護理質量敏感性指標的建立對腸造口患者造口功能、Spitzer評分、并發癥的影響

王惠云 福建醫科大學附屬泉州第一醫院胃腸外科，福建省泉州市 362000

結直腸癌作為常見的、高發病率的消化系統惡性腫瘤，手術是目前最有效的治療手段[1]。但術后做結腸造口會對患者正常生活及工作帶來不便，有文獻報道，更有近半數患者需要做永久性造口，人工肛門伴隨終身，對患者身心影響巨大[2]。由于造口的長期存在，生理不適感和并發癥更易產生，漫長的適應過程和周密的護理尤為重要。護理質量是醫院質量的重要體現，評估和監測護理服務各環節實踐中，各項指標功能的質量對于患者結局的影響，指導護理人員進行有效的護理活動。護理管理的重點應是專科性的、主導護理人員行為的、可影響護理結果的指標[3-4]。建立護理質量敏感性指標，對于腸造口患者的臨床效果影響鮮有報道。因此，本文旨在探討建立護理質量敏感性指標對腸造口患者的造口功能、Spitzer生活質量評分及并發癥的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月—2020年1月收治的結直腸癌患者92例為觀察對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組46例。納入標準：(1)經病理學、CT及結腸鏡檢查確診為結直腸癌；(2)未發現其他臟器轉移；(3)均行造口手術。排除標準：(1)合并心、肝、腎等其他臟器疾病；(2)術后出現嚴重并發癥；(3)有精神系統疾病。本研究經醫學倫理委員會審批通過，患者及家屬知情并同意。兩組患者基線資料比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組基線資料比較[n(%)]

1.2 方法 所有患者均行結腸造口術，在腹壁上做人工造口[2]。其中對照組行常規干預：(1)向患者及家屬做疾病知識宣教；(2)術前心理護理；(3)術后觀察并記錄患者恢復情況，對患者進行必要的抗感染處理；(4)并發癥指導[5]。觀察組在常規基礎上建立并應用護理質量敏感性指標[6]：(1)成立敏感性指標質控小組。由1名造口治療專家、1名臨床護理管理專家、1名肛腸專科護士及3名護理骨干，共6人組成。該小組所有成員均有10年以上從事護理管理、專業指導的經驗。(2)建立敏感性指標。通過檢索數據庫及指南網站，查閱國內外護理質量敏感指標的相關文獻、培訓資料、行業規范、臨床案例等，結合實踐經驗展開小組內專家討論、業內專家訪談，最終擬定涵蓋3項一級指標、15項二級指標的腸造口患者護理質量敏感性指標。其中3項一級指標包括：造口功能、生活質量Spitzer評分[7]、術后并發癥發生情況；15項二級指標包括：造口功能4項(造口有無滲漏、排泄物情況、底盤浸漬情況、術后3個月患者適應性評分)、Spitzer指標6項(活動、日常生活、健康、支持、精神、總分)、術后并發癥5項(缺血壞死、糞水性皮炎、過敏性皮炎、黏膜分離、機械性損傷)。(3)敏感性指標的監測。研究期間，護理骨干對腸造口患者每日護理內容、術后并發癥及新增腸造口患者進行登記建檔，造口治療專家及醫護人員負責觀察判斷術后并發癥的發生情況，定時做造口功能、Spitzer評分及并發癥等指標的檢查。(4)護理質量控制。對科室護理人員收集的數據進行分析，減少誤差及時糾正偏差，并對于不同患者的具體情況做不同的應對培訓。

1.3 觀察指標 (1)通過專家研討自擬造口功能評估表評價兩組造口功能狀態，當造口無滲漏或滲漏少、排泄物成形、底盤浸漬<1/3為術后造口護理狀態理想；(2)患者適應性評分：根據造口者社會心理適應量表將患者術后整體評價分為3個條目，即身體素質、心理素質及社會生活評分，分數越高表示適應性越好[8-9]。(3)根據Spitzer生活質量評分，評價兩組生活質量，包括活動、日常生活、健康、支持、精神5個維度，每個維度0～2分，總分0～10分，分值與生活質量呈正相關。(4)記錄術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者造口功能及適應性評分比較 干預后，觀察組造口無滲漏、排泄物成形及底盤浸漬<1/3的人數明顯多于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組身體素質及心理素質評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，但社會生活評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者造口功能及適應性評分比較

2.2 兩組患者Spitzer評分比較 兩組患者活動、支持指標評分比較無統計學差異(P>0.05)，但觀察組日常生活、健康、精神、總分等指標評分均高于對照組，且差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組Spitzer評分比較分)

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 經治療，兩組在缺血壞死、黏膜分離上比較無統計學差異(P>0.05)；但是觀察組出現糞水性皮炎、過敏性皮炎、機械性損傷人數明顯低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

對于行腸造口術的結腸癌患者而言，生理上的疼痛和不適、心理上的壓力都是影響術后生活質量的因素[1]。因此，如何完善此類患者的護理內容、減少術后并發癥、提升患者護理的結局尤為重要，建立腸造口護理質量敏感性指標成為大勢所趨。運用專業的護理干預措施，有針對性的對腸造口患者進行護理，是醫療質量改善的一大進步。

本文中，通過成立腸造口護理質量敏感性指標質控小組，查閱文獻資料并經專家討論，擬定護理指標。對所有患者進行實時監測，反饋可知：觀察組造口無滲漏、排泄物成形及底盤浸漬<1/3的人數明顯多于對照組；術后3個月患者適應性評分中，觀察組身體素質及心理素質評分均顯高于對照組，差異具有統計學意義，但兩組社會生活評分差異不顯著。另外，經生活質量Spitzer評分可知，兩組患者雖在活動、支持評分上差異不明顯，但觀察組日常生活、健康、精神及總體評分明顯高于對照組，差異顯著。同時，兩組術后并發癥發生情況也大有不同，雖然兩組在缺血壞死、黏膜分離上比較無差異，但觀察組糞水性皮炎、過敏性皮炎、機械性損傷等發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義。說明建立護理質量敏感性指標對于緩解患者生理病痛、恢復機體功能、減輕心理負擔、減少并發癥、加快康復進程具有良好的效果。

綜上所述，護理質量敏感性指標的建立能夠促進患者術后造口功能恢復、提高患者生活質量、減少術后并發癥等情況。為護理質量提供了科學依據，能夠提高專科護理內涵，是臨床護理活動成效的測評標準，為臨床護理提供參考。但是，本研究樣本量較少，還需進一步多角度取樣檢驗。