預(yù)見性護(hù)理對卵巢癌患者術(shù)后凝血指標(biāo)和深靜脈血栓預(yù)防的護(hù)理研究

吳秀蘋

中山市人民醫(yī)院婦科一區(qū)，廣東中山 528400

卵巢癌是臨床上發(fā)病率較高的女性生殖器官惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于宮頸癌和子宮體癌，且該病的致死率和復(fù)發(fā)率非常高，對廣大女性患者的身心健康、生存質(zhì)量均造成了不同程度的影響。目前，手術(shù)是治療卵巢癌的常用方法，手術(shù)治療卵巢癌有較好的臨床療效，但由于患者術(shù)后血液長時(shí)間處于高凝狀態(tài)，且需要長時(shí)間臥床，故容易造成血液瘀滯，影響患者的凝血功能，增加了深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。因此，對于卵巢癌手術(shù)患者，臨床上要加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理是臨床護(hù)理學(xué)發(fā)展過程中形成的一種新型模式，此種護(hù)理模式著重強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作需要具備“預(yù)見性”，護(hù)理人員要對護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)判，在全面分析患者情況的基礎(chǔ)上，預(yù)先制定護(hù)理方案，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。而預(yù)見性護(hù)理不僅可以預(yù)防卵巢癌患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，同時(shí)改善患者的凝血指標(biāo)。現(xiàn)隨機(jī)選取2019年2月—2020年2月于該院手術(shù)的100例卵巢癌患者，旨在深入研究預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的研究對象是隨機(jī)選取100例于該院手術(shù)的卵巢癌患者。用隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組50例，各項(xiàng)相關(guān)資料如下。

觀察組：年齡38~74歲，平均（54.16±2.38）歲；文化程度：初中及以下20例，高中21例，大專（本科）及以上9例。

對照組：年齡36~75歲，平均（54.22±2.41）歲；文化程度：初中及以下21例，高中19例，大專（本科）及以上10例。

通過比較兩組卵巢癌手術(shù)患者的基本資料，發(fā)現(xiàn)兩組的年齡和文化程度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具備可比性。

開展研究前，所有患者均表示對該次研究的目的和過程是知情的，并且對研究過程表示同意，自愿參與研究。該研究的分組方法符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護(hù)理：術(shù)前和術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，為患者提供舒適、溫濕度適宜的住院環(huán)境，同時(shí)對患者進(jìn)行飲食和生活指導(dǎo)。

觀察組開展預(yù)見性護(hù)理：術(shù)前開展健康教育，健康教育工作的開展要充分尊重每位患者的文化水平、認(rèn)知能力和理解能力，宣教形式包括播放視頻、發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊等，向患者介紹深靜脈血栓的形成原因、危害以及預(yù)防方法。手術(shù)全程實(shí)施無菌操作，術(shù)中盡可能少使用止痛藥物。術(shù)后將病床的床尾抬高20~30°，證患者去枕平臥位，將頭偏向一側(cè)，下肢墊軟墊。麻醉消失后護(hù)理人員為患者定時(shí)翻身，每隔2 h翻身1次，同時(shí)對雙側(cè)下肢進(jìn)行局部按摩，協(xié)助患者做下肢被動(dòng)訓(xùn)練，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)做內(nèi)外翻和背伸運(yùn)動(dòng)，做20下/min。術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并指導(dǎo)患者做主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，包括踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、踝關(guān)節(jié)外翻、股四頭肌收縮、股二頭肌收縮等，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20下，4次/d（早、中、下、晚各1次）。同時(shí)，加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理干預(yù)，向患者說明積極樂觀向上的情緒會(huì)對病情恢復(fù)起到促進(jìn)作用，鼓勵(lì)患者保持樂觀情緒，以最佳的精神狀態(tài)面對疾病及術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后1周對深靜脈血栓的形成情況予以統(tǒng)計(jì)，并采用彩色多普勒超聲檢查儀對患者進(jìn)行明確診斷，統(tǒng)計(jì)結(jié)果后計(jì)算深靜脈血栓的發(fā)生率，并進(jìn)行組間比較。

②于術(shù)后1周檢測兩組患者的凝血功能指標(biāo)，包括活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①使用滿意度調(diào)查問卷[4]評估患者的滿意度情況，總評分是0~10分，根據(jù)所得分?jǐn)?shù)評估滿意度的等級，0~3分表示滿意，4~6分表示基本滿意，7~10分表示不滿意，并對各滿意度等級中的具體人數(shù)進(jìn)行記錄，計(jì)算、對比兩組患者的護(hù)理滿意度（基本滿意和滿意均算入其中）。

②采用SF-36量表[5]評估兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，選擇其中最具代表性且最符合該研究對象特征的4個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)維度的總得分均是100分，所得分?jǐn)?shù)越高，則說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后的深靜脈血栓形成率比較

對兩組患者術(shù)后1周的深靜脈血栓形成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)觀察組中有4.0%的患者形成深靜脈血栓，而對照組的形成率達(dá)到了16.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率比較

2.2 兩組患者術(shù)后1周的凝血功能指標(biāo)比較

術(shù)后1周檢測兩組患者的凝血功能指標(biāo)，觀察組的活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間顯著高于對照組，且纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1周的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后1周的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)比較（±s）

凝血功能指標(biāo) 觀察組（n=50）對照組（n=50）t值 P值活化部分凝血活酶時(shí)間（s）凝血酶原時(shí)間（s）凝血酶時(shí)間（s）纖維蛋白原（g/L）D-二聚體（μg/L）血小板計(jì)數(shù)（×109）24.13±1.25 14.15±1.02 21.27±2.03 2.81±0.16 325.58±10.45 203.33±8.41 19.64±1.22 12.16±1.37 19.66±2.21 3.65±0.22 578.64±11.29 254.51±10.13 18.176 8.238 3.794 21.835 116.316 27.487＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

比較護(hù)理滿意度，發(fā)現(xiàn)觀察組的總體滿意度更高，可達(dá)到（96.0%），較對照組的（82.0%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，各項(xiàng)評分較對照組相比均相對較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別 軀體職能 心理職能 情感角色 社會(huì)支持觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值80.26±2.21 74.51±2.29 12.776＜0.001 85.51±2.02 78.49±2.65 14.897＜0.001 87.74±2.28 80.11±2.45 16.121＜0.001 84.31±2.62 76.66±2.37 15.311＜0.001

3 討論

卵巢癌患者受到手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后臥床等因素的影響容易導(dǎo)致凝血功能發(fā)生障礙，從而引發(fā)深靜脈血栓，影響手術(shù)效果和預(yù)后，同時(shí)也危及患者的生命安全。為積極預(yù)防卵巢癌術(shù)后深靜脈血栓的形成，臨床上需要及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，最大程度上預(yù)防和降低深靜脈血栓的形成，促進(jìn)患者術(shù)后身體的康復(fù)[6-8]。

該研究結(jié)果顯示，相比于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者相比，運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理的卵巢癌手術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率更低，發(fā)生率僅為4.0%，并且患者經(jīng)護(hù)理后的凝血功能指標(biāo)更優(yōu)化，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理患者術(shù)后1周的活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間更高，纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)更低（P＜0.05），這說明預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施既可以降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也對患者凝血功能的改善也有積極意義。劉瑜[9]等人報(bào)道中得到結(jié)果，經(jīng)預(yù)見性護(hù)理的患者深靜脈血栓發(fā)生率為2.50%，顯著低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的17.50%。并且，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理患者的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)較對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從患者的主觀認(rèn)可度方面來看，廣大患者對于預(yù)見性護(hù)理的滿意度更高，且患者接受護(hù)理后的生活質(zhì)量評分更高，這再次體現(xiàn)了預(yù)見性護(hù)理的優(yōu)勢，可見此種護(hù)理模式備受廣大患者的青睞和推崇，對于提升患者的總體生活質(zhì)量有積極意義。預(yù)見性護(hù)理是一種超前護(hù)理理念，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展過程中的新方法。預(yù)見性護(hù)理保障的是護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而強(qiáng)化基礎(chǔ)性護(hù)理、發(fā)展專科護(hù)士、升華整體護(hù)理[10-12]。通過在術(shù)前和術(shù)后對卵巢癌患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可將形成深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素控制到最小，最大程度上保障護(hù)理工作質(zhì)量。同時(shí)，在護(hù)理過程中加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，可以讓患者保持積極的樂觀態(tài)度，提高了患者的康復(fù)依從性，對身體康復(fù)也有積極意義[13-15]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，應(yīng)用于卵巢癌手術(shù)患者的臨床護(hù)理上可獲得理想效果，不僅可以降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可以改善凝血功能，且此種護(hù)理模式受到廣大患者的接受與認(rèn)可，對于提升患者的生活質(zhì)量有積極意義，因此，預(yù)見性護(hù)理具備臨床推廣的價(jià)值。