基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)無痛分娩孕婦母嬰結(jié)局的影響

榮月華

淄博市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東淄博 255000

孕婦不僅會(huì)在分娩期間會(huì)感受到極為劇烈的疼痛，還會(huì)出現(xiàn)精神緊張或焦慮的情況，其身心負(fù)擔(dān)較重，因此緩解孕婦在分娩期間所感受的疼痛不僅是醫(yī)務(wù)工作者的核心工作之一，也是患者本位思想的重要體現(xiàn)。現(xiàn)今隨著相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，無痛分娩技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐之中，該種分娩方法主要包含兩種鎮(zhèn)痛方式，無痛分娩技術(shù)不僅可以緩解孕婦的疼痛感受，并且可以在一定程度上保障母嬰的生命健康，因此廣受孕婦及醫(yī)務(wù)人員的青睞[1-4]。為進(jìn)一步提升采取無痛分娩技術(shù)的孕婦的分娩成功率，降低母嬰不良結(jié)局的出現(xiàn)可能性，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施勢(shì)在必行。該種護(hù)理模式可以保障孕婦接受到連貫、高效的分娩護(hù)理，采用責(zé)任助產(chǎn)制度的助產(chǎn)士可通過多種干預(yù)方式增強(qiáng)孕婦的孕產(chǎn)信心及孕產(chǎn)知識(shí)，以全面提升孕婦的分娩質(zhì)量，優(yōu)化母嬰結(jié)局[5-9]。該文為探究該種護(hù)理模式的實(shí)際應(yīng)用效果，方便抽選2018年1月—2019年1月該院收治的120例無痛分娩孕婦為樣本展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取實(shí)施無痛分娩的120例孕婦為研究樣本，按入院先后順序?qū)⑵涞确譃锳組與B組，各60例。A組孕婦年齡20～42歲，平均（26.12±3.25）歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；平均孕周（39.10±1.02）周；平均體質(zhì)量 （54.56±5.26）kg。B組孕婦年齡20～42歲， 平均（26.32±3.24）歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；平均孕周（39.12±1.12）周；平均體質(zhì)量（54.45±5.20）kg。 兩組孕婦孕周、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦及其家屬對(duì)研究流程具備充分認(rèn)知并簽字；②孕婦均于該院產(chǎn)檢，且各項(xiàng)產(chǎn)檢數(shù)據(jù)正常；③孕婦具有自然分娩指征；④該研究已經(jīng)醫(yī)院審批。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重臟器疾病或患有妊娠并發(fā)癥；②存在精神問題或無法與孕婦進(jìn)行正常的溝通；③胎兒存在發(fā)育異常等情況。

1.4 方法

B組行常規(guī)護(hù)理，主要包含分娩流程宣講及分娩知識(shí)教育等，助產(chǎn)士在孕婦入院后詳細(xì)掌握孕婦的個(gè)人資料，提升對(duì)不同孕婦的熟悉度，并根據(jù)孕婦的個(gè)人情況擬定相應(yīng)的護(hù)理方案。助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)選擇適宜的時(shí)機(jī)按照孕婦及其家屬的受教育程度對(duì)其進(jìn)行相關(guān)孕產(chǎn)知識(shí)宣講，提升孕婦及其家屬對(duì)無痛分娩的了解程度，打消孕婦的迷茫思緒，增加其無痛分娩的信心。助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)予以孕婦飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，引導(dǎo)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，而后幫助孕婦分娩。在分娩結(jié)束后助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)幫助孕婦進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)，對(duì)其行飲食干預(yù)。

A組行基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施步驟分為以下5項(xiàng)：①明確嚴(yán)格的責(zé)任到人制度，責(zé)任助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮自己的責(zé)任陪護(hù)職責(zé)，在孕婦分娩前細(xì)致、全面地了解孕婦的個(gè)人資料及身體情況，并針對(duì)孕婦的特點(diǎn)制定具有個(gè)性化差異的針對(duì)性護(hù)理措施，選擇適宜的分娩流程宣講模式，告知孕婦及其家屬無痛分娩的優(yōu)勢(shì)，提升孕婦的分娩信心，并初步消解孕婦的疑慮，緩解孕婦的不良心理狀況。②當(dāng)孕婦處于第一產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)使孕婦了解醫(yī)院及醫(yī)院產(chǎn)科的詳情，增強(qiáng)與孕婦之間的溝通頻率，充分發(fā)揮語言交流的積極意義，使孕婦完全信賴于責(zé)任助產(chǎn)士，提升孕婦無痛分娩計(jì)劃實(shí)施的配合度及醫(yī)患之間的交互度，降低醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的可能性；助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕婦的身體狀況對(duì)其施以科學(xué)高效的護(hù)理措施，若孕婦耐受性較低則應(yīng)當(dāng)教授孕婦相應(yīng)的拉瑪澤呼吸法，在孕婦出現(xiàn)宮縮的期間內(nèi)令孕婦多食用熱量達(dá)標(biāo)、口味清淡的食物，以幫助孕婦補(bǔ)足生產(chǎn)所需要的能量。助產(chǎn)士還應(yīng)當(dāng)詢問孕婦對(duì)光照及氣溫的偏好度，并根據(jù)孕婦的喜好將產(chǎn)房?jī)?nèi)的環(huán)境調(diào)試得當(dāng)，以加快孕婦的環(huán)境適應(yīng)進(jìn)程，使孕婦的生產(chǎn)環(huán)境舒適、理想；助產(chǎn)士還應(yīng)當(dāng)播放產(chǎn)婦傾心喜愛的音樂，以放松孕婦的精神，平和其心境。若孕婦存在其他身體不適的癥狀，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)立即幫助其進(jìn)行常規(guī)檢查，并向主治醫(yī)師提交相關(guān)的檢查結(jié)果，隨時(shí)掌握孕婦的機(jī)體動(dòng)態(tài)，判斷其健康狀況，若孕婦身體無恙則可以對(duì)其進(jìn)行穴位按摩，進(jìn)一步改善其身體狀況，幫助其做好生產(chǎn)的準(zhǔn)備。助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助產(chǎn)婦采取行走、站位、跪、蹲等各種自己喜歡的體位進(jìn)行自由體位待產(chǎn)，以降低孕婦的精神緊張度及機(jī)體不適感；助產(chǎn)士還應(yīng)當(dāng)督促孕婦及時(shí)排尿，避免尿潴留的情況出現(xiàn)。③當(dāng)孕婦處于第二產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)幫助孕婦回顧拉瑪澤呼吸法，教會(huì)孕婦正確的屏氣方式及用力方式。助產(chǎn)士還應(yīng)當(dāng)使用觸摸等非語言交流方式增加與孕婦之間的交流，在無形之中幫助孕婦提升分娩的信心；助產(chǎn)士需密切關(guān)注孕婦的體征數(shù)據(jù)，可對(duì)孕婦講解各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)的實(shí)際含義，幫助孕婦打消疑慮，助產(chǎn)士同時(shí)還要對(duì)孕婦采取積極的鼓勵(lì)措施，舒緩沉重的分娩氛圍，使孕婦的心情得到充分的放松。④當(dāng)孕婦處于第三產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)在其分娩后即刻告知產(chǎn)婦嬰兒的情況，并幫助產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行接觸，化解產(chǎn)婦對(duì)嬰兒狀況的疑慮情緒，緩解其憂慮嬰兒的焦慮心理。⑤助產(chǎn)士在接產(chǎn)后需關(guān)注產(chǎn)婦的心理動(dòng)態(tài)，觀察其情緒及反應(yīng)，并對(duì)產(chǎn)婦施以優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)后護(hù)理；助產(chǎn)士還應(yīng)當(dāng)通過心理干預(yù)的方式幫助產(chǎn)婦抒發(fā)消極情緒，削弱產(chǎn)婦產(chǎn)后迷茫的心理，使產(chǎn)婦緊張的精神得到放松，并通過多溝通、多鼓勵(lì)的方式幫助產(chǎn)婦建立信心與愛心；助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)告知產(chǎn)婦正確飲食的關(guān)鍵性，并按照孕婦的個(gè)人情況為其擬定飲食方案，令產(chǎn)婦自覺地采納科學(xué)的產(chǎn)后食譜及產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)，加快產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程；助產(chǎn)士還應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬采取相應(yīng)的知識(shí)講解活動(dòng)，提升產(chǎn)婦與家屬對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)的實(shí)際掌握度，使產(chǎn)婦家屬為產(chǎn)婦提供更為良好的家庭護(hù)理，進(jìn)而起到產(chǎn)后護(hù)理雙管齊下的作用；助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)與產(chǎn)婦家屬的溝通頻率，為其講述產(chǎn)婦的實(shí)際處境及心理狀況，以便提升產(chǎn)婦家屬對(duì)其的了解程度，進(jìn)而優(yōu)化產(chǎn)婦的家庭支持度[10-13]，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后的壓力來源，令其可以更好地哺育嬰兒，恢復(fù)身心狀態(tài)。

1.5 觀察指標(biāo)

護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)為孕婦臨床指標(biāo)、分娩方式、母嬰結(jié)局及心理狀況，其中心理狀況采用該院自擬焦慮及抑郁評(píng)分表，分值范圍在0~10分，愈接近0分則說明其心理狀況愈佳。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦臨床指標(biāo)比較

A組孕婦的總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組孕婦臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 總產(chǎn)程時(shí)間（h）產(chǎn)后2 h出血量（mL）A組（n=60）B組（n=60）t值P值6.30±0.85 8.25±1.32 9.621＜0.001 184.22±31.20 245.12±45.32 8.574＜0.001

2.2 兩組分娩方式比較

A組孕婦自然分娩率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組孕婦分娩方式比較[n(%)]

2.3 兩組母嬰結(jié)局比較

A組嬰兒不良結(jié)局發(fā)生率及孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局比較

2.4 兩組心理狀況比較

A組孕婦護(hù)理干預(yù)后的抑郁評(píng)分及焦慮評(píng)分顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組孕婦心理狀況比較[（±s）,分]

表4 兩組孕婦心理狀況比較[（±s）,分]

組別 抑郁干預(yù)前 干預(yù)后焦慮干預(yù)前 干預(yù)后A組（n=60）B組（n=60）t值P值6.56±1.32 6.51±1.31 0.208 0.835 2.56±1.20 3.51±2.10 3.042 0.003 7.50±2.10 7.51±2.09 0.026 0.979 2.12±2.01 4.54±3.02 5.167＜0.001

3 討論

如何化解孕婦在生產(chǎn)過程中所感受到的疼痛一直是醫(yī)科領(lǐng)域的研究課題之一，現(xiàn)今隨著醫(yī)療技術(shù)的優(yōu)化升級(jí)，無痛分娩已得到了較為廣泛的運(yùn)用。無痛分娩是以人為本的醫(yī)療理念在產(chǎn)科領(lǐng)域的重要體現(xiàn)，該種分娩模式包含藥物與非藥物兩種鎮(zhèn)痛方式，其中藥物以硬膜外麻醉為主，具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，該文所指的無痛分娩是指硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛[14-16]。而非藥物則以自由體位、拉瑪澤呼吸法與按摩為主，每種鎮(zhèn)痛方式各有其優(yōu)點(diǎn)與特征，在臨床中應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕婦的具體情況進(jìn)行運(yùn)用，將無痛分娩的優(yōu)越性充分發(fā)揮，提升孕婦的分娩質(zhì)量，并在最大限度上降低不良母嬰結(jié)局出現(xiàn)的可能性[17-20]。該次研究中助產(chǎn)士主要對(duì)A組孕婦增加了了導(dǎo)樂陪伴、拉瑪澤呼吸法、按摩、自由體位等更為全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，而該組孕婦的總產(chǎn)程時(shí)間為（6.30±0.85）h，產(chǎn)后住院時(shí)間為 （6.25±0.40）d，均顯著低于B組 （P＜0.05），證明該組孕婦在呼吸法等方法的幫助下實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量較高的分娩，其自然分娩率為91.7%，亦顯著高于B組（P＜0.05），表明該種護(hù)理模式在提升孕婦的自然分娩率方面具有積極作用，可以充分發(fā)揮無痛分娩的優(yōu)勢(shì)。

此外，由于受到內(nèi)分泌等多種因素的影響，孕婦通常面臨著巨大的身心壓力，容易出現(xiàn)過度緊張等不良心理狀況，所以加強(qiáng)對(duì)孕婦的心理護(hù)理工作對(duì)于提升孕婦的分娩效果而言尤為重要[21-24]。該次研究中助產(chǎn)士加強(qiáng)了與A組孕婦的交流頻率，并對(duì)孕婦及其家屬進(jìn)行了孕產(chǎn)知識(shí)的宣講，提升了孕婦家屬對(duì)于孕婦的支持度及理解度，在一定程度上化解了孕婦的焦慮及不安，因此A組孕婦護(hù)理干預(yù)后抑郁評(píng)分為（2.56±1.20）分，焦慮評(píng)分為（2.12±2.01）分，均顯著低于B組（P＜0.05），表明積極的心理狀態(tài)在一定程度上提升了孕婦的分娩信心，優(yōu)化了孕婦的分娩效果，對(duì)其產(chǎn)后恢復(fù)而言也較為有利。

綜合上述各種因素，A組孕婦獲得了更為全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，因此A組孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率為11.7%，顯著低于B組（P＜0.05），而該組嬰兒的不良結(jié)局發(fā)生率亦顯著低于B組（P＜0.05）。學(xué)者左福義[25]比較了與該文相同的新生兒不良結(jié)局及孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥指標(biāo)，其中包含嬰兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)婦尿潴留等項(xiàng)目，得出實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為32.56%（14/43），而采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%（6/43），與該次研究所取得的數(shù)據(jù)結(jié)果較為接近，均證明該種優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在改善無痛分娩母嬰結(jié)局方面具有積極作用。

綜上所述，基于責(zé)任助產(chǎn)模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以提升無痛分娩孕婦的分娩質(zhì)量，降低不良母嬰結(jié)局的發(fā)生可能性，因此應(yīng)當(dāng)在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。