快速康復護理在腹腔鏡Dixon術圍術期的應用研究

賴文惠

福建省腫瘤醫院胃腸外科，福建福州 350014

近年來，直腸癌發病率不斷上升且不斷趨于年輕化，對患者身體健康與生命安全造成極大威脅[1]。腹腔鏡Dixon術是直腸癌手術治療的標準術式之一，但手術會使患者產生一定的應激反應，術后還可能會引起感染、吻合口瘺、腸梗阻等并發癥，影響手術效果及延長住院時間。快速康復護理是指在患者圍術期進行優化護理措施，以患者為中心，以促進患者快速康復為護理目標，減少患者生理、心理創傷應激，使其盡快得到康復。然而目前快速康復護理在Dxion術圍術期中的應用效果評估研究較少，探索快速康復護理在Dixon術圍術期中的效果具有重要的臨床意義[2]。基于此，該文簡單隨機選取2018年9月—2020年5月期間在該院行腹腔鏡Dixon術的患者100例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字法，簡單隨機選取在該院胃腸外科進行腹腔鏡Dixon術患者中100例作為研究對象。納入標準：對患者行直腸指檢、直腸鏡檢、病理診斷等檢查，符合直腸癌疾病診斷標準；行Dixon術；知曉該研究目的及內容，并簽署知曉同意書。該研究已通過該院倫理委員會批準。排除標準：合并重要器官疾病患者；一般臨床資料不全者。隨機分為對照組與觀察組，每組50例，分析其臨床資料，對照組與觀察組一般臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。具有可比性。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 方法

對照組：行常規護理：術前，對患者進行健康教育工作，向其仔細講解有關直腸癌、腹腔鏡Dixon術相關知識，及手術中的注意事項，使其樹立健康意識，積極配合醫生進行手術；術前對其進行腸道灌洗、禁食禁水等指導。手術過程中，對其進行合理麻醉方式，并嚴密觀察患者各項生命指標。手術后，根據患者恢復狀況，選擇進食時間，食物以流質食物為主，鼓勵盡早下床活動。

觀察組：行常規護理+快速康復外科護理：①術前護理：根據患者病史資料對其進行全面評估，利用開展講座的方式加強健康教育，介紹直腸癌疾病、腹腔鏡Dixon術、術后并發癥及有效預防并發癥措施等相關知識；主責護士對患者心理狀態進行動態評估，根據評估結果選擇針對性的心理疏導方案，使患者保持輕松、松弛的心理狀態，積極樂觀面對，確保手術可順利進行[3-4]。②術前飲食支持：根據患者入院時營養評估具體結果，進行針對性營養補充，保障患者攝入足夠的優質蛋白、礦物質、能量、維生素等，必要情況下，對其進行腸內營養，主要給予蛋白粉、纖維素等；還可行腸外支持，為患者輸入脂肪乳、葡萄糖混合液、氨基酸等。術前無需進行常規腸道準備與長時間禁食，術前3 d，遵循醫囑口服200 mL5%的葡萄糖液；③術中護理：患者進入手術室后，及時向其介紹手術室相關環境，使其心態得到及時調整，減少其內心恐慌感。對于非手術裸露部位進行遮蓋，做好術中保暖工作，對輸注液體、沖洗液進行加熱，調節適宜溫度，保持患者體溫在36℃左右，以有效減少由于體溫導致患者產生應激反應事件的發生。嚴格控制術中補液量在1 000 mL左右，避免補液過多。④術后護理：選擇適宜的體位；有效緩解疼痛，遵醫囑給予患者止痛藥物，告知其疼痛屬于正常反應，可通過播放音樂、觀看視頻等方式轉移患者注意力。管道護理：術后24 h拔除胃管及術后1～2 d拔除尿管，以避免出現感染[5-6]。飲食護理：恢復意識之后，方可給予少量溫開水以濕潤口腔，也可給予濃度為5%的葡萄糖氯化鈉溶液，每次40 mL左右，每間隔1 h飲用一次，手術后7 h，由主治醫師聽診腹部，出現腸鳴音后，根據醫囑進行飲食，無需等待肛門排氣，先進食少量清流質食物，24 h之后可進食流質食物，之后逐漸向半流質食物、普食過度[7-9]。術后早期下床活動：手術當天指導并協助患者進行深呼吸、四肢屈伸、翻身等床上活動；術后第1天，鼓勵患者下床活動，促進胃腸道功能盡快恢復，避免出現便秘。術后，對患者進行拍背，鼓勵進行咳痰，若較為困難，可協助吸痰，行霧化吸入，協助排痰；此外，確保留置的導尿管、引流管保持完全密閉狀態，減少尿路感染；保持引流管通常、對其引流液顏色和量進行密切觀察，并引入抗生素沖洗腹腔，避免發生腹腔感染。④出院宣教：告知患者出院后應注意事項，養成健康合理的飲食習慣；留取患者的聯系方式，邀請患者加入微信群并關注該科室相關公眾號。患者出院后，定時在微信群內推送快速康復外科護理相關知識，告知患者身體出現任何情況即可立即進行反饋，并定期對其進行電話隨訪，詢問患者近期身體情況，叮囑患者到院復診時間。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床指標情況 （尿管拔除時間、排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間）、并發癥發生率與護理滿意度。

并發癥發生率=（尿路感染例數+吻合口瘺例數+肺部感染例數+腸梗阻例數）/總例數×100.00%[10]。

護理滿意度判定標準：自制護理滿意度統計表，對患者對護理工作滿意情況進行分析，分值0~100分，0~61分：不滿意；62~81分：一般滿意；82~100分：滿意。護理滿意度=(滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100.00%[11]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標情況比較

觀察組首次排氣時間、首次進食時間、首次下床活動時間與對照組相比均較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標情況比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標情況比較(±s)

組別 尿管拔除時間（d）排氣時間（h）進食時間（d）下床活動時間（h）住院時間（d）對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值2.12±0.55 1.18±0.35 10.196＜0.05 34.58±6.12 22.28±5.42 10.639＜0.05 2.01±0.48 1.16±0.22 11.383＜0.05 39.50±7.25 26.02±4.55 11.136＜0.05 5.20±0.80 3.85±0.52 10.005＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率（2.00%）與對照組（16.00%）相比明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度（98.00%）與對照察組（76.00%）相比明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

直腸癌是指發生于患者乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的腫瘤，是消化道惡性腫瘤中最為常見的一種疾病，占消化道癌的第二位，分析其流行病學特點，直腸癌發生率較結腸癌顯著較高，在直腸癌中，低位直腸癌所占比例較高，且逐漸趨于年輕化[12-14]。近些年來，隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡逐漸被臨床應用，腹腔鏡手術是一種微創手術，對患者造成的創傷較小且術后恢復較快，然而Dixon術的術后并發癥仍然不可避免，如何減少術后并發癥具有重要臨床意義[15]。快速康復護理是指根據具有循證醫學證據的圍術期護理措施，并將其進行進一步優化，以減少患者手術所造成的生理、心理創傷應激為目的，促進患者快速康復為最終目標所進行的一系列護理措施。

郭靜等[16]得出，觀察組術后下床活動時間（26.33±4.71）h、術后肛門排氣時間（22.46±5.38）h、術后住院時間 （3.89±0.54）d， 顯著短于對照組 （39.82±7.49）h、（34.71±6.05）h、（5.17±0.82）d（P＜0.05）”。該文研究發現，對照組排氣時間（34.58±6.12）h、下床活動時間（39.50±7.25）h、住院時間（5.20±0.80）d，與觀察組相比（22.28±5.42）h、（26.02±4.55）h、（3.85±0.52）d， 均明顯較長 （P＜0.05）。此數據可以說明，對行Dixon術患者圍術期進行快速康復護理可顯著縮短患者癥狀改善時間，術前對患者進行飲食支持，行腸內腸外營養支持，可有效改善患者身體營養狀況，補充能量，改善身體機能，增加手術耐受度，縮短術后至康復時間。兩者研究數據具有一致性，但該文研究指標涉及尿管拔除時間，且該文所選取樣本病例數更多，研究數據更加具有說服性。

術后對患者進行疼痛干預、管道護理、飲食護理、早期活動干預等措施，疼痛干預有效緩解患者疼痛感，增加舒適感；管道護理及時將尿管拔除，可降低術后感染并發癥的發生，改善預后；飲食支持則根據患者身體恢復狀況進行飲食干預，術后24 h即可進食半流質食物，并逐漸向普食過度，可使患者攝入充分營養、合理膳食，有助于改善身體營養指標，增強抵抗力，恢復身體機能，使其盡快得到康復。觀察組并發癥發生率較對照組降低（P＜0.05），此研究數據可表明，快速康復護理干預可有效降低術后并發癥發生率。

同時該文研究數據顯示：觀察組護理滿意度（98.00%）與對照組（80.00%）相比明顯較高（P＜0.05）。護理人員在快速康復護理實施中對觀察組患者術前、術中及術后每一個環節都進行了針對性護理，從心理和生理等方面均給予患者更加科學的指導和幫助，從而促使患者更加積極地面對疾病及主動參與術后康復鍛煉，顯著提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，腹腔鏡Dixon術圍術期應用快速康復護理可降低患者并發癥發生率，改善患者各項臨床指標，提高患者對護理工作的滿意度，臨床應用價值顯著，值得進一步推廣應用。