nèi)教師有一定差距。盡管許多高校都建立了教師教學發(fā)展中心，但其教學培訓大多只限于校內(nèi)教師，并不涵蓋附屬醫(yī)院帶教教師，高校優(yōu)質(zhì)的教學培訓資源尚未能協(xié)同惠及附屬醫(yī)院。

2 醫(yī)教協(xié)同提升中醫(yī)臨床教學質(zhì)量的實施路徑

新時代，中醫(yī)人才培養(yǎng)改革已步入深水區(qū)，培養(yǎng)高素質(zhì)且具有穩(wěn)固中醫(yī)思維和過硬臨床技能的中醫(yī)人才，是健康中國建設(shè)對中醫(yī)人才培養(yǎng)的新要求。高校和附屬醫(yī)院要深化醫(yī)教協(xié)同，在遵循中醫(yī)學人才成長規(guī)律的基礎(chǔ)上，通過加強高校與附屬醫(yī)院、理論教學與臨床教學、院校教育與師承教育之間的融合，構(gòu)建高校與附屬醫(yī)院深度協(xié)同的臨床教學模式，提升中醫(yī)臨床教學質(zhì)量。近年來，廣州中醫(yī)藥大學與附屬深圳中醫(yī)院共同開展醫(yī)教協(xié)同強化中醫(yī)臨床教學改革，探索并構(gòu)建了中醫(yī)臨床教學的新路徑。

2.1 ?建立醫(yī)教協(xié)同宏觀管理協(xié)調(diào)機制

科學有效的機制是醫(yī)教協(xié)同合作模式行穩(wěn)致遠的基礎(chǔ)。行政部門要制訂醫(yī)教協(xié)同相應(yīng)的制度，加強對高校和附屬醫(yī)院協(xié)同開展臨床教學的管理和引導(dǎo)，激發(fā)附屬醫(yī)院參與教學的積極性。2016年深圳市人民政府印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建設(shè)衛(wèi)生強勢的實施意見》[7]，在文件中明確提出支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)學教學科研工作，并對醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)學院校共建臨床醫(yī)學院，深度參與醫(yī)學人才培養(yǎng)給予了政策上的傾斜與經(jīng)費上的支持。在該政策引導(dǎo)下，深圳市人民政府、廣州中醫(yī)藥大學與附屬深圳中醫(yī)院三方創(chuàng)新構(gòu)建了以政府為主導(dǎo)、高校為主體、附屬醫(yī)院為支撐的“校-政-院”協(xié)同培養(yǎng)中醫(yī)學人才的新模式，充分調(diào)動了政府、附屬醫(yī)院參與人才培養(yǎng)工作的積極性，使三方在中醫(yī)臨床教學中能相互協(xié)調(diào)、相互補充、相互支撐。

2.2 ?強化高校與附屬醫(yī)院協(xié)同育人

附屬醫(yī)院是臨床教學工作的主體，承擔著培養(yǎng)學生中醫(yī)思維和臨床技能的任務(wù)。廣州中醫(yī)藥大學邀請附屬深圳中醫(yī)院的專家全程參與人才培養(yǎng)方案制訂、課程體系設(shè)計、課程開發(fā)和教學內(nèi)容改革，形成了學校與附屬醫(yī)院深度融合的人才培養(yǎng)機制;組建由附屬深圳中醫(yī)院臨床教師與校本部基礎(chǔ)醫(yī)學院教師、中醫(yī)經(jīng)典理論教研室教師共同組成的中醫(yī)臨床教學聯(lián)合體;整合學校與附屬醫(yī)院的教學資源，制訂融通基礎(chǔ)理論與臨床實踐教學的中醫(yī)臨床教學方案;建設(shè)經(jīng)典與臨床、中醫(yī)思維培養(yǎng)與臨床實踐訓練的教學內(nèi)容體系，初步構(gòu)建了符合中醫(yī)人才成長規(guī)律的臨床教學內(nèi)容、形式和模式。

2.3 ?構(gòu)建中醫(yī)臨床教學管理與質(zhì)量保障體系

構(gòu)建中醫(yī)臨床教學管理與質(zhì)量保障體系是提升教學質(zhì)量的必由之路。學校與附屬深圳中醫(yī)院共同建立中醫(yī)臨床教學組織體系，形成雙方深度合作的“雙主體”臨床教學新機制，改變?nèi)瞬排囵B(yǎng)由高校“主唱”、附屬醫(yī)院“和音”的局面。同時，學校與醫(yī)院共同組成了多元質(zhì)量保障主體，進一步落實附屬醫(yī)院在臨床教學的主體責任[8]。醫(yī)院實施“一把手工程”，把臨床教學納入醫(yī)院改革發(fā)展重要議事日程，建立多部門協(xié)同配合、齊抓共管的工作機制。學校還將中醫(yī)臨床教學質(zhì)量作為衡量附屬醫(yī)院教學水平、考核領(lǐng)導(dǎo)班子的重要指標，把附屬醫(yī)院臨床教學相關(guān)情況納入高校本科教學質(zhì)量年度報告重點內(nèi)容，接受社會監(jiān)督。

2.4 ?加強臨床教師教學能力培訓

臨床教師的整體素質(zhì)是確保教學質(zhì)量的關(guān)鍵，其發(fā)展轉(zhuǎn)型是深化中醫(yī)臨床教學改革的突破口。廣州中醫(yī)藥大學與附屬深圳中醫(yī)院通過共建臨床教學資源共享平臺，構(gòu)建了臨床教師教學能力培訓體系。附屬深圳中醫(yī)院通過人事制度改革，提高臨床教學工作在臨床教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘和績效考核中的比重。同時，廣州中醫(yī)藥大學積極拓展學校教師發(fā)展中心的培訓范圍，加強對附屬醫(yī)院臨床教師臨床教學能力培訓，引導(dǎo)其積極開展教學理論和案例研究，全面提升教師教學意識、體驗和能力。

3 結(jié)語

醫(yī)教協(xié)同強化附屬醫(yī)院中醫(yī)臨床教學是過程與結(jié)果的統(tǒng)一，既包含預(yù)期的結(jié)果，更強調(diào)推進的過程，其目的在于提升中醫(yī)學人才的臨床思維和實踐能力，這是提升中醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵所在，也是長期以來，國家各級教育行政部門和中醫(yī)藥院校高度重視的問題。實踐表明，只有加強醫(yī)教協(xié)同宏觀管理、強化高校與附屬醫(yī)院協(xié)同育人、構(gòu)建中醫(yī)臨床教學管理與質(zhì)量保障體系、加強臨床教師教學能力培訓，才能使醫(yī)教協(xié)同落到實處，取得實效。

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