系統(tǒng)規(guī)范化護理模式對腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者護理效果及應(yīng)激反應(yīng)的影響研究

李真

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科，山東濟南 250100

腦膠質(zhì)瘤在神經(jīng)外科中是一種十分常見的惡性腫瘤疾病，其具有較高的復(fù)發(fā)率及病死率。近些年，由于居民水平顯著提高，我國人們飲食習(xí)慣、生活方式變化，造成腦膠質(zhì)瘤發(fā)病逐年上升[1-2]。目前，對于腦膠質(zhì)瘤臨床多以手術(shù)方式治療，雖然該方式存在有一定手術(shù)效果，但仍有大部分患者因受到疾病影響易產(chǎn)生不同程度緊張、焦慮等不良心態(tài)，導(dǎo)致其出現(xiàn)強烈應(yīng)激反應(yīng)，而長期應(yīng)激反應(yīng)則會影響患者內(nèi)分泌以及代謝，從而使其手術(shù)治療效果降低[3-4]。據(jù)大量相關(guān)臨床研究證實[5]，臨床對腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者實施安全、有效的護理措施可改善患者不良心態(tài)，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，能有效提高手術(shù)治療效果。該研究對2018年6月—2020年6月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科收治的100例腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者資料分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理相關(guān)批準(zhǔn)，隨機選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科收治的100例腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者為對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情相關(guān)同意書，確診為腦膠質(zhì)瘤患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者，其他腦部疾病者，肝腎功能疾病者，精神心理障礙，臨床資料不完整。

按隨機數(shù)表分兩組；其中對照組為50例，男20例，女30例；年齡最小12歲，最大79歲，平均（41.54±5.13）歲；病程最短9個月，最長5年，平均（2.59±0.42）年。研究組50例，男20例，女30例；年齡最小12歲，最大79歲，平均（40.42±5.09）歲；病程最短6個月，最長5年，平均為（2.48±0.53）年。兩組年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，腦膠質(zhì)瘤是一種惡性疾病，會嚴重影響患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量，導(dǎo)致多數(shù)患者出現(xiàn)不良心態(tài)，會對手術(shù)產(chǎn)生焦慮、害怕等情緒，進而引起心率及血壓增高等應(yīng)激反應(yīng)，因此，需與患者溝通交流，緩解患者緊張情緒；并給予術(shù)前檢查、告知注意事項、藥物指導(dǎo)及病情監(jiān)測等基礎(chǔ)護理。

研究組給予系統(tǒng)規(guī)范護理，建立系統(tǒng)規(guī)范護理小組，對小組成員進行系統(tǒng)知識與技能培訓(xùn)，加強小組成員護理重視度及臨床操作水平，定期考核，提高護理人員整體護理水平，結(jié)合患者病情制定系統(tǒng)規(guī)范化護理，按照計劃操作，保證其高效實施。具體如下：①術(shù)前與術(shù)中護理。患者辦理入院后，為其提供一個舒適、安靜休息環(huán)境，病房溫度和濕度適宜，實施規(guī)范化護理，詳細進行健康指導(dǎo)。告知患者術(shù)前需禁食禁水，手術(shù)過程中，有效遮擋患者隱私部位，協(xié)助其調(diào)整姿勢，提供舒適度，同時，臨床需要密切監(jiān)測患者生命體征，結(jié)合患者病情開展系統(tǒng)規(guī)范化護理模式方案。②心理護理。依據(jù)小組培訓(xùn)指導(dǎo)開展護理方案，強化臨床規(guī)范護理操作，給予疾病、注意事項等健康指導(dǎo)干預(yù)，全面掌握患者病情、學(xué)歷、文化背景、性格、社會等資料信息，動態(tài)掌握患者心理狀態(tài)變化，及時解決患者心理問題，積極溝通，指導(dǎo)患者掌握手術(shù)及護理重要性，提高患者思想認知度及社會的支持度情況，保持患者積極心理狀態(tài)，提升其臨床依從性及配合度情況，耐心解答患者各種疑慮，使其應(yīng)激反應(yīng)降低，從而提升順應(yīng)性。③術(shù)后護理。術(shù)后常規(guī)進行給藥護理和傷口護理干預(yù)，清醒后給予心理護理，保持患者積極心理狀態(tài)。疼痛護理干預(yù)即通過視頻、音樂等形式，有效轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛，嚴格遵醫(yī)囑用藥，定期消毒，降低患者并發(fā)癥，結(jié)合患者切口愈合及手術(shù)部位等情況調(diào)整合理體位，保持患者舒適度，避免碰觸傷口，嚴重疼痛者服用合適止痛藥，鼓勵降低鎮(zhèn)痛藥依賴，根據(jù)患者情況制定患者康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，給予患者飲食護理干預(yù)，指導(dǎo)患者多食用水果、蔬菜和高蛋白等食物，促進切口早愈合，緩解疼痛度，促使其早日恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過SDS和SAS對兩組心理狀況評價，分數(shù)愈高負面情緒愈重。對比兩組應(yīng)激反應(yīng)，包括平均動脈血壓和心率等指標(biāo)。兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)：疼痛度（依據(jù)VAS量表評估，分值0~10分，0分表示無痛）、住院時間比較；根據(jù)科室自制問卷評估滿意度情況，可分為環(huán)境、護理的態(tài)度及質(zhì)量等項目，0~100分，其中非常滿意（＞80分）及滿意（60~80分）、不滿意（＜60分）[6-7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

研究組患者心理指標(biāo)比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的心理狀態(tài)比較[(±s),分]

表1 兩組患者的心理狀態(tài)比較[(±s),分]

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后對照組（n=50）研究組（n=50）t值P值64.47±7.52 65.51±8.45 0.650＞0.05 44.78±4.69 35.11±3.54 11.637＜0.05 65.41±5.82 66.27±9.74 0.536＞0.05 43.61±5.74 33.85±4.53 9.438＜0.05

2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較

研究組動脈血壓與心率等應(yīng)激反應(yīng)比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較(±s)

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較(±s)

組別 動脈血壓（mmHg） 心率（次/min）對照組（n=50）研究組（n=50）t值P值81.27±13.09 92.08±3.74 5.615＜0.05 91.23±2.20 72.05±1.85 47.182＜0.05

2.3 兩組疼痛度及住院時間比較

研究組疼痛度及住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者疼痛度及住院時間比較(±s)

表3 兩組患者疼痛度及住院時間比較(±s)

組別 疼痛度（分） 住院時間（d）對照組（n=50）研究組（n=50）t值P值4.08±1.86 2.83±1.13 4.061＜0.05 13.11±2.86 9.75±2.19 6.596＜0.05

2.4 兩組患者滿意度比較

研究組的滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

腦膠質(zhì)瘤在臨床上是一種具有發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及病死率均高的常見惡性腫瘤疾病。該疾病能夠根據(jù)患者的病理特征劃分成幾種類型，其中以間變少突細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤、間變少突星形細胞瘤等最為常見[8-9]。據(jù)相關(guān)研究表示，腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率能夠隨著年齡增長而提升[10]。近年來，由于我國人口老齡化日益加重及生活質(zhì)量的提高，飲食習(xí)慣改變，腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率上升，可給人們生命安全帶來威脅。腦膠質(zhì)瘤主要以視力障礙、癲癇、惡心嘔吐、頭痛等為常見癥狀，如不能給予及時有效的臨床治療，會影響日常生活[11]。目前，對腦膠質(zhì)瘤患者臨床通常采用手術(shù)治療，而手術(shù)屬于一種應(yīng)激源，可影響患者內(nèi)分泌及代謝，嚴重降低手術(shù)效果。有相關(guān)研究顯示，腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者接受治療同時給予其安全、有效護理措施，可緩解患者焦慮、緊張等不良情緒，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，有效提高其手術(shù)效果[12]。為探討系統(tǒng)規(guī)范化護理模式對療效及應(yīng)激反應(yīng)的影響研究，該研究對該院腦膠質(zhì)瘤術(shù)100例患者資料分析。

該研究顯示，研究組SAS、SDS評分分別為（35.11±3.54）分、（33.85±4.53）分，低于對照組（44.78±4.69）分、（43.61±5.74）分(P＜0.05)；研究組患者動脈血壓與心率等應(yīng)激反應(yīng)比對照組優(yōu)(P＜0.05)；研究組疼痛度 （2.83±1.13）分及住院時間（9.75±2.19）d比對照組少(P＜0.05)；表明護理人員對腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者進行系統(tǒng)規(guī)范化護理模式，可改善患者不良心態(tài)，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，能有效提升其臨床療效，具臨床應(yīng)用有效性。分析原因考慮是：護理人員對腦膠質(zhì)瘤手術(shù)采用常規(guī)護理，可一定程度上緩解病情，但該護理并未有系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化流程，嚴重缺少了計劃性及規(guī)范性；此外，護理人員在護理過程中往往是機械性及被動性進行，有一定盲目性、隨機性，可降低護理工作效率和護理質(zhì)量[13-14]。近年來，臨床逐漸將系統(tǒng)規(guī)范化護理模式應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者當(dāng)中，并取得較好的護理效果，可有效改善患者預(yù)后[15-16]。在該次研究中，臨床對腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者實施系統(tǒng)規(guī)范化護理模式，主要通過心理疏導(dǎo)、術(shù)前與術(shù)中護理、術(shù)后護理等方面進行。開展系統(tǒng)規(guī)范化護理能夠提高腦膠質(zhì)瘤患者對所患疾病認識，可減輕其對于疾病的不確定感，樹立治療疾病信心；同時，能夠調(diào)動患者主觀能動性，促使其主動配合手術(shù)和治療；另外，通過給予心理疏導(dǎo)可緩解患者不良心態(tài)，使其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)減輕；術(shù)中進行規(guī)范化護理，密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，能夠減少其不良事件發(fā)生；而術(shù)后的規(guī)范化護理，能夠有效促進患者早日康復(fù)[17-19]。同時，該研究結(jié)果還顯示，研究組患者臨床滿意度（96.00%）高于對照組（78.00%）(P＜0.05)，結(jié)果與蒲秋江[20]研究結(jié)果系統(tǒng)組護理滿意度（97.22%）高于對照組（77.78%）(P＜0.05)相符，進一步證實系統(tǒng)規(guī)范化護理模式實施于腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者，能有效提高患者滿意度，進而降低護患糾紛發(fā)生。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，系統(tǒng)規(guī)范化護理模式實施于腦膠質(zhì)瘤手術(shù)者對其生活質(zhì)量的影響分析，待臨床再研究。

綜上所述，將系統(tǒng)規(guī)范化護理模式實施于腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者中，能改善患者不良心態(tài)，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，還能提升其臨床療效和滿意度。