護理質(zhì)量敏感性指標的建立對腸造口患者造口功能、Spitzer評分、并發(fā)癥的影響

王惠云 福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院胃腸外科，福建省泉州市 362000

結(jié)直腸癌作為常見的、高發(fā)病率的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)是目前最有效的治療手段[1]。但術(shù)后做結(jié)腸造口會對患者正常生活及工作帶來不便，有文獻報道，更有近半數(shù)患者需要做永久性造口，人工肛門伴隨終身，對患者身心影響巨大[2]。由于造口的長期存在，生理不適感和并發(fā)癥更易產(chǎn)生，漫長的適應(yīng)過程和周密的護理尤為重要。護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要體現(xiàn)，評估和監(jiān)測護理服務(wù)各環(huán)節(jié)實踐中，各項指標功能的質(zhì)量對于患者結(jié)局的影響，指導(dǎo)護理人員進行有效的護理活動。護理管理的重點應(yīng)是專科性的、主導(dǎo)護理人員行為的、可影響護理結(jié)果的指標[3-4]。建立護理質(zhì)量敏感性指標，對于腸造口患者的臨床效果影響鮮有報道。因此，本文旨在探討建立護理質(zhì)量敏感性指標對腸造口患者的造口功能、Spitzer生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月—2020年1月收治的結(jié)直腸癌患者92例為觀察對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組46例。納入標準：(1)經(jīng)病理學、CT及結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)直腸癌；(2)未發(fā)現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移；(3)均行造口手術(shù)。排除標準：(1)合并心、肝、腎等其他臟器疾病；(2)術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；(3)有精神系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者及家屬知情并同意。兩組患者基線資料比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組基線資料比較[n(%)]

1.2 方法 所有患者均行結(jié)腸造口術(shù)，在腹壁上做人工造口[2]。其中對照組行常規(guī)干預(yù)：(1)向患者及家屬做疾病知識宣教；(2)術(shù)前心理護理；(3)術(shù)后觀察并記錄患者恢復(fù)情況，對患者進行必要的抗感染處理；(4)并發(fā)癥指導(dǎo)[5]。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上建立并應(yīng)用護理質(zhì)量敏感性指標[6]：(1)成立敏感性指標質(zhì)控小組。由1名造口治療專家、1名臨床護理管理專家、1名肛腸專科護士及3名護理骨干，共6人組成。該小組所有成員均有10年以上從事護理管理、專業(yè)指導(dǎo)的經(jīng)驗。(2)建立敏感性指標。通過檢索數(shù)據(jù)庫及指南網(wǎng)站，查閱國內(nèi)外護理質(zhì)量敏感指標的相關(guān)文獻、培訓資料、行業(yè)規(guī)范、臨床案例等，結(jié)合實踐經(jīng)驗展開小組內(nèi)專家討論、業(yè)內(nèi)專家訪談，最終擬定涵蓋3項一級指標、15項二級指標的腸造口患者護理質(zhì)量敏感性指標。其中3項一級指標包括：造口功能、生活質(zhì)量Spitzer評分[7]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；15項二級指標包括：造口功能4項(造口有無滲漏、排泄物情況、底盤浸漬情況、術(shù)后3個月患者適應(yīng)性評分)、Spitzer指標6項(活動、日常生活、健康、支持、精神、總分)、術(shù)后并發(fā)癥5項(缺血壞死、糞水性皮炎、過敏性皮炎、黏膜分離、機械性損傷)。(3)敏感性指標的監(jiān)測。研究期間，護理骨干對腸造口患者每日護理內(nèi)容、術(shù)后并發(fā)癥及新增腸造口患者進行登記建檔，造口治療專家及醫(yī)護人員負責觀察判斷術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，定時做造口功能、Spitzer評分及并發(fā)癥等指標的檢查。(4)護理質(zhì)量控制。對科室護理人員收集的數(shù)據(jù)進行分析，減少誤差及時糾正偏差，并對于不同患者的具體情況做不同的應(yīng)對培訓。

1.3 觀察指標 (1)通過專家研討自擬造口功能評估表評價兩組造口功能狀態(tài)，當造口無滲漏或滲漏少、排泄物成形、底盤浸漬<1/3為術(shù)后造口護理狀態(tài)理想；(2)患者適應(yīng)性評分：根據(jù)造口者社會心理適應(yīng)量表將患者術(shù)后整體評價分為3個條目，即身體素質(zhì)、心理素質(zhì)及社會生活評分，分數(shù)越高表示適應(yīng)性越好[8-9]。(3)根據(jù)Spitzer生活質(zhì)量評分，評價兩組生活質(zhì)量，包括活動、日常生活、健康、支持、精神5個維度，每個維度0～2分，總分0～10分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。(4)記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者造口功能及適應(yīng)性評分比較 干預(yù)后，觀察組造口無滲漏、排泄物成形及底盤浸漬<1/3的人數(shù)明顯多于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組身體素質(zhì)及心理素質(zhì)評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但社會生活評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者造口功能及適應(yīng)性評分比較

2.2 兩組患者Spitzer評分比較 兩組患者活動、支持指標評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，但觀察組日常生活、健康、精神、總分等指標評分均高于對照組，且差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組Spitzer評分比較分)

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)治療，兩組在缺血壞死、黏膜分離上比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；但是觀察組出現(xiàn)糞水性皮炎、過敏性皮炎、機械性損傷人數(shù)明顯低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

對于行腸造口術(shù)的結(jié)腸癌患者而言，生理上的疼痛和不適、心理上的壓力都是影響術(shù)后生活質(zhì)量的因素[1]。因此，如何完善此類患者的護理內(nèi)容、減少術(shù)后并發(fā)癥、提升患者護理的結(jié)局尤為重要，建立腸造口護理質(zhì)量敏感性指標成為大勢所趨。運用專業(yè)的護理干預(yù)措施，有針對性的對腸造口患者進行護理，是醫(yī)療質(zhì)量改善的一大進步。

本文中，通過成立腸造口護理質(zhì)量敏感性指標質(zhì)控小組，查閱文獻資料并經(jīng)專家討論，擬定護理指標。對所有患者進行實時監(jiān)測，反饋可知：觀察組造口無滲漏、排泄物成形及底盤浸漬<1/3的人數(shù)明顯多于對照組；術(shù)后3個月患者適應(yīng)性評分中，觀察組身體素質(zhì)及心理素質(zhì)評分均顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，但兩組社會生活評分差異不顯著。另外，經(jīng)生活質(zhì)量Spitzer評分可知，兩組患者雖在活動、支持評分上差異不明顯，但觀察組日常生活、健康、精神及總體評分明顯高于對照組，差異顯著。同時，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況也大有不同，雖然兩組在缺血壞死、黏膜分離上比較無差異，但觀察組糞水性皮炎、過敏性皮炎、機械性損傷等發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。說明建立護理質(zhì)量敏感性指標對于緩解患者生理病痛、恢復(fù)機體功能、減輕心理負擔、減少并發(fā)癥、加快康復(fù)進程具有良好的效果。

綜上所述，護理質(zhì)量敏感性指標的建立能夠促進患者術(shù)后造口功能恢復(fù)、提高患者生活質(zhì)量、減少術(shù)后并發(fā)癥等情況。為護理質(zhì)量提供了科學依據(jù)，能夠提高專科護理內(nèi)涵，是臨床護理活動成效的測評標準，為臨床護理提供參考。但是，本研究樣本量較少，還需進一步多角度取樣檢驗。