天氣悶熱小心中暑

□天津市第一中心醫院主任醫師 王峪

一、什么是中暑

是指人體在高溫和熱輻射長時間作用下，機體體溫調節中樞功能障礙，引起水、電解質代謝紊亂和心血管、中樞神經系統功能障礙等癥狀的總稱。

二、中暑發生的原因

常常與高溫環境作業或者室溫大于32℃，濕度大于60%、通風不良的環境中長時間或強體力勞動有關。

中暑分為勞力型和非勞力型。中暑是高溫環境所致體液過度喪失或由于散熱機制衰竭出現高熱，所發生的一系列熱損傷疾病。當體溫高于41℃時，酶發生變性，線粒體功能障礙，細胞膜不穩定，氧依賴的代謝途徑受到破壞，此時常并發多器官功能障礙。

1.產熱增加

如高溫或高濕、烈日或通風不良環境中長時間從事繁重體力勞動或體育運動，以及甲狀腺功能亢進等代謝增強，均可使產熱增加。

2.熱適應差

如高血壓、冠心病、肺源性心臟病、糖尿病等慢性病患者，及肥胖、營養不良、年老體弱、孕產婦、過度疲勞、缺少體育鍛煉、睡眠不足、飲酒、饑餓人群突然進入熱區旅游或工作，恒溫下作業的人群突然進入高溫環境，均可能中暑。

3.散熱障礙

如濕度較大、過度肥胖、穿緊身或透氣不良衣褲、先天性汗腺缺乏癥、硬皮癥、大面積皮膚燒傷后瘢痕形成、抗膽堿藥、抗組胺藥、抗抑郁藥、β腎上腺素受體阻滯劑、利尿劑、酚噻嗪類藥物，以及脫水、休克、心力衰竭等循環功能不全，均可導致散熱障礙。

三、中暑的臨床表現嚴重程度分級

1.先兆中暑

高溫環境中，表現為大量出汗、口渴、頭暈、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、注意力不集中，體溫≤38℃。

2.輕度中暑

具有先兆中暑的癥狀，同時體溫＞38.5℃，并伴有面色潮紅、胸悶、皮膚灼熱等現象，或者出現皮膚濕冷、嘔吐、血壓下降、脈搏細而快的情況。

3.重度中暑

常常發生高熱、無汗、昏迷，體溫＞40℃。分為：熱痙攣、熱衰竭、熱射病三型。

①熱痙攣

在高溫環境下進行劇烈運動大量出汗，活動停止后常發生肌肉痙攣，主要累及骨骼肌，持續約數分鐘后緩解，無明顯體溫升高。肌肉痙攣可能與嚴重體鈉缺失(大量出汗和飲用低張液體)和過度通氣有關。熱痙攣也可為熱射病的早期表現。

②熱衰竭

常發生于老年人、兒童和慢性疾病患者。嚴重熱應激時，由于體液和體鈉丟失過多，引起循環容量不足，導致熱衰竭。表現為多汗、疲乏、無力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和肌痙攣，可有明顯脫水征(心動過速、直立性低血壓或暈厥)。體溫輕度升高，無明顯中樞神經系統損傷表現。根據病情輕重不同，檢查可見血細胞比容增高、高鈉血癥、輕度氮質血癥和肝功能異常。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中間過程，治療不及時，可發展為熱射病。

③熱射病

是一種致命性急癥，主要表現為高熱(直腸溫度≥41℃)、無汗和意識障礙。早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心臟。根據發病時患者所處的狀態和發病機制，臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性熱射病。勞力性熱射病主要是在高溫環境下內源性產熱過多引起；非勞力性熱射病主要是在高溫環境下體溫調節功能障礙引起散熱減少。

四、高溫天氣如何預防中暑

1.出行防曬要牢記

高溫天氣盡量減少室外的停留時間，外出時走陰涼處，打遮陽傘或戴遮陽帽，上午10點到下午2點最好不要出門。此外，在炎熱的夏季，防暑降溫藥品(如十滴水、仁丹、風油精、藿香正氣水等)一定要備在身邊，以備應急之用。

2.體弱者要減少外出

老年人體質虛弱，兒童和嬰幼兒體溫調節功能和散熱功能差，是中暑的高發人群。因此應盡量減少外出活動，更要避免長時間在高溫環境或烈日下活動和行走。感覺到熱時，一定要借助自然風和地上灑水或電風扇、空調來降溫；以清淡質軟、易于消化的飲食為主，多吃新鮮水果蔬菜；午睡時間不宜過長，臨睡前淋浴一次，或用溫水擦身；室內空氣干燥時，應該在家里放置一盆涼水。

3.別等口渴才喝水

多喝水，適當補充電解質。一般半小時喝一次水，每次200～300毫升。出汗較多時可適當飲用一些鹽水，彌補人體因出汗而失去的鹽分。另外，夏季人體容易缺鉀，使人感到倦怠疲乏，含鉀茶水是極好的消暑飲品。新鮮水果都可以用來補充水分。另外，乳制品既能補水，又能滿足身體的營養需要。

4.充足睡眠很重要

夏天晝長夜短，氣溫高，人體新陳代謝旺盛，消耗也大，更容易感到疲勞。充足的睡眠可使大腦和身體各部分都得到充分的休息，既利于工作和學習，也是預防中暑的措施。

5.空調溫度不過低

室內注意通風降溫，空調溫度不要調得太低，以免降低人的耐熱性，出門時難以適應。

五、中暑的現場急救措施

1.搬移

迅速將患者抬到通風、陰涼的地方，使其平臥并解開衣扣，松開或脫去衣服，如衣服被汗水濕透應更換衣服。

2.降溫

物理降溫作為首要治療方法，可在患者頭部敷冷毛巾，可用冰水或冷水進行全身擦浴，然后用扇子或電扇吹風，加速散熱。有條件的也可用降溫毯(冰毯)降溫。但不要快速降低患者體溫，當體溫降至＜38℃時，要停止一切冷敷等強降溫措施。

3.補水

患者仍有意識時，可給一些清涼飲料，在補充水分時，可加入少量鹽或小蘇打水。但千萬不可急于補充大量水分，否則會引起嘔吐、腹痛、惡心等癥狀。

4.促醒

若患者已失去知覺，可指掐人中、合谷等穴，使其蘇醒。若呼吸停止，應立即實施人工呼吸。

5.轉送

對于重癥中暑患者，必須立即送醫院診治。搬運患者時，應用擔架運送，不可使患者步行；同時，運送途中要注意，盡可能用冰袋敷于患者額頭、枕后、胸口、肘窩及大腿根部，積極進行物理降溫，以保護大腦、心、肺等重要臟器。