殘疾預防從兒童早期干預做起

□天津市人民醫院副主任醫師 劉瑩

5歲前是兒童語言發展的關鍵期，這個時期的聽力損失不僅會造成言語發育遲緩或聾啞，還會影響兒童智力發展，造成情感、心理和社會交往等方面的問題，我國先天性聽力障礙發病率約為1‰～3‰，預防和治療聽力問題關鍵在于早期干預。

一、聽力篩查很有必要

新生兒聽力篩查及耳聾基因聯合篩查是盡早發現聽力問題的有效手段。

新生兒聽力檢查已經開展比較普遍，目前采用兩階段篩查方式，即初篩和復篩。新生兒出生48小時至出院前進行初篩，如果篩查不通過，則在新生兒42天時進入復篩階段，復篩仍有問題的就會在三個月時進行系統化聽力學診斷，當確診為聽力障礙時，就要進入聽力早期干預了。

耳聾基因篩查可以及早發現一部分遺傳性因素先天性聾兒，可以及早采取干預和康復措施。不僅可以發現先天性聾兒及早干預，還可以發現遲發性遺傳性耳聾，避免誘導因素，延緩耳聾。針對一些潛在的藥物性耳聾患兒，因為這部分孩子對氨基糖苷類藥物非常敏感，小劑量運用此類藥物也會發生極重度耳聾，也叫作一針致聾基因。早期發現就可以給予他們一些明確針對性的用藥提示，提示這類藥終身禁用。

就算聽力正常，但是也有可能查出是遺傳性耳聾基因攜帶者，自己聽力正常，但是可以遺傳給下一代，可以起到一個預警作用，避免后代繼續生育聾兒。為了避免給家庭、社會帶來沉重的負擔，給寶寶最健康的人生，所以說做這個篩查是相當有必要的。

二、診斷明確早干預

在臨床中，我們常常發現有些孩子在出生階段通過了聽力篩查，后期成長過程中仍然會表現出聽力障礙。因此，家長要對孩子的聽力保健給予持續關注，尤其是具有聽力損失高危因素的新生兒，比如早產兒、低體重兒，有聽力障礙家族史兒童等，即便通過了聽力篩查，仍應當在3年內每年至少到專業聽力診療機構隨訪1次。以達到盡早發現問題，及時明確診斷，盡快干預治療的目的。所以規范的篩查、診斷、干預是把疾病管理向健康管理邁進的有效手段。

三、健康孩子別大意，中耳炎損傷要警惕

除懷孕早期避免感冒和感染，不要給孩子使用耳毒性藥物等預防措施外，新生兒聽力篩查過關的正常兒童也別大意，一般來說，在孩子的成長過程中，1～3個月可對于突然而來的大聲出現驚嚇反應；3～6個月會尋找或轉向聲源；6～9個月可轉向講話中被提及的人或物體；9～12個月會聽從大人的指令做動作；12～15個月能說出單字詞；15～18個月對大人在隔壁房間的呼喚有反應；18～24個月能運用兩個字的短語；24～36個月能說出短句。一旦發現異常，或者對于更大些的孩子來說，家長注意到孩子有以下行為，比如總是把家長的話當“耳旁風”；看電視聲音特大；有異常響動時，大家有反應，但孩子總是沒有動靜；孩子接電話時習慣只用固定單側耳朵等，就應懷疑孩子可能有聽力異常，盡早去專業醫療機構檢查。

部分聽力損傷患兒是在幼兒園入園體檢時發現的，在此呼吁家長應重視幼兒園體檢，尤其是患中耳炎的孩子更應特別留意。60%的兒童都曾發生過急性中耳炎，對孩子來說，相對于游泳、洗臉導致水進入耳朵造成中耳炎，更應預防的是上呼吸道感染即感冒引起的中耳炎。對于較嚴重經過治療的，復查時應做個聽力評估。

四、聽力損失盡早干預，治療方案因人而異

孩子一旦出現聽力損失，應盡早干預和治療。如果是傳導性的聽力下降，即中耳路徑傳導出現問題，可逆性較高，通過藥物治療、手術治療等能幫助恢復。如果是感音神經性耳聾，即聽神經和耳蝸受損，通過藥物治療提高聽力或恢復聽力的概率非常小，這類孩子可選擇佩戴助聽器或人工耳蝸。

如果孩子已出現重度、極重度聽力損失，人工耳蝸是進行聽力重建的有效方法，人工耳蝸在佩戴前，應到正規醫院評估聽力受損程度，由專業醫生制定聽力補償方案，越早植入對于患兒的言語康復越有利。對于佩戴助聽器，很多孩子甚至家長覺得“很丟人”“會被歧視”，從而拒絕佩戴，其實在國外，佩戴助聽器就像佩戴眼鏡一樣正常，是讓孩子重獲聽力的重要途徑。