中西藥結合治療反復性流產的臨床療效分析

張思玲，陳秀霞

興寧市婦幼保健計劃生育服務中心藥劑科，廣東興寧 514500

復發性流產屬于婦科中常見的一種妊娠疾病，同時也是世界性疑難雜癥。據有關統計表明[1]，在育齡期婦女當中，約1%~5%的女性受到該疾病的困擾，且大部分女性流產時間發生于妊娠12周前。隨著女性自然流產的次數增加，再次流產概率會上升[2-3]。目前，臨床尚未完全明確該疾病發病機制，認為與遺傳因素、免疫因素、內分泌因素等有關，具有難治性特點，不僅影響著育齡女性身心健康，同時還會對其家庭和諧造成影響[4-5]。既往臨床主要以西藥對患者展開治療，雖然可起到幫助患者恢復正常月經周期、促進子宮內膜的穩定性等作用，然而長期使用易導致患者出現耐受性，還會存在一系列不良反應，故而臨床療效并不理想[6]。近年來，中醫治療理念不斷在臨床上得到推廣，被廣泛應用于各種疾病治療中，且具有顯著療效[7]。為探尋到一種高效、安全地治療方法，該研究以該門診在2019年1月—2020年10月所接收的100例反復性流產患者為例，探討聯合應用中西藥治療的效果，以期能為臨床治療提供有效依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取門診接受的100例反復性流產者，按照治療方案不同將其均分為兩組。常規組患者年齡25~38歲，平均（30.5±2.9）歲；30例患者流產次數為2次，19例患者流產次數為3次，1例患者流產次數超過3次，平均流產次數（2.2±0.8）次。研究組患者年齡23~39歲，平均（29.8±3.1）歲；32例患者流產次數為2次，16例患者流產次數為3次，2例患者流產次數超過3次，平均流產次數（2.4±1.0）次。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①滿足《婦產科學》有關診斷標準者，即自然流產次數為2次或超過2次，并且流產大多在同一個妊娠月份；②有停經史者；③經尿妊娠試驗或則HCG檢測呈陽性者；④臨床表現為停經后陰道出血、腹痛癥狀；⑤孕周未超過12周者；⑥經院內倫理委員會的審查與批準；⑦患者及其家屬知曉該研究內容，同意加入研究。

排除標準：①合并卵巢囊腫者；②合并嚴重子宮肌瘤者；③合并生殖道急性者；④合并嚴重器質性疾病者，如造血系統、心肝腎等；⑤無完整病史資料者；⑥既往存在精神病史者；⑦無法正常溝通、交流者。

1.3 方法

常規組予以葉酸片（H20093829）治療，經口服方式，0.4~1.0 mg/次，1次/d，結合患者病情合理調整用藥劑量。

研究組在服用葉酸的基礎上，加減該院中藥育胎方，藥方如下：甘草10 g、蘇梗10 g、山藥15 g、炒白術10 g、阿膠10 g、苧麻根15 g、續斷15 g、菟絲子15 g、黨參20 g、桑寄生20 g與北芪30 g，以水沖服，1劑/d。兩組均連續治療超過2個療程，1個療程為10 d，在治療過程中，叮囑患者需臥床休息，均衡飲食，不可食生冷、辛辣、刺激類食物，不可過度勞累，保持舒暢、愉悅心情。

1.4 觀察指標

（1）兩組治療后療效對比，經治療2個療程后，患者陰道流血并未停止，經B超檢查后顯示，子宮大小基本與孕周相符，或者小于孕周，且胚胎停止發育或者發育不良，判定為無效；在2個療程治療后，腹痛、陰道流血癥狀停止，經B超檢查患者子宮大小基本與孕周相符，評定為好轉；經1個療程治療之后，陰道流血與腹痛癥狀基本停止，B超檢查顯示胚胎處于發育狀態，且子宮大小和孕周相符，評定為治愈；（2）分析兩組Treg/CD4+與血清β-hCG水平，分別于治療前后各進行1次檢測，具體為：①采集患者3 mL外周靜脈血液，以淋巴細胞分離液對外周血單個核細胞進行分離，以流式細胞術對Treg/CD4+水平的變化情況進行檢測；②抽取患者3 mL外周靜脈血后，經10 min離心處理后，將分離出血清放在-20℃進行保存待測；（3）分析兩組妊娠結局，包括妊娠成功與再次流產；（4）分析兩組性激素水平變化情況，包括孕酮激素與雌二醇激素。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

研究組總有效率顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后Treg/CD4+與血清β-hCG水平對比

治療前，兩組Treg/CD4+與血清β-hCG水平對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組T淋巴細胞與血清水平有所提高，且研究組顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后Treg/CD4+與血清β-hCG水平對比（±s）

表2 兩組患者治療前后Treg/CD4+與血清β-hCG水平對比（±s）

組別Treg/CD4+水平（%）治療前 治療后血清β-hCG水平（IU/L）治療前 治療后常規組（n=50）研究組（n=50）t值P值3.89±1.15 3.92±1.04 0.137＞0.05 5.28±1.54 6.57±1.36 4.440＜0.05 1 125.38±86.72 1 151.84±82.51 1.563＞0.05 5 121.18±149.27 5 558.64±224.56 11.472＜0.05

2.3 兩組患者妊娠結局對比

研究組治療后妊娠成功率顯著高于常規組，再次流產率則低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者妊娠結局對比[n（%）]

2.4 兩組患者治療前后性激素水平對比

兩組治療前性激素水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組孕酮激素與雌二醇激素水平均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后性激素水平對比（±s）

表4 兩組患者治療前后性激素水平對比（±s）

組別 孕酮激素（ng/L）治療前 治療后雌二醇激素（μg/L）治療前 治療后常規組（n=50）研究組（n=50）t值P值298.71±35.45 304.28±37.22 0.766＞0.05 405.49±19.54 472.81±29.36 13.497＜0.05 11.27±0.73 11.15±0.82 0.773＞0.05 19.42±3.07 27.04±4.11 10.503＜0.05

3 討論

反復性流產作為育齡女性群體中常見的一種疾病，具有胚胎應期而下、易反復發作等特點[8-9]。西醫認為該疾病可能與染色體異常、抗精子抗體、TO R CH感染等因素有關，在治療該疾病患者時，主要根據患者流產原因、妊娠時限等予以針對性治療干預，雖藥物起效較快，具有較強針對性，然而療效并不持久，有的藥物對胎兒造成的影響是無法估量的[10]。祖國醫學將反復性流產歸于“滑胎”范疇內，認為該疾病主要與機體腎氣虧虛有關，故而在治療上應以養血安胎為主[11]。該研究中所應用的中藥方劑中，續斷有強筋骨、通血脈、補肝腎的作用；桑寄生可補益肝腎、養血安胎；菟絲子具備養肝明目、固胎止瀉之功效，阿膠能補血止血、滋陰潤燥，二者合用可起到調節內分泌的作用，進而增強機體黃體功能；甘草可調和諸藥；黨參能鎮靜，對子宮平滑肌的收縮起到抑制作用，諸藥共奏具備養陰清熱、疏肝解郁、化瘀止血、固沖安胎、培補腎元之功效。沈曉華[12]經研究后發現，觀察組治療總有效率為（80.49%），顯著高于常規組（56.10%），且觀察組妊娠成功率為（78.05%），顯著高于常規組（51.22%），這表明聯合中西藥治療，具備顯著療效的同時，還可提高患者成功妊娠率，與該研究結果相符；該研究還顯示，研究組治療后Treg/CD4+水平為（6.57±1.36）%，顯著高于常規組（5.28±1.54）%，Treg是調節免疫負性功能的一種CD4+細胞，可起到維持機體免疫耐受、抗炎等作用，在母體免疫耐受當中，由Treg介導的免疫抑制可起到重要意義，一旦其數量與功能存在缺陷，則易導致患者發生反復性流產，故而對于母體而言，Treg是維持其免疫耐受的一個關鍵；研究組血清 β-hCG水平為（5 558.64±224.56）IU/L，顯著高于常規組（5 121.18±149.27）IU/L，表明聯合中西藥治療，可有效改善患者機體免疫功能；研究組孕酮激素與雌二醇激素水平 （472.81±29.36）ng/L、（27.04±4.11）μg/L，顯著高于常規組 （405.49±19.54）ng/L、（19.42±3.07）μg/L，在反復性流產中，內分泌、黃體功能不全是主要的發生因素，β-hcG水平的高低和受精卵是否成功著床、發育有著密切關聯，孕酮激素與雌二醇激素都是由卵巢所產生的，隨著孕婦胎盤和黃體形成后，這兩項激素水平的表達量也會上升，特別是在孕8~10周時，可達最高峰。

綜上所述，結合中西藥對復發性流產患者進行治療，可有效降低單獨應用西藥給患者帶來的反應以外，還能實現中醫辨證施治思想，二者間相互協調，進而有效提高臨床療效，易被大部分患者所接受，可作為該疾病的有效治療方法。