備用口服藥信息管理系統的設計與應用

□ 王紅霞 WANG Hong-xia 吉莉 JI Li 陳小芳 CHEN Xiao-fang 朱慧丹 ZHU Hui-dan 葛雅靜 GE-Yajing 孫彩霞 SUN Cai-xia

Objective To introduce the design background, implementation process, and effect of the standby oral drug information management system. Methods Based on the original management process of the standby oral drug in a tertiary hospital in Wenzhou, the standby oral drug information management system was designed to solve the problems in the weak links and key nodes. Results After using the standby oral drug information management system for 6 months, the drugs needing to be replaced for expiration were reduced by 1805 tablets, saving about 2,823 yuan in total. The number of adverse events related to the standby oral drug was reduced to zero. The qualified rate of the expiration examination of standby oral drug increased to 100%. Conclusion The standby oral drug information management system helps improve the quality of hospital's drug management, reduce the incidence of adverse events and achieve economic benefit, proved to be worthy of wide clinical use.

備用口服藥是醫院各科室常用藥，主要用于應對臨時治療及夜班補藥不便情況。因其使用頻繁，每種藥物通常會備有5～10片置于玻璃瓶或化驗試管中[1]。常備藥物包括有鎮靜藥(如地西泮)、止痛藥(如去痛片)、降壓藥(如硝苯地平)等，種類繁多。患者服用后，護士按常規補充所缺藥物于儲藥容器中。按照本院傳統的備用口服藥管理流程，所有備用口服藥均需每半年更換處理一次。這一過程存在不少的安全隱患[2]及資源浪費問題[3]。醫院藥物的使用首要確保正確、安全、質量合格[4]，與此同時遵循經濟效益原則，實現資源利用的效益最大化。因此，在各科室必須有備用口服藥的情況下，如何更高效安全地管理好這些藥品是亟需解決的問題。我院自2019年7月起，開始借助信息化手段，結合臨床需要，設計了備用口服藥信息管理系統，應用后取得良好效果。

備用口服藥信息管理系統的設計與應用

1.設計原則。通過將護士站醫囑導入系統與電子病歷系統及藥劑科病區藥房管理系統建立數據連接，實現備用口服藥信息實時更新，準確統計各護理單元各時間段備用口服藥的使用種類、使用劑量及使用頻率等數據，而藥劑科病區藥房管理系統可以準確讀取是病人即時用藥還是補充備藥，以打印準確的外包裝信息。

2.設計依據。備用口服藥信息管理系統以我院原備用口服藥管理流程為設計基礎。原備用口服藥管理流程為：全院79個護理單元科室中總計備有51種備用口服藥，每次患者需臨時服用時，護士按常規電腦里導入相應醫囑后，將儲藥容器中的備用口服藥交于患者先服用，待病區在統一時間段確認醫囑后，藥劑科會使用包藥機將有該患者信息的口服藥單片包裝，送至病區，因包裝袋上含有患者信息，病區護士會將該包裝袋去掉，取出藥物統一儲存于儲藥容器中。每種備用藥按拆分后有效期為半年計算，至少每半年需統一更換一次，平均為1805片。

針對上述備用口服藥管理流程，我們組建由護理部、信息科、藥學科等多學科人員參與的研究小組，進行頭腦風暴，篩選出目前管理流程中存在的突出問題，主要包括：①備用口服藥品種類及數量繁多。各護理單元平均備有口服藥有3.5種，最多的備有12種，甚至其中還包括鎮靜藥、止痛藥等高危藥品，每種藥品儲備數量在5～10片左右，而每半年1次的護理單元備用口服藥更換，需要護士做好統計、申請、整理、查詢等諸多工作，這些都加大了藥品管理難度，也增加了護士日常工作量。②藥品混放難以分辨。所有備用口服藥從藥房補回后均由護士拆分，裸露地存放于相應的藥品容器內，此時容器內各藥片的有效期分辨不清。③藥品無包裝影響藥物質量及藥物使用安全。裸露的藥品存放于儲藥容器中，每次取用時藥物均與空氣接觸，尤其在梅雨季節易受潮發霉；而護士直接從試管或玻璃瓶中傾倒取出藥品，極有可能掉落或污染剩余藥品，造成差藥的可能；若有護士對藥品的性能、劑型等不完全熟悉會影響對藥品的正確核對；患者是給藥過程的接受者，聽從護士的宣教安排，無外包裝的藥品將導致患者在服藥前無法確認其正確性，影響服藥依從性[5-6]；患者在治療期間若需服用多種藥品，那當這些藥品混放時就存在分辨困難，而且在現有的醫療情況下，住院患者多，病床間距小，此時藥品就有被放錯床頭柜的可能。④裸露藥品的衛生及患者不適感。護士直接用手或用紙張包裹發放藥品無法保證藥品衛生，據住院患者滿意度調查結果顯示，這樣的行為有引起部分患者心理不適感。

2019年7月，我院利用信息技術，結合上述問題，組織相關人員設計備用口服藥信息管理系統，經過測試并正式投入使用。

3.系統設置。該系統包括信息化備用口服藥使用查詢系統和備用口服藥單片包裝信息管理系統。

3.1 信息化備用口服藥使用查詢系統。該系統主要是將護士站醫囑導入系統與電子病歷系統建立數據連接，實時更新備用口服藥相關信息，準確統計各護理單元各時間段備用口服藥的使用種類、使用劑量及使用頻率等數據，指導縮減備用口服藥的種類及基數，以達到既能最低備量，又能滿足臨床需要的目的，確保患者安全，又減少資源浪費。

具體操作方法是：當患者使用了備用口服藥時，護士只需在護士站系統導入醫囑的備注欄注明“備用”，電子病歷系統里的電子醫囑就會生成相應醫囑數據，護士站查詢系統就可以實時查詢病區備用口服藥使用情況，包括備用口服藥使用種類、使用劑量、使用頻率以及每次使用的醫囑時間、導入時間、執行時間及是否收費，查詢日期跨度可以隨意，方便追蹤每片備用口服藥的“去處”。

3.2 備用口服藥單片包裝信息管理系統。該系統主要是將護士站醫囑導入系統與藥劑科病區藥房管理系統建立數據連接，護士站醫囑導入后，藥劑科病區藥房管理系統可以準確讀取是病人用藥還是補充備藥，以打印準確的外包裝信息。

具體操作方法是(如圖1所示)：當患者使用了備用口服藥時，護士只需在護士站系統導入醫囑的備注欄注明“備用”，藥劑科就會在接收醫囑后由自動包藥機以備藥形式包裝藥物，當日或次日送回科室，護士接收到的備用口服藥單片包裝，包裝上不包含患者個人信息，包含的是藥名、規格、有效期、“備用”等信息。護士可以直接根據有效期按順序存放于藥品柜中。

圖1 備用口服藥信息管理系統

備用口服藥信息管理系統的應用效果評價

經過以實際問題為導向的綜合干預和多學科團隊協作，在應用備用口服藥信息管理系統6個月后，本院備用口服藥在藥品的種類與數量、藥品安全管理及經濟成本等多方面獲得初步成效(見表1和表2)。

表1 備用口服藥信息管理系統改進前后對比

表2 備用口服藥信息管理系統改進前后口服藥儲備情況(選取排名前五位藥品)

1.備用口服藥品種類與數量。備用口服藥品種由此前的51種縮減為40種，縮減幅度達21.6%，其中藥品種類減少最多的護理單元從9種減少到5種。備用口服藥基數從1805片減少至1107片，減少幅度達38.7%。另外，在應用備用口服藥信息管理系統后直接免去了每半年一次的備用口服藥的統一更換，節約了1805片藥品。

2.備用口服藥品安全管理。在應用備用口服藥信息管理系統后，相關不良事件發生由3起降為0起，下降幅度達100%。備用口服藥效期管理的檢查中，合格率由原先的95.8%提高到100%。

3.醫護工作量。護士站設立專門的備用口服藥儲存柜，柜內分格放置，把固定基數的口服藥分別放入不同格內，進行統一編號，避免混放，標簽使用統一的電腦打印模板。在應用備用口服藥信息管理系統后，每個格子內的口服藥按有效期的先后順序排列，以便每日清點數目及有效期檢查，及時清理更換。護士在日常藥品管理過程中，通過外包裝可以便捷地完成核對與分類排序，在需用藥時快速有序地拿取藥品。而護士收到備用口服藥以后也無需再拆包裝，重新裝進儲藥容器。藥劑科及各護理單元的相關人員則免去了每半年一次的備用口服藥更換工作。這些均降低了時間及人力的成本支出。

討論

1.備用口服藥藥品種類與數量減少，符合經濟與環保原則。信息化備用口服藥使用查詢系統，為備用口服藥的藥品種類與數量大幅度減少提供了依據。備用口服藥的種類和基數的減少，每半年為醫院節省了約2823元因統一更換導致的經濟支出。另外，大量研究已表明多數藥品中的一些成分不能完全被處理，會通過水循環等其他食物鏈途徑再次進入人體[7]。所以，從環保角度看，藥品數量下降也有利于對生態環境的長期保護，減少對人類身體的傷害，符合可持續發展理念。

2.單片外包裝有利于保障藥品使用安全。藥品的單片包裝可有效降低藥品配送及使用的差錯率[8]。藥房引進全自動藥品分包機，根據醫院批準的備用口服藥清單及備用基數分包所需的藥品。每片藥品均單獨包裝，與傳統藥品儲存方式，單片包裝提供了完整的藥品信息，使其可被獨立管理使用。傳統藥品儲存方式，各藥品的失效期分辨不清，導致工作人員在定期清理藥品時，會將尚未過期的藥品同過期藥品一同處理，造成資源浪費；與此同時，會有誤使用過期藥品的可能。更有甚者，由于藥品沒有獨立外包裝的標識，護士若在擺放過程中出現差錯，就會有給患者使用另一種外觀相似但藥效不同抑或作用完全相反藥品的可能，造成身體傷害，引起醫療糾紛。全自動藥品分包機包裝備用口服藥使各個環節的人員都直觀了解藥品信息，進行核對檢查，全面解決上述問題。可以看到，在應用備用口服藥單片包裝信息管理系統后，相關不良事件發生由3起降為0。此外，獨立包裝避免了與外界的直接接觸，從藥房出庫到患者服用整個過程，都保持了藥品的清潔環境。

3.備用口服藥信息管理系統有利于減少時間及人力成本。信息管理系統對備用口服藥進行了全程的追蹤管理，方便了醫護人員的使用與查對。各科室備用口服藥每一片藥品都具有自己的“身份信息”，幫助護士快速整理核對藥品。取放備用口服藥時也無需再將藥物倒入或倒出儲藥容器，大大減輕了工作量。加上在傳統流程的管理下，相關工作人員每半年需進行一次科室備用口服藥的整體檢查與更換，這在一定程度上增加了工作量，占用了本就緊張的人力資源。信息化管理后，直接免去了這一環節，減少了護士、藥劑科人員及相關審批人員的時間及人力成本的支出。

4.備用口服藥信息管理系統有利于藥品的管理及監督。根據醫院藥品管理制度，備用口服藥必須受到嚴格管控。信息化管理前，主要依靠藥劑科及科室藥物質控員的人工統計，這加大了護士日常工作量，也增加了藥劑科及科室藥品管理難度，前期各科室備用口服藥品效期管理合格率平均為95.8%，表明仍存在一定的風險。而信息化管理后，為備用口服藥的補充、儲存、發放、檢查等環節提供了信息化、可視化的便利。醫院質量監督人員通過信息化系統可以在任何時間便捷地查看備用口服藥的情況，了解藥品去向，核對藥品賬物。信息化的統計數據直觀明了，提高了現狀分析及問題解決的效率，且效期管理合格率上升為100%，進一步證實了信息化流程的應用有利于加強管理與監督，規避風險。

小結

近些年來，信息化技術已廣泛運用于醫院管理，對提升醫院的管理質量，在為患者提供優質服務等多方面產生了顯著的影響[9-10]。本院重視信息化技術的臨床應用，設計并應用備用口服藥信息管理系統，有效規避該類藥品在臨床應用這一整個過程中的潛在風險[11]，大大提升了備用口服藥的管理質量，有利于提高患者對醫院服務質量的滿意度，減少相關醫療糾紛。這一信息管理系統還可以在備用輸液藥品等管理中推廣應用。