中醫特色護理干預對胸腰椎骨折患者圍術期疼痛及并發癥的影響

劉春華

聊城市中醫醫院骨科，山東聊城 252000

據調查資料顯示，有將近一半的脊柱骨折為胸椎骨折，一旦發生對患者的肢體功能可造成較大影響[1]。當前臨床工作中較為常見的治療方法仍以手術為主，不過有部分患者在術后容易出現肢體功能較差、疼痛或者預后不佳等情況，其中疼痛是具有較強刺激性的應激來源，對患者的康復進程容易造成較大的影響[2]。中醫特色護理干預作為一種新型的中醫干預方案，通過利用“身心同治”“中醫剛柔身心論”等理論，在各類疾病的護理中發揮了較為特殊的優越性及實用價值[3]。現對該院2016年4月—2017年4月收治的胸腰椎骨折患者120例，分組后分別給予常規護理干預及中醫特色護理干預，旨在探討中醫特色護理干預的臨床優勢性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機數表法對方便選取該院收治的120例胸腰椎骨折患者分為對照組和觀察組，各60例。對照組中男32例，女28例；年齡21～63歲，平均（40.23±4.12）歲；骨折原因：交通傷20例，高處墜落傷22例，砸傷18例； 骨折部位：T11～12 25例，T12～L1 22例，T10～11或L1～2 13例。觀察組中男34例，女26例；年齡22～68歲，平均（40.60±4.07）歲；骨折原因：交通傷22例，高處墜落傷24例，砸傷14例；骨折部位：T11～12 26例，T12～L1 20例，T10～11或L1～2 14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該次研究所選病例已經過該院倫理委員會審核批準。

納入標準：行影像學檢查診斷等相關輔助檢查后確診；符合手術適應證；患者及其家屬均簽署關于該次研究的知情權同意書。排除標準：合并其他類型骨折或軟組織損傷者；嚴重重要臟器殘缺或功能障礙者；腫瘤性疾病者；妊娠及哺乳期婦女；有藥物濫用史或過敏史者；耐受性及配合度較差者。

1.2 方法

兩組均采取同樣的手術方法治療，在治療期間實施護理方法如下。

對照組給予常規護理干預：術前資料檢查（核對患者性別、年齡、基本病情等），常規準備（藥物及物品準備）、圍術期健康宣教（包括與疾病相關知識、基礎護理常識等）、術后用藥（用藥方法、用藥劑量、注意事項及常見不良反應等）、飲食（以清淡飲食為主）、心理指導（減少負性情緒等）、臥床及體位護理、運動康復鍛煉（床上簡單運動及術后被動運動）等[4]。

在對照組基礎上，觀察組給予中醫特色護理干預：①中醫情志護理。結合患者的性格特征及辯證分型，對患者實施有針對性的心理疏導，可采取五音療法，例如開郁法播放《喜洋洋》等、喜樂法播放《黃鶯吟》等、安神法播放《春江花月夜》等、悲哀法播放《葬花》等[5]。對情緒起伏較大的患者，指導患者采取靜臥、冥思、打坐等方法放松思維，控制情緒，達到清新凈神的目的。②中醫疼痛護理。以艾灸護理為主，選擇阿是穴、腰夾脊穴、腰陽關穴、殷門穴、委中穴、承扶穴、環跳穴，將艾條點燃后對準上述穴位進行熏烤，需要距離皮膚大概2～3 cm處，詢問患者是否存在著溫熱感及舒適感，每次艾灸時間在20～30 min。③中醫飲食調理。術前指導患者多進食富含粗纖維的食物，以豆制品、魚類為主，每日多飲水，避免便秘。術后加強各類營養的攝入，多進食可補氣活血、滋肝補腎的藥物，例如骨頭湯等。④中醫并發癥防治護理。結合患者的具體病情變化及個人意愿，采取針刺、艾灸、穴位按摩、中藥熱敷等方法干預治療。結合常見并發癥實施如下護理：通過艾灸護理的方法避免血腫發生；使用中醫飲食護理配合腹部按摩等以預防便秘及排尿困難的出現；通過指導患者正確的臥床休息配合中醫飲食調理等預防下肢靜脈血栓的形成；通過配合做針灸療法（肺俞穴+天突穴）、飲食療法（選擇百合、生薏仁、新鮮蘆根等藥材溫煮后指導患者口服）。⑤中醫康復鍛煉。術后早期，訓練患者進行吹氣球及鼓腮等腹式深呼吸等鍛煉，同時配合足蹬床以修煉踝關節及足底部活動；術后中期，訓練患者進行上肢托臂上抬及交叉舉等運動，同時進行直腿抬高及屈伸等運動；術后晚期，訓練患者進行坐屈伸訓練、下床訓練、熱敷等，結合患者病情變化適當加強訓練力度[6]。

1.3 觀察指標

對比兩組圍術期胸腰椎損傷評分（TLICS）、視覺模擬評分法（VAS）、常見并發癥發生率及患者對不同護理方法的滿意度。①TLICS量表分為形態學損傷（0~4分）及MRI后側韌帶復合體完整性（0~3分）共2個方面，由專業醫護人員進行客觀評價，得分越高損傷越嚴重[7]。②圍術期疼痛采用VAS評價[8]，VAS評分使用長度為10 cm的直尺測量，一端為0分，另一端為10分，按照刻度標記疼痛分值，滿分為10分，由患者主觀評價疼痛，得分越高疼痛越重。③常見并發癥類型包括血腫、便秘、排尿困難、下肢靜脈血栓及肺炎等。④采用自制量表評價滿意度，包括護理方法、護理質量、服務態度、患者舒適度、患者內心感受等，滿分為100分，按照得分評為非常滿意、滿意及不滿意共3個等級，計算滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組TLICS評分對比

兩組干預后1 d的TLICS評分差異無統計學意義（P>0.05）。兩組干預后1周、干預后1個月的TLICS評分均明顯低于干預后1 d，觀察組干預后1周、干預后1個月TLICS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組TLICS評分對比[（±s）,分]

表1 兩組TLICS評分對比[（±s）,分]

組別 干預后1 d 干預后1周 干預后1個月對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值3.15±0.27 3.10±0.32 0.925 0.357 1.85±0.35 1.52±0.40 4.809＜0.001 1.26±0.30 0.46±0.25 15.868＜0.001

2.2 兩組VAS評分對比

干預后1 d，兩組VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）。兩組干預后1周、干預后1個月分別與干預后1 d相比VAS評分均較低，觀察組干預后1周、干預后1個月VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組VAS評分對比[（±s）,分]

表2 兩組VAS評分對比[（±s）,分]

組別 干預后1 d 干預后1周 干預后1個月對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值6.28±1.12 6.27±1.09 0.050 0.961 5.70±1.11 4.38±0.82 7.409＜0.001 4.21±0.83 2.95±0.60 9.530＜0.001

2.3 兩組并發癥發生率對比

觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

2.4 兩組滿意度對比

觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組滿意度對比[n（%）]

3 討論

大量臨床經驗證實發現，胸腰椎骨折不僅存在著明顯的骨損傷，也多累及脊髓內神經損傷的情況，需要盡早給予手術治療以達到解除脊髓神經壓迫、維持腰椎穩定性的目的，不過有相當一部分患者在術后容易出現疼痛及其他并發癥，嚴重影響著患者的預后[9]。因此，在胸腰椎骨折治療期間配合合理有效的護理干預方法至關重要，但傳統西醫護理方法往往較差。

近年來，隨著我國中醫事業的不斷發展，越來越多的中醫方法應用到了各類疾病的治療及護理過程中，進一步強調“身心同治”的重要性，認為人體為一個統一的整體，在實施護理時需要結合“中醫剛柔身心論”對患者的生理及心理均進行有效的護理干預對策[10]。在該次研究中，該院對中醫特色護理干預方法進行了研究及應用，該方法作為一種新型的特色護理方式，以強調整體觀及辨證施護作為主要的特色內容。在實施過程中，中醫特色護理干預結合胸腰椎骨折突然失去自我能力及肢體功能而產生的負性情緒的特點，給予中醫情志護理，配合《素問·五運行大論》中的 “五臟化五氣”之說，以此調護患者的身心[11-12]。中醫飲食護理則是結合患者圍術期不同的生理特點預以食物調護，以更好地發揮活血化瘀、行氣通化、強筋壯骨的目的[13-14]。中醫并發癥防治則是結合患者個體特點進行辨證施治，對針刺、艾灸、穴位按摩、中藥熱敷等常見中醫干預方法進行巧妙搭配及利用，以達到促進疾病康復、強健患者體魄、防治并發癥的目的[15]。而中醫康復鍛煉則是結合患者的個體病情及鍛煉耐受程度，予以循序漸進的干預治療，以發揮化瘀止痛、調理內腑功能、促進脾胃運動等一系列的療效[16]。

在該次結果中，實施中醫特色護理干預的觀察組相比實施常規西醫護理的對照組獲得更低的胸腰椎損傷評分，該次結果中觀察組干預后1周、干預后1個月的TLICS評分分別（1.52±040）分、（0.46±0.25）分，與郭金霞[17]既往研究報道基本一致，在其研究中胸腰椎骨折患者護理后TLICS評分為（1.26±0.33）分。對照組干預后1周、干預后1個月與觀察組干預后1周、干預后1個月的VAS評分為[（5.70±1.11）分vs（4.38±0.82）分]、[（4.21±0.83）分vs（2.95±0.60）分]，觀察組干預后1周、干預后1個月與對照組干預后1周、干預后1個月相比VAS評分降低，觀察組并發癥率為3.33%，與劉悅[18]的研究報道基本一致，在其研究中，實施中醫特色護理干預后1周及干預1個月后的VAS評分分別為（4.37±0.88）分、（2.97±0.52）分，并發癥總發生率為10.20%，證實中醫特色護理干預的應用在促進術后疼痛程度得到有效緩解的同時，并發癥發生率也較低，其中實施中醫特色護理干預的觀察組并發癥率為3.33%，明顯低于實施了常規護理的對照組并發癥率16.67%，證實中醫特色護理干預的臨床優勢，但此結果與既往研究報道并不相符，在既往研究中，中醫特色護理的應用并未有效改善并發癥發生率，分析其原因可能是該次研究所使用的中醫特色護理干預更加全面，干預效果更加顯著相關[19]。另外，在該次研究中，實施了中醫特色護理干預后患者的總體滿意度較高（96.67%vs 83.33%），明顯高于實施常規護理的對照組，結果與符紅英等[20]既往研究與一致，在其研究中實施了中醫特色護理干預的觀察組與實施常規護理組的護理滿意度分別為76.92%vs 46.15%，證實了中醫特色護理更加容易被患者接受及認可。

綜上所述，中醫特色護理干預應用于胸腰椎骨折患者中可輔助改善胸腰椎骨折帶來的損傷，減少圍術期疼痛感，降低并發癥發生率。在今后的研究中可進一步擴大樣本量并延長隨訪時間分析判斷，以更好地探討中醫特色護理干預的臨床優勢性。