哺乳期用藥難題

□李秀麗

母乳喂養的媽媽用藥總是小心謹慎。藥物是不是會影響乳汁分泌？對寶寶有什么影響？這些都成為媽媽們頭號關心的問題。哺乳期生病了到底該不該用藥，該怎么用藥呢？吃藥了還能喂奶嗎？這些問題需要根據具體疾病來判斷。

一、能喂奶的情況

1.感冒

首先要了解，寶寶容易被感冒傳染的途徑是空氣中的飛沫，而不是通過母乳，媽媽生病的同時，寶寶就暴露在易感環境里了，而此時寶寶能從母乳中獲得媽媽已經產生的抗體。因此，感冒了不用停止哺乳，應該堅持哺乳把抗體輸送給寶寶，同時做好防護，比如勤洗手、戴口罩，減少寶寶被傳染的可能。

2.乳腺炎

哺乳期乳腺炎最重要的成因是乳汁淤積，最有效的處理辦法就是排出乳汁，也就需要更頻繁的喂奶。急性乳腺炎不用著急停止哺乳，尤其在初期，頻繁哺乳是治療乳腺炎的有效手段，除非延誤了治療導致乳腺炎嚴重到膿腫破潰需要住院等。

二、需判斷的情況

發燒不是停止哺乳的指征，判斷能不能繼續哺乳，要看疾病本身：什么病引起的發燒，這個疾病能不能哺乳？服用了什么藥物，這個藥物會不會影響寶寶？

三、不能哺乳的情況

1.會通過母乳傳染給寶寶的情況

①巨細胞病毒（CMV）感染：急性CMV感染，對于極低體重的早產兒或有疾病的寶寶，不推薦母乳喂養；如果寶寶是健康足月兒，可繼續母乳喂養；②艾滋病毒（HIV）或人類嗜T淋巴細胞病毒1型（HTLV-1）感染：不適合母乳喂養。但世界衛生組織等權威機構仍推薦非洲等國家HIV感染的媽媽，可在特殊情況下純母乳喂養寶寶到6個月，最好是沒吃過一口奶粉的純母乳喂養，這樣可以保持腸道的完整性，減少嬰兒HIV的感染概率；③活性期結核病：不能母乳喂養。

2.會通過局部接觸傳染給寶寶的情況

單純皰疹病毒（HSV）和水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染：若皰疹正好長在乳頭乳暈附近，寶寶容易接觸到皰疹液，就需要暫停母乳喂養；若皰疹長在身體其他位置，寶寶不容易接觸到皰疹液，可繼續母乳喂養。

3.母親患有嚴重的慢性病

如糖尿病、心臟病、慢性高血壓、胰腺的囊性纖維化、多發性硬化、癲癇、甲亢或甲低、紅斑狼瘡、風濕性關節炎等，在密切的醫療關注下，通過評估確定是否可以母乳喂養。

4.其他情況

①吸毒、嗜酒：不能母乳喂養；②嚴重精神疾病：會產生傷害嬰兒行為，需評估；③放化療、抗代謝等特殊治療：需要暫停母乳喂養，等藥物或者放射性物質消失后，可以重新喂奶。

四、哺乳期用藥原則

1.看病時需提前告知醫生，盡量避免使用哺乳期不安全的藥物。

2.有自愈傾向的疾病，如腹瀉、普通感冒等，能不用藥就不用藥。

3.必須用藥時，盡量選擇哺乳期安全的藥物。

4.一旦使用藥物，要遵醫囑服用，不要隨意改變用量。

5.盡可能選擇單一有效成分的藥品，避免復方制劑。

6.使用藥物時，應選擇速釋劑型，盡量避免緩/控釋劑型，以防止藥物在母體內停留時間過長。

7.能用外用藥時，不選口服藥。

8.服藥時機應選擇哺乳后立刻服用為佳，或者在寶寶最長的一輪睡眠之前服藥。

五、藥品安全等級

1.安全：在哺乳期婦女的對照研究中，沒有發現對嬰兒有危害的證據，或對嬰兒的影響甚微。

2.較安全：在有限數量的哺乳期婦女的對照研究中，未發現明確副作用，或者危險性證據很少。

3.中等安全：本類藥物只有在權衡對嬰兒的利大于弊后方可使用。

4.可能危險：哺乳母親處在危及生命或嚴重疾病的情況下，如果其他較安全的藥物不能使用或使用無效，考慮使用本類藥物的利大于弊后方可使用。

5.禁忌：本類藥物禁用于哺乳期婦女。

媽媽們在哺乳期間生病了，不要自己隨意用藥，用藥前，需要仔細閱讀藥品說明書，并且及時咨詢專業的醫生。