NRDS早產兒機械通氣護理中行預防性護理對并發癥率的研究

陳巧琳，郭少云

福建醫科大學附屬閩東醫院新生科，福建寧德 355000

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）主要發生于早產兒，體質量越差的患兒發病率越高，對于NRDS早產兒需要實施機械通氣治療，雖然可挽救患兒生命，但由于早產兒肺功能尚未發育完全，肺表面活性物質較為缺乏，治療期間極易出現機械通氣相關并發癥，需要加強護理干預保證機械通氣順利實施[1]。肺表面活性物質（PS）主要是肺泡Ⅱ型上皮細胞所分泌的脂蛋白，是肺臟為維持本身功能而代謝的產物，成分較為復雜，表面活性物質結合蛋白與二棕櫚酰卵磷脂（DPPC）是主要成分[2]。正常狀況下，人體內的PS會不斷更新，對于保持其正常功能有較好的效果，但早產兒出生孕周相對較小，肺功能發育不成熟，因此發病率較高，進口PS與機械通氣治療均可保證患兒生命安全，在治療期間加強預防性護理可有效改善患兒預后[3]。該次研究在2018年1月—2020年1月的NRDS早產兒90例機械通氣護理中應用預防性護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文方便選取該院收治的90例早產兒NRDS患兒納入項目統計資料，觀察組與對照組均為45例，其中觀察組男女比例為25：20；日齡1~4 d，平均（2.51±0.49）d；分娩方式：26例陰道分娩，19例剖宮產；出生胎齡27～36周，平均（31.55±0.45）周。 對照組男女比例為24：21；日齡2~5 d，平均（3.52±0.48）d；分娩方式：27例陰道分娩，18例剖宮產；出生胎齡26～35周，平均（30.48±0.52）周。兩組患兒各項資料之間差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。納入標準：①孕周均在37周以下；②均具有機械通氣指征并接受機械通氣治療；③均具有完整的臨床資料；④家屬均簽署知情同意書并經醫院倫理委員會審核。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙者；②先天性心臟病者；③存在治療禁忌證者；④中途退出研究者；⑤存在精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組以常規護理進行干預 密切監測患兒脈搏、血壓、呼吸頻率及血壓等生命體征，觀察病情變化，對口腔、神志及皮膚等部位出現的變化情況進行記錄，對呼吸機的工作狀態進行監測，保證其正常工作，校對呼吸機參數，若出現異常要及時告知醫生進行處理，加強對患兒的營養護理，促進其生長發育。

1.2.2 觀察組以預防性護理進行干預 ①患兒出現明顯痰鳴音或者血氧飽和度降低等現象時要對其實施氣管內吸痰護理，對相關參數進行調節，增加2 min氧流量，保證負壓在0.02～0.04 kPa之間，為患兒選擇合適的吸痰管并與裝置相連接，啟動吸痰裝置并給予患兒吸入0.9%氯化鈉溶液，保證適宜的吸痰力度，防止損傷呼吸道黏膜，之后鉗死吸痰管并插入氣道，出現阻力之后將鉗住部分松開并吸痰，時長為10 s，吸痰次數不可超過4次，抽出吸痰管之后及時將口腔與鼻腔內的異物清除[4]。②口腔護理與叩背護理：每天定時為患兒清潔口腔，將10 mL濃度為5%的NaHCO3用50 mL溫開水進行稀釋之后用棉簽蘸取來清理口腔，3次/d。每隔3 h為患兒翻身叩背，叩背要注意力度，用空心拳自上而下進行敲打，注意避開脊椎。③置管護理:通過動脈置管對患兒血氣指標進行分析，若發現異常及時告知醫生進行處理，可調節參數或者重新插管。進行穿刺時要注意保護血管。在進行氣管插管時需要根據患兒的體質量與胎齡選取內徑大小合適的氣管導管，避免導管太細增加阻力，進而影響吸痰效果與通氣水平；也可防止導管太粗損傷會厭。插入導管的過程中要保證適宜的深度，并且要保證兩側的呼吸音對稱，若導管插入過深會容易進入右側支氣管，對通氣造成影響；若導管插入過淺會導致導管滑脫，不利于通氣順利進行。④呼吸機消毒：呼吸機機身用1:100含氯消毒液擦拭，屏幕用75%乙醇擦拭，晾干備用。使用一次性管路每7天更換1套呼吸機回路，做好管道標識及記錄更換時間。⑤人機對抗與撤機護理：若患兒出現人機對抗現象要分析原因并及時進行處理，及時將呼吸機管道內的積水進行清除，并將無菌水加入濕化瓶中。觀察插管情況，若出現松動現象要及時進行固定，對于插管過深的患兒要告知醫生重新插管。拔管前2～4 h為患兒靜脈注射0.5 mg/kg地塞米松，同時為其吸痰并叩背，拔管之后霧化吸入布地奈德，并給予患兒經鼻塞持續氣道正壓（nCPAP）氧療過渡，每隔2 d給予患兒霧化吸入鹽酸氨溴索1次[5]。⑥一般護理：由于NRDS病情較為嚴重且變化速度較快，患兒接受治療期間要密切觀察病情變化，注意治療期間各個環節的病情變化情況，密切監測患兒的血壓、呼吸、血氣分析指標、心率周圍循環及血氧飽和度等情況，進而為患兒制定針對性護理措施與計劃。由于新生兒體溫會隨著環境發生變化，在治療期間還要做好保暖措施，避免新生兒受涼，可對暖箱內的溫度與濕度進行設定，為便于搶救操作，還可采用開放式的保暖臺進行護理。為患兒更換衣物被褥之前需要采用37℃恒溫箱進行加熱之后才可進行更換,將溫度維持在合理范圍內，保證患兒的皮膚溫度在36.5～37℃，防止出現分泌物堵塞及水分損耗現象。⑦加強營養供給：患有NRDS的患兒病情異常嚴重，在接受機械通氣治療期間能量消耗相對較大，護理人員要加強營養供給，保證充足的營養需求,每天對患兒的體質量與出入量進行測量,對24 h的給奶量進行計算，堅持少量多次的原則，防止過量喂養導致患兒出現腹瀉、嘔吐及腹脹等現象。若患兒呼吸困難癥狀仍未改善，需要在第2天為其注射氨基酸或者濃度為10%的葡萄糖注射液；若患兒熱量嚴重不足，可給予全靜脈營養液或適量血漿與全血。及時為患兒清除呼吸道內分泌物，保證呼吸暢通，防止對氣管造成阻塞，每隔1 h為患兒更換1次體位，在排痰時要選擇合適體位；若患兒存在較多且黏稠的分泌物，需要通過超聲霧化吸入進行治療，1～2次/d。嚴格對患兒進行消毒隔離與無菌操作，每天對其實施皮膚護理、口腔清潔、臀部護理與臍部護理，降低交叉感染的概率，同時還要定期進行痰培養，保證抗生素的合理應用。⑧肺出血護理：肺出血是NRDS患兒接受機械通氣治療期間常出現的并發癥，主要由于治療之后患兒肺部血管內的血液流量迅速增加，并且血管阻力迅速降低，進而引起肺組織充血性水腫。患兒在接受機械通氣治療之后要密切觀察病情，了解其是否出現肺出血現象，若患兒的癥狀較為嚴重，并且其肺部出現細濕性啰音，嚴重者口腔或者鼻孔內會流出棕色或者血性液體，甚至會有大量血性分泌物噴射而出，表明患兒出現肺出血。肺出血的發生較為嚴重，極易導致患兒出現失血性休克現象，在低體質量兒中尤其常見,一旦發現患兒出現相關癥狀，要及時對其呼吸道進行清理，并且及時清除痰液，保證呼吸道通暢,必要時可每隔2 h采用1：10 000的腎上腺素液沖洗患兒氣管,每隔12 h在患兒氣管內注入立止血，并將呼吸機調整為正壓呼吸。同時做好保暖護理，密切監測患兒心率與血壓，觀察出入水量。⑨預防感染：NRDS多發生于早產兒，由于患兒免疫功能相對較低，抵抗力相對較差，在進行氣管內滴藥、氣管插管、檢查性操作及吸痰等治療時會增加患兒感染與低體溫現象的發生，需要在治療與護理時減少暴露，避免對患兒造成不良刺激，在治療與吸痰時需嚴格執行無菌操作，做好消毒隔離工作，在接觸患兒前后均需加強手部清潔，最大程度上降低感染發生率。

1.3 觀察指標

統計分析患兒家屬滿意度及并發癥發生情況。家屬滿意度總分為100分，80分以上為非常滿意，60分以上為比較滿意，60分以下為不滿意[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒家屬滿意度比較

兩組患兒家屬滿意度比較，觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒家屬滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患兒并發癥發生率比較

兩組患兒并發癥發生率相比，觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

NRDS是導致早產兒死亡的重要原因。早產兒由于胎齡較小，肺泡表面活性物質較為缺乏，加之肺泡尚未發育成熟，因此患有NRDS的概率較高[7]。臨床一般采用機械通氣與肺表面活性物質治療該病，雖具有一定效果，但會導致患兒出現較為嚴重的并發癥，由于新生兒自我保護意識較弱，對其實施治療時需要加強看護，保證其治療順利進行[8]。胎兒在母體內發育時至28～32周時肺表面活性物質的合成數量會逐漸增加，35周之后會大量分泌，保證胎兒出生時的肺部功能，但早產兒出生時間較早，肺表面活性物質合成不足，極易導致其肺順應性降低，大部分肺泡處于萎陷狀態，進而增加肺泡表面的張力，加之患兒呼吸中樞尚未發育完善，均會導致患兒NRDS[9]。

預防性護理主要是在護理的過程中充分結合患兒病情，根據自身的護理經驗與護理相關的危險因素為患兒制訂針對性護理措施。研究中觀察組患兒家屬滿意 度 （97.78%）， 較 對 照 組 （80.00%） 高 （χ2=7.200，P=0.007）；并發癥發生率（6.67%），較對照組（22.22%）低（χ2=4.405，P=0.035）。表明對接受機械通氣治療的患兒實施預防性護理可降低相關并發癥發生，提高患兒家屬滿意度，這主要與預防性護理過程中能夠實時監測患兒體征，并根據患兒情況調整呼吸機參數有關，將呼吸機參數設置為與生理參數相接近會改善通氣的同時可保證肺氧合功能在正常范圍內，進而改善患兒預后，加快康復速度[10]。常規護理的實施發生并發癥的概率達到22.22%，例如呼吸機相關性肺炎的出現，會導致患兒出現通氣功能障礙，對呼吸機結果有嚴重影響，甚至會增加肺動脈高壓。而預防性護理的實施可有效避免呼吸機相關性肺炎的發生率[11]。肺出血、重癥感染及呼吸機相關性肺炎的發生均與呼吸機抵抗及機械通氣參數異常有關，而預防性護理的實施可根據患兒的生命體征對呼吸參數進行調整，不但可保證氣管通暢，還可對液體輸入量進行限制，進而有效降低相關并發癥的發生，實施護理后并發癥僅為6.67%，表明預防性護理的實施具有較高的應用價值，這與鄭燕芳等[12]的研究中并發癥為（15.60%）基本一致。

綜上所述，對早產兒新生兒呼吸窘迫綜合征患兒機械通氣護理的過程中實施預防性護理效果較好，可有效改善通氣，提高患兒家屬滿意度，降低并發癥的發生。