高齡對生育的影響

□陳明麗

隨著經濟的不斷發展，女性受教育水平的提高與時間的延長，以及工作崗位競爭等原因，生育年齡的推遲已成為全球趨勢。加之我國全面開放三孩政策，使得有妊娠需求的高齡女性的比例進一步增加。

一、高齡生育及對生育的影響

目前比較公認的是按照高齡產婦來定義高齡生育，即女性＞35周歲分娩，即稱為高齡生育。而一般認為女性的最佳生育年齡23~30歲。那么比起適齡生育，高齡生育群體該如何科學地看待年齡可能帶來的對生育力的影響呢？

研究表明，年齡是引起高齡婦女生育力下降的重要因素，高齡對生育力的影響主要為以下幾點：

1.卵子數量、質量的下降

人一生的生殖細胞數量是有限的，在胚胎早期達到頂峰，高達600萬～700萬個，之后數量急劇下降，到出生時僅存有100萬～200萬個始基卵泡，其中多數卵泡在兒童期閉鎖退化，到青春期時卵巢中約有30萬～40萬個卵泡。在接下來的育齡期，每個月經周期排一枚成熟卵泡的同時伴隨著數以千計的卵泡閉鎖，女性一生中只有400～500個始基卵泡能夠發育成熟并排卵，這在高齡婦女中則尤顯珍貴，可謂是用一個少一個。在卵子數量急劇減少的同時，高齡還伴隨著卵母細胞質量的下降，表現為卵母細胞紡錘絲形成和染色體的排列發生改變、線粒體數量及功能異常、非整倍體增加及表觀遺傳學改變。這些可能導致胚胎染色體異常、胚胎停育、自然流產以及妊娠并發癥的發生。

2.基礎性激素失調

年齡可直接導致基礎性激素的失調，表現為隨著年齡增加，卵泡池逐漸縮小，由竇前卵泡和小的竇卵泡分泌的抗苗勒管激素（AMH）和抑制素B下降，垂體卵泡刺激素（FSH）分泌上升。而早卵泡期FSH的升高，可引起卵泡選擇提前和快速發育，由此臨床表現為卵泡期縮短，月經周期不規律。同時，升高的FSH推動未成熟卵母細胞周圍的顆粒細胞不合時宜地成熟，這種卵母細胞與顆粒細胞的不同步成熟會導致更多的卵泡閉鎖和損失。大家耳熟能詳的通過指標FSH、AMH來預測生育力就是這個道理。

3.基礎疾病的影響

伴隨著年齡的增加，一些基礎的慢性疾病如高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能異常等無不制約著妊娠的進程，大大增加了自然流產和發生妊娠并發癥的概率。此外，高齡婦女往往并發婦科疾病如子宮肌瘤、因手術導致的瘢痕子宮等，均改變了子宮的內環境，給生育帶來顯著的不利影響。

以上敘述均為臨床研究表明的高齡生育的不利影響評估，由此奉勸那些因事業而想推遲結婚、生育的職業女性，盡量選擇適當的年齡結婚、生育。

當然，對高齡可能帶來的對生育力的影響，我們應用辯證的眼光去看待：年齡不是絕對的障礙，具體情況因人而異，有人年紀輕輕就卵巢早衰，而有的人雖然過了最佳生育年齡，但卵巢儲備尚充足，足以迎接一個新生命的到來。退一步講，就算伴隨著卵巢儲備的下降，但終究是有卵子，有就代表著希望，提前三個月至半年時間，科學高效積極的備孕會大大增加受孕的機會。

二、高齡夫婦如何科學有效備孕

1.做好孕前檢查

高齡婦女計劃懷孕之前，夫妻雙方首先最好做一次全身體檢，然后進行生殖體檢，再接受孕期評估和指導。一些可能導致妊娠并發癥的內科疾病，如高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病必須在專科醫生的系統治療與評估下，方能考慮受孕。全面詳細的生殖醫學檢查與評估依然至關重要，除了檢查子宮、輸卵管、卵巢有無相關疾病之外還要評估卵巢儲備功能等情況。與此同時，男性也應該完善孕前檢查，如精液常規、精子形態學分析、男科檢查等，待各項指標達標后方可準備受孕。

2.注重營養補充

準備懷孕后，要合理膳食，既要注重營養補充，也應切忌營養過剩。多攝入富含優質蛋白質、含鈣類的食物，如奶制品、大豆及豆制品，同時要攝入一些含維生素、纖維素較高的蔬菜。服食葉酸及富含鈣、鐵、鋅、碘的食品，尤其是葉酸，其對于預防神經管畸形的作用已被現代醫學證實，重要性不言而喻。由于高齡女性妊娠期發生糖尿病、高血壓的概率會增大，因此，要限制高糖、高油脂的食物，水果攝入也要適量，并非越多越好。除此之外還要注意飲食應清淡易吸收，做到飲食多樣化，營養均衡而全面。

3.生活方式調整

備孕夫婦應做到：第一，戒煙戒酒。長期吸煙飲酒會提高胎兒的畸形率，影響胚胎的發育。第二，不熬夜，有規律的作息，保證充足睡眠。無論是男性還是女性，熬夜會嚴重影響精子、卵子的質量，不符合優生優育的要求，以男性為例，經常熬夜會使精子質量明顯變差，尤其是男性到了35歲以后，精子DNA的完整性變差，容易導致染色體畸形。第三，經常進行體育鍛煉。每周可進行3~5次半小時的運動，如慢跑、散步、瑜伽等，增加身體活力，保持健康的體魄，將雙方身體調整到最佳狀態進行備孕。此外，若有超重的情況，應加強鍛煉，控制體重到合理范圍。第四，也是非常重要的一點，即為放松心態，保持輕松愉悅的心情。學會釋放壓力，學會傾訴，家人及朋友應給予高齡女性鼓勵和良好的心理支持，夫妻相互包容體諒，做彼此最堅強的后盾。