腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)和開放手術(shù)對前列腺癌患者的療效及對血清p2PSA、CD4+/CD8+水平、性功能的影響

劉才遠 劉宗來 胡宗貴 艾 威 舒 峰

1 湖北省宜昌市長航醫(yī)院泌尿外科 443000； 2 湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院泌尿外科 三峽大學(xué)泌尿外科研究所

前列腺癌(PCa)是常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著社會壓力的增大，其發(fā)病率逐漸增長[1]。目前臨床上常采用手術(shù)治療，有研究表明開放手術(shù)(ORP)雖然時間短，但術(shù)后的恢復(fù)時間長，且創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，預(yù)后不佳[2]；腹腔鏡PCa根治術(shù)(LRP)是新型的微創(chuàng)PCa根治術(shù)，具有創(chuàng)口小、并發(fā)癥少的特點[3]。本文中為探討ORP和LRP對PCa患者治療效果差別，選取150例PCa患者分組分別行ORP和LRP治療，為臨床提供參考。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取2016年9月—2019年12月在本院接受治療的PCa患者150例，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各75例。觀察組：年齡22～60(45.64±6.81)歲；病程0.5～7.2(3.64±1.10)年；前列腺體積24.0～36.5(30.00±5.22)cm3；PCa分期：T1期20例，T2期55例。對照組：年齡20～58(44.91±6.00)歲；病程0.5～7.0(4.00±0.85)年；前列腺體積24.5～36.0(31.02±5.00)cm3；PCa分期：T1期22例，T2期53例。上述兩組患者的年齡、病程、前列腺體積、前列腺分期均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，本研究經(jīng)倫理委員會允許。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，患者確屬于PCa癥；②患者的腫瘤未發(fā)生轉(zhuǎn)移；③患者無尿路、盆腔手術(shù)病史；④患者自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有多種腫瘤疾??；②患者的盆腔存在明顯的淋巴結(jié)腫大，或不耐受手術(shù)；③患者患有嚴(yán)重凝血疾病、神經(jīng)系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)的疾??；④研究中途退出，或是不能完全配合治療者；⑤患者屬于T3期PCa階段。

1.3 治療方法 對照組：采用ORP治療法。術(shù)前禁食、禁飲，進行尿道檢查，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中，全麻，患者取仰臥位；臍部和恥骨聯(lián)合上緣做切口，然后分離髂內(nèi)血管、神經(jīng)；將盆腔內(nèi)壁的淋巴和脂肪切除，隨即切開盆底筋膜，將前列腺和精囊腺分離，切斷前列腺韌帶；然后將血管結(jié)扎，取出切除組織；分離直腸前筋膜組織，暴露精囊，結(jié)扎、切斷輸精管和周圍的血管；打開膀胱頸后壁，切除前列腺以及周圍附著的腫瘤組織；放置引流管，縫合傷口。術(shù)后給予患者常規(guī)補液，根據(jù)患者的具體情況進行抗感染、止血鎮(zhèn)痛治療，術(shù)后提醒患者注意飲食，保證充足的睡眠，以提高免疫力、增強體質(zhì)，能協(xié)助患者更快恢復(fù)。觀察組：采用LRP治療法。患者的術(shù)前準(zhǔn)備同對照組，術(shù)中、全麻、患者取仰臥位；在臍下做1cm小切口，注入二氧化碳形成氣腹，并放入腹腔鏡以及操作器械；分離雙側(cè)髂血管以及神經(jīng)，清除腹腔內(nèi)的淋巴結(jié)以及脂肪，然后切斷恥骨前前列腺韌帶；切開膀胱頸，游離精囊、分離輸精管，切除病灶；重建膀胱頸，放置導(dǎo)尿管，進行創(chuàng)口縫合。術(shù)后治療和護理同對照組。

1.4 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后1周，采用國際前列腺癥狀評分(IPSS)[4]測定兩組患者的前列腺恢復(fù)情況。(2)用尿動力學(xué)分析儀(WIEST8000 德國)檢測患者的最大尿流量以及殘余尿量。(3)治療前后，采用離心機和全自動免疫分析儀檢測患者血清前列腺特異性抗原同源異構(gòu)體2(p2PSA)血清濃度，首先采集患者靜脈血7.0ml，離心機離心取上層清液，采用聚合酶聯(lián)反應(yīng)檢測p2PSA；另采用流式細胞術(shù)檢測患者的CD4+、CD8+，計算CD4+/CD8+。(4)術(shù)后4個月，采用國際勃起功能評分問卷-5(IIEF-5)[5]檢測患者的性功能，分數(shù)越高，功能越好。(5)觀察記錄兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者的IPSS評分、殘余尿量小于對照組(P<0.05)，最大尿流量大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者血清p2PSA、CD4+/CD8+、IIEF-5評分對比 治療前，兩組患者的p2PSA、CD4+/CD8+、IIEF-5評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的p2PSA、CD4+/CD8+、IIEF-5評分均降低(P<0.05)，且觀察組的p2PSA、CD4+/CD8+低于對照組(P<0.05)，IIEF-5評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清p2PSA、CD4+/CD8+、IIEF-5評分對比

2.3 兩組患者并發(fā)癥對比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.67%，小于對照組的10.67%(χ2=3.857，P=0.046<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

PCa是危及中老年男性的危險疾病，其患病率在男性人群中僅次于肺癌，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。目前臨床中主要采用手術(shù)治療的方法，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展使得PCa患者有了更多的選擇[7]。LRP是1997年提出的微創(chuàng)外科理念手術(shù)治療方法，不同于ORP需要開腹，創(chuàng)傷更小、患者術(shù)后恢復(fù)情況更佳。

本文結(jié)果表明，治療后觀察組患者的IPSS評分、殘余尿量較對照組更小，且最大尿流量更大，說明LRP對PCa患者的治療效果更好，此處與汪峰等人[8]的研究結(jié)果一致。治療后，兩組患者的患者IIEF-5評分均有降低，這是因為術(shù)中患者的血管神經(jīng)受到了損傷影響了患者的性勃起功能，但觀察組患者的IIEF-5評分高于對照組，說明LRP較ORP更能有效保護患者的性勃起功能。血清前列腺特異性抗原(PSA)是早期發(fā)現(xiàn)前列腺篩查的指標(biāo)之一。閆存玲等人[9]的研究中指出，p2PSA是PSA前體(proPSA)的一種[-2]截斷形式，proPSA的截斷形式有多種，包括[-2]、[-4]、[-5/-7]，但p2PSA的降解速度是最慢的，在血液中proPSA最為穩(wěn)定的形態(tài)，是診斷前列腺癌惡性程度的重要參數(shù)。而在本文中，治療前，兩組患者的p2PSA含量無明顯差異，而在治療后，觀察組的p2PSA水平明顯低于對照組，說明LRP較ORP手術(shù)治療對PCa的抑制作用更強。本文結(jié)果還顯示，治療后觀察組的CD4+/CD8+水平顯著低于對照組。白細胞分化抗原CD4+/CD8+是一種白細胞抗原，部分T細胞表面的糖蛋白，能協(xié)助T細胞活化，其濃度能反應(yīng)機體的免疫強度，即濃度越高患者的炎癥越嚴(yán)重，也能證實以上觀點。同時觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，這可能是因為ORP術(shù)中，需要剖開患者的腹部，創(chuàng)口大，患者機體內(nèi)部環(huán)境與外界長時間接觸，增加了患者感染的可能性，也不利于患者的預(yù)后；其次LRP術(shù)中，患者的出血量更少，腹腔鏡的輔助下，手術(shù)視野更好，有利于徹底切除病變組織和保護腹腔內(nèi)的神經(jīng)、血管，此處與李成柏等人[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，LRP不僅有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，其治療效果，改善患者的泌尿系統(tǒng)功能，保護患者的性功能效果更加顯著，手術(shù)治療效果較ORP更佳，值得在臨床中推廣應(yīng)用。