硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療子癇前期患者的效果分析

季芳，張琳

棗莊市婦幼保健院產(chǎn)科，山東棗莊 277000

在2015年的指南當中對妊娠期高血壓疾病的診斷進行了重新調(diào)整，并且將妊娠期高血壓疾病劃分為妊娠期高血壓、子癇前期、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期等。而子癇前期指的是患者在妊娠20周之后收縮壓在140 mmHg以上或（和）舒張壓在90 mmHg以上，且尿蛋白≥0.3 g/24 h，隨機尿蛋白≥（+）。子癇前期的具體病因和發(fā)病機制在現(xiàn)階段的研究中尚不明確，而血管內(nèi)皮損傷被認為是子癇前期發(fā)病時產(chǎn)生的主要病理變化，患者在這一階段內(nèi)的血管能力會大幅減弱、降低。由于子癇前期在胎盤娩出之前無完全痊愈的可能性，因此治療過程中會采取抗高血壓藥物配合解痙攣藥物以控制疾病的進展，以取得穩(wěn)定的治療結(jié)果。該次研究將2019年1—12月期間在該院接受治療的52例子癇前期患者作為該次研究對象，旨在探討不同藥物在子癇前期治療過程中起到的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的52例子癇前期患者作為該次研究對象，按照信封法進行劃分，分別為觀察組和對照組，每組26例。觀察組患者年齡22～35歲，平均年齡（27.5±0.1）歲，孕周30～37周，平均（34.2±0.2）周。對照組患者年齡20～36歲，平均年齡（27.7±0.3）歲；孕周33～37周，平均（34.0±0.2）周。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。研究得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后展開，患者與家屬均知曉相關(guān)研究的內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。

納入標準：所有患者均符合子癇前期的臨床診斷標準，收縮壓在140 mmHg以上和（或）舒張壓在90 mmHg以上，尿蛋白在0.3 g/24 h以上。

排除標準：患者伴有其他臟器功能疾病引起的器官系統(tǒng)受損或精神疾病等。

1.2 方法

符合納入標準的患者接受常規(guī)的住院檢測和治療，并保證充足睡眠，取左側(cè)臥位休息，每日休息時間需要保持在10 h以上，目的在于減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈產(chǎn)生的過分壓迫。在綜合分析患者孕周與病情的嚴重程度之后，如果某些患者在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，那么需考慮是否需要提前終止妊娠，減少風險事件的出現(xiàn)。另外，為了改善全身臟器的功能與胎盤的血氧含量，為患者提供每日30 min的持續(xù)低流量吸氧，2次/d。在飲食保障方面，以蛋白質(zhì)較高和熱量較高的食物為主。為促胎肺成熟，每12 h肌內(nèi)注射一次地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準字H41021924）5 mg，持續(xù)時間為2 d。之后兩組患者全部選擇5 g硫酸鎂注射液 （國藥準字H20023385）靜脈用藥，融于10%葡萄糖溶液20 mL進行靜脈推注，然后以1 g/h的標準進行靜脈滴注維持，治療時間為7 d。

觀察組在此治療基礎(chǔ)上加用硝苯地平緩釋片 （國藥準字H32026198）20 mg，2次/d。

另外在治療環(huán)節(jié)使用心電監(jiān)護儀對兩組患者的生命體征進行監(jiān)護。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療后的收縮壓、舒張壓與24 h尿蛋白水平，結(jié)合指標數(shù)據(jù)進行對比討論。

療效評判標準：顯效：舒張壓下降超過10 mmHg到正常范圍或者舒張壓下降20 mmHg以上，無尿蛋白情況發(fā)生；有效：下降不足10 mmHg但到正常值或舒張壓下降10～20 mmHg但未達正常范圍，尿蛋白減輕得到改善，無效：尿蛋白未減輕甚至加重，血壓、尿蛋白無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓與尿蛋白對比

觀察組患者在治療后的收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓與尿蛋白對比（±s）

表1 兩組患者血壓與尿蛋白對比（±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 24 h尿蛋白（g）觀察組（n=26）對照組（n=26）t值P值138.04±10.03 152.63±9.97 5.253＜0.05 89.72±6.60 104.40±5.99 8.398＜0.05 1.50±0.23 1.84±0.26 4.994＜0.05

2.2 兩組患者治療有效率對比

觀察組治療有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療有效率對比

3 討論

現(xiàn)代研究當中并沒有明確子癇前期的發(fā)病機制，且血管內(nèi)皮細胞損傷是當前已知的子癇前期基本病理變化，即產(chǎn)生損傷之后未能啟動血管內(nèi)皮祖細胞的動員機制，讓血管內(nèi)皮得到修復。當前公認的子癇前期病因包括炎癥因素、免疫因素、營養(yǎng)因素和遺傳因素等。

高血壓、尿蛋白與水腫現(xiàn)象是子癇前期的傳統(tǒng)主癥類型，后續(xù)的研究工作當中將蛋白尿和血壓升高兩項指標作為子癇前期的主要判定依據(jù)，且蛋白尿可以被認為是子癇前期的首發(fā)臨床表現(xiàn)，也會出現(xiàn)在子癇產(chǎn)生之后。如果部分患者蛋白尿情況不明顯，那么配合其他器官系統(tǒng)受損情況也可以診斷為子癇前期。

常規(guī)治療應(yīng)該以鎮(zhèn)靜治療、有指征的降壓治療為主，讓患者能夠保障其休息時間。在后續(xù)治療方案的選擇上，妊娠期高血壓疾病的基本病理改變?yōu)檠軆?nèi)皮細胞受損，使得血管對血管舒縮因子的反應(yīng)性產(chǎn)生變化，尤其是在血管緊張素方面，敏感性會明顯加強，因此對NO的反應(yīng)性降低引起全身范圍內(nèi)的小動脈痙攣情況[1]。從這一角度分析，解痙攣藥物對于子癇前期的治療而言意義顯著，例如該次研究中使用的硫酸鎂。值得一提的是，使用硫酸鎂不僅可以對子癇前期進行治療，同時還可以降低再次發(fā)生子癇的風險。在部分患者分娩過程當中也會應(yīng)用到硫酸鎂，產(chǎn)后子宮收縮讓血液短時間內(nèi)回到母體血液循環(huán)當中，也會讓血壓出現(xiàn)不穩(wěn)定波動引起抽搐等，在分娩后的72 h之內(nèi)，很多醫(yī)生也會根據(jù)患者疾病的嚴重程度選擇硫酸鎂治療。硫酸鎂治療過程當中利用鎂離子來阻斷肌肉和神經(jīng)傳導，接觸骨骼肌的痙攣狀態(tài)，松弛外周血管并抑制血管運動中樞，在利尿、增加子宮血流量方面的功能性同樣比較明顯[2]。但單純使用硫酸鎂而言對于子癇前期難以達到預(yù)期的治療目標，例如在改善患者自覺癥狀與水腫消除方面并不夠明顯。

因而抗高血壓藥物的作用也不可或缺。妊娠期高血壓疾病的控制血壓藥物選擇較多，例如α腎上腺素能激動劑甲基多巴等，通過抑制外周交感神經(jīng)的方式來起到降壓目的，盡管我國市場并未使用此類藥物[3-5]。在該次研究中所使用的硝苯地平是一種鈣離子通道阻斷劑，作用在于抑制鈣離子的內(nèi)流并擴張全身的血管，讓平滑肌更加松弛，且不會對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴重的影響。另外硝苯地平還可以對子宮平滑肌的收縮產(chǎn)生抑制作用，改善患者的子宮微循環(huán)狀態(tài)，最大化地避免對圍生兒的不利影響[6-7]。子癇前期在妊娠期高血壓疾病的治療過程中，當患者的病情能夠保持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)，使用解痙攣藥物配合抗壓藥物進行治療，其預(yù)后效果會更加穩(wěn)定[8-9]。例如在部分研究當中，小劑量的阿司匹林可以對妊娠期高血壓疾病的高危人群起到預(yù)防作用，且合理補鈣可以讓細胞膜的結(jié)構(gòu)保持穩(wěn)定，控制膜離子通透性，減少Ca2+的內(nèi)流集聚，降低妊娠期高血壓疾病、子癇前期的發(fā)生率[10-11]。

該研究結(jié)果顯示：觀察組患者在治療后的收縮壓（138.04±10.03）mmHg、舒張壓（89.72±6.60）mmHg、24 h尿蛋白（1.50±0.23）g低于對照組（152.63±9.97）mmHg、（104.40±5.99）mmHg、（1.84±0.26）g，觀察組治療有效率（96.15%）高于對照組的（69.23%）（P＜0.05）。這與郭慧[12]的研究結(jié)果：研究組有效率（93.94%）高于對照組的（75.00%），類似。

綜上所述，子癇前期患者采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平進行治療可以取得良好的臨床療效，讓患者的血壓和尿蛋白始終處于穩(wěn)定水平，以此為基礎(chǔ)改善母嬰結(jié)局。