脖子黑或是青少年代謝疾病預警信號

□天津市人民醫院內分泌科主任醫師 李春君

暑假期間，很多家長都是帶著這樣的疑問來到內分泌診室。大夫，我孩子脖子、腋窩等部位皮膚比別的地方顏色黑，怎么都洗不干凈，皮膚科大夫建議去內分泌科就診，其中多例診斷為“黑棘皮病”的青少年患者，他們共同特點均體型肥胖伴有頸部黑色素沉著。黑棘皮病首發癥狀多表現為頸部皮膚黢黑，但其根源是身體整體代謝紊亂，與多種代謝性疾病相關聯，需引起高度重視。

一、什么是黑棘皮病

黑棘皮病是一種表現在皮膚上的系統代謝性疾病，通常皮膚皺褶處如頸部、腋窩、前額、肘前窩、腹股溝和臍周等出現深褐色色素沉著，伴有局部皮膚增厚和天鵝絨般的觸感，以頸部最常見。

二、診斷要靠化驗結果輔助

初步考慮為黑棘皮病后，要全面評估患者代謝狀態和尋找病因。如進行糖耐量和胰島素釋放試驗、甲狀腺功能、睪酮、肝功能、血脂等相關檢查。參考化驗結果是否出現不同程度的高胰島素血癥、高血脂、高雄激素血癥以及甲狀腺功能狀況，綜合判斷方可明確診斷。

三、黑棘皮病的發病原因

肥胖的黑棘皮病患者中，大部分都伴有顯著的高胰島素血癥，血液中高濃度的胰島素會激活角質形成細胞和成纖維細胞上的胰島素樣生長因子（IGF）受體，胰島素與胰島素受體和IGF受體結合后，刺激表皮角質形成細胞和真皮，成纖維細胞的過度增殖呈現出皮膚過度角化、增厚和色素沉著。

四、脖子黑伴隨的常見疾病

良性黑棘皮病最常見于肥胖和胰島素抵抗的患者，如果不及時治療，其中相當一部分會發展成為糖尿病。多囊卵巢綜合征、高雄激素血癥、多毛癥、庫欣綜合征、阿迪森病、甲狀腺功能減退、肢端肥大癥和巨人癥等也可導致頸部色素沉著。惡性黑棘皮病也可能是腫瘤的皮膚癥狀之一，最常見于腹部器官的腺癌，特別是胃腺癌。另外，也有一些藥物可能引起黑棘皮病，如煙酸、糖皮質激素、己烯雌酚、甲基睪酮、雌激素、聯合口服避孕藥和生長激素等。

五、黑棘皮病患病率增加的原因

以前黑棘皮病是罕見病，目前本病的患病率日趨增加。最新美國的一項關于5775名兒童的健康生活計劃的研究顯示，4.7%的兒童患有黑棘皮病，與青少年飲食結構和缺乏鍛煉等生活方式的改變有關。近年來我國青少年的肥胖率顯著增加，門診見到的黑棘皮病患者也越來越多。

黑棘皮病本身不是一種疾病，不能單獨治療，而應該針對引起該癥狀的原發病進行綜合治療。肥胖伴發黑棘皮病者，通過控制飲食、加強鍛煉體重減輕后，脖子黑是可逆的；一些藥物如二甲雙胍、羅格列酮也可用于治療高胰島素引起的黑棘皮病。

本病如不及時治療，嚴重危害青少年的身心健康。所以當青少年出現頸部、腋窩、肘前窩、腹股溝等皺褶部位皮膚發黑、洗不干凈時，家長們不要掉以輕心，請及時到醫院內分泌科診治，以期早發現、早治療，讓孩子健康茁壯成長！