嬰兒運(yùn)動能力測試在早產(chǎn)兒運(yùn)動發(fā)育干預(yù)中的運(yùn)用研究

羅荔，劉萍，蘇玉芳，喬丹麗

柳州市婦幼保健院兒童保健科，廣西柳州 545001

對于早產(chǎn)兒而言，即胎齡＜37周的新生兒，許多因素均極有可能影響到胎兒的宮內(nèi)生長與發(fā)育，進(jìn)而引發(fā)早產(chǎn)，最終，對產(chǎn)婦、胎兒的身心健康都會帶來十分不利的影響[1]。有研究顯示，嬰兒在出生后1年，運(yùn)動發(fā)育情況可以反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，運(yùn)動能力發(fā)育落后可以作為其他系統(tǒng)發(fā)育落后的早期標(biāo)志[2]。巴西學(xué)者應(yīng)用嬰兒運(yùn)動能力測試（TIMP）評估早產(chǎn)兒及足月兒運(yùn)動發(fā)育，表明早產(chǎn)兒運(yùn)動發(fā)育受損更嚴(yán)重[3]。所以盡早發(fā)現(xiàn)嬰兒運(yùn)動能力落后，并進(jìn)行早期干預(yù)，對早產(chǎn)兒日后各種能力的發(fā)育有著重要的影響?，F(xiàn)階段，在孕期保健觀念、意識逐步得到提升后，在我國，早產(chǎn)兒總的存活率逐步升高[4]。對比足月兒而言，早產(chǎn)兒本身的運(yùn)動發(fā)育不盡相同，因此，臨床中在對早產(chǎn)兒自身的運(yùn)動發(fā)育進(jìn)行檢測期間，需要應(yīng)用適合于早產(chǎn)兒的工具[5]。而對運(yùn)動發(fā)育進(jìn)行評估的方法，大多只適用于足月兒[6]。嬰兒運(yùn)動能力測試，其是對嬰兒的各類姿勢、運(yùn)動進(jìn)行評估，適用于糾正胎齡34周~4個月的早產(chǎn)兒，能夠獲得相對來說更為準(zhǔn)確的結(jié)果[7]。該研究方便選取該院2018年9月—2020年10月132例常規(guī)體檢早產(chǎn)兒，分別采取兩種不同的干預(yù)方案，分析并研究嬰兒運(yùn)動能力測試聯(lián)合針對性干預(yù)的應(yīng)用效果與價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取該院接收的常規(guī)體檢早產(chǎn)兒132例，依據(jù)家長意愿分為對照組（共66例）、觀察組（共66例），對兩組均先開展嬰兒運(yùn)動能力測試，對照組給予常規(guī)性干預(yù)，而觀察組在常規(guī)性干預(yù)中根據(jù)嬰兒運(yùn)動能力測試評分結(jié)果應(yīng)用針對性干預(yù)。對照組：男、女分別是42例、24例；胎齡35周~3個月，平均（1.90±0.02）個月。 觀察組：男、女分別是43例、23例；胎齡36周~2個月，平均（1.17±0.03）個月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿月后到該科進(jìn)行常規(guī)體檢的早產(chǎn)兒；②體檢時糾正胎齡滿34周；③兩組在出生時的新生兒Apgar評分均＞7分；④兩組家屬對該次研究一律知情、同意；⑤兩組的資料獲得該院倫理委員會的審核與批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①將合并嚴(yán)重心臟疾病、肝臟疾病、腦部疾病、肺部疾病及腎臟疾病者；②將中途撤出該次研究的早產(chǎn)兒及其家屬。

1.3 方法

對兩組都開展各項身體檢測（共包括了體質(zhì)量、頭圍、身高）和嬰兒運(yùn)動能力測試，干預(yù)后定時對兩組進(jìn)行回訪，在兩組干預(yù)對象糾正滿4月齡時進(jìn)行TIMP復(fù)測，在糾正胎齡12月齡進(jìn)行格賽爾發(fā)育量表（Gesell）測試，評估兩組運(yùn)動能力發(fā)育水平。

1.3.1 對照組開展常規(guī)性干預(yù) 由專業(yè)的康復(fù)治療人員來進(jìn)行，對早產(chǎn)兒家屬就運(yùn)動鍛煉進(jìn)行撫觸、按摩指導(dǎo)與教育培訓(xùn)，依據(jù)早產(chǎn)的發(fā)育水平和實(shí)際胎齡或者月齡，在早產(chǎn)兒自身的身體情況、生命體征平穩(wěn)時，對其進(jìn)行相應(yīng)的撫觸、按摩。1次/d，15~20 min/次。早產(chǎn)兒家長在家中進(jìn)行訓(xùn)練并建立早產(chǎn)兒微信群，由治療師實(shí)時指導(dǎo)和解決家長在干預(yù)中遇到的問題。遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

1.3.2 觀察組根據(jù)嬰兒運(yùn)動能力測試評分結(jié)果施予針對性干預(yù) 在早產(chǎn)兒糾正月齡滿4月齡之前，訓(xùn)練之后，每隔1個月復(fù)查嬰兒運(yùn)動能力測試，根據(jù)每次測評結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練方案，對早產(chǎn)兒親屬就運(yùn)動鍛煉進(jìn)行撫觸、按摩指導(dǎo)與教育培訓(xùn)。若在各類觀察項目中，嬰兒在選擇性姿勢控制方面的分?jǐn)?shù)較低，就需要對嬰兒進(jìn)行更具針對性的姿勢鍛煉；若在各類誘發(fā)項目中，嬰兒在仰臥位下進(jìn)行視覺追蹤方面的分?jǐn)?shù)較低，就需要對嬰兒進(jìn)行更具針對性的視覺追蹤鍛煉；若嬰兒處于臥位下，其誘發(fā)中線位活動分?jǐn)?shù)較低，就需要對嬰兒進(jìn)行更具針對性的雙手中線位鍛煉等。由專業(yè)的康復(fù)治療人員來進(jìn)行，需要就運(yùn)動鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)與教育培訓(xùn)，之后家長在家中進(jìn)行訓(xùn)練，1次/d，15~20 min/次。建立早產(chǎn)兒微信群，由經(jīng)過嬰兒運(yùn)動能力測試培訓(xùn)的專業(yè)治療師實(shí)時指導(dǎo)和解決家長在干預(yù)中遇到的問題。并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 嬰兒運(yùn)動能力測試（TIMP） 共包括42項，1~13項均為觀察項目，包括中線對齊、選擇性姿勢控制、運(yùn)動質(zhì)量等。若具有有關(guān)的表現(xiàn)與癥狀，計1分，相反計0分。14~42項均即為誘發(fā)項目，處于坐位（14~18項）、仰臥位（19~27項）、翻身（28~31項）、側(cè)方位（32~34項）、俯臥位（35~39項）、立位（40~42項）共6個姿勢，對頭部控制、防御性動作、視覺與聽覺刺激的反應(yīng)、軀干運(yùn)動、四肢運(yùn)動等開展評估。參照有關(guān)的要求來進(jìn)行誘發(fā)，記錄下最為理想的反應(yīng)，分?jǐn)?shù)范圍于0~6分，部分項目需要參照左側(cè)、右側(cè)來進(jìn)行記錄。這一量表分?jǐn)?shù)范圍0~142分。單項盡可能一次性地結(jié)束檢測，最多可以進(jìn)行3次檢測，防止太過疲勞。最終，獲得總分，并評判出嬰兒處于哪一生長與發(fā)育水平下，分?jǐn)?shù)愈高就能夠獲得愈加理想的運(yùn)動發(fā)育。

在干預(yù)前、干預(yù)后，分別測評并記錄TIMP評分，比較兩組糾正4月齡時評分，分?jǐn)?shù)愈高就能夠獲得愈加理想的運(yùn)動發(fā)育。

1.4.2 格賽爾發(fā)育量表（Gesell）評分 干預(yù)后，比較兩組在糾正12月齡時所得的Gesell評分，共包括了適應(yīng)性、大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言、個人-社交能力，格賽爾Gesell發(fā)育量表定性范圍依次是：①邊緣狀態(tài)：76≤DQ≤85；②輕度發(fā)育遲緩：55≤DQ≤75；③中度發(fā)育遲緩：40≤DQ≤54；④重度發(fā)育遲緩：25≤DQ≤39；⑤極重度發(fā)育遲緩：DQ＜25。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前與糾正4月齡時TIMP評分對比

干預(yù)前，對比兩組TIMP評分，對照組（63.35±5.57）分、觀察組 （64.77±6.85）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （t=1.307，P=0.194）；干預(yù)后，觀察組糾正4月齡時TIMP評分 （108.40±1.60）分，較之于對照組在糾正4月齡時TIMP評分（96.77±1.84）分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=38.748，P＜0.001）。

2.2 兩組糾正12月齡時Gesell評分對比

干預(yù)后，觀察組糾正12月齡時Gesell評分較之于對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組糾正12月齡時Gesell評分對比[（±s），分]

表1 兩組糾正12月齡時Gesell評分對比[（±s），分]

組別 大運(yùn)動 精細(xì)動作 適應(yīng)性 語言 個人-社交能力對照組(n=66)觀察組(n=66)t值P值73.56±1.85 79.99±1.15 23.981＜0.001 71.35±1.98 76.76±1.24 18.813＜0.001 73.63±0.58 75.12±0.54 15.275＜0.001 71.83±1.54 74.34±1.12 10.709＜0.001 72.86±1.34 75.58±1.58 10.666＜0.001

3 討論

對于早產(chǎn)兒而言，其大腦的生長與發(fā)育都不夠完善，這就使其對各類損傷具有更多的敏感性，同時，早產(chǎn)兒的大腦具有更高的可塑性，對許多干預(yù)十分敏感[8]。所以，在早期，對早產(chǎn)兒所出現(xiàn)的神經(jīng)發(fā)育異常進(jìn)行辨別，并馬上對其進(jìn)行干預(yù)，對保障其預(yù)后是十分關(guān)鍵的[9]。在早產(chǎn)兒出生后的第1年中，對其進(jìn)行評估的有關(guān)方式共包括了神經(jīng)感覺運(yùn)動發(fā)育評估（NSMDA）、貝利嬰兒發(fā)育量表、Peabody運(yùn)動發(fā)育量表（PDMS）等[10]。對比其他方式而言，嬰兒運(yùn)動能力測試是適用于胎齡34周~4個月的早產(chǎn)兒進(jìn)行評估的工具，能更早地發(fā)現(xiàn)運(yùn)動發(fā)育的早產(chǎn)兒，對早產(chǎn)兒實(shí)施早干預(yù)[11]。

對于嬰兒運(yùn)動能力測試而言，把其與全身運(yùn)動評估進(jìn)行對比，兩者均能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒進(jìn)行評估，嬰兒運(yùn)動能力測試所具有的優(yōu)勢：其常模數(shù)據(jù)均為早產(chǎn)兒，因此，其對于早產(chǎn)兒具有更高的針對性[12]。而對于全身運(yùn)動評估而言，其常模是月齡＜5個月的嬰兒 （包括足月兒），其針對性相對而言較低[13]。但是，對于診斷性來說，全身運(yùn)動評估能夠?qū)雰旱淖园l(fā)性運(yùn)動模式是否處于正常的狀態(tài)下進(jìn)行評估，以全方位地掌握其在后期是否會出現(xiàn)腦癱等各類十分嚴(yán)重的疾病[14]。而嬰兒運(yùn)動能力測試本身沒有診斷性，在評估結(jié)束后，其不會給早產(chǎn)兒親屬壓力，親屬可以更為良好地對各項干預(yù)進(jìn)行配合、協(xié)作，以極大地增強(qiáng)早產(chǎn)兒的各項運(yùn)動能力[15]。對于嬰兒運(yùn)動能力測試而言，把其與新生兒行為評估量表進(jìn)行對比，新生兒行為評估量表能夠進(jìn)行預(yù)測，但是，其無法對正常、異常間進(jìn)行鑒別，而嬰兒運(yùn)動能力測試可以把評估所得的分?jǐn)?shù)與相對應(yīng)的年齡間進(jìn)行對比，進(jìn)而全方位掌握嬰兒的各項運(yùn)動功能是否出現(xiàn)落后，最終的結(jié)果能夠輔助早產(chǎn)兒進(jìn)行各項早期干預(yù)，以提升最終的效果[16]。對于新生兒行為神經(jīng)評估法而言，其是對新生兒自身系統(tǒng)與神經(jīng)生長、發(fā)育進(jìn)行評估的方式，可以更為全方位地反映出大腦的各項功能，能夠被應(yīng)用到新生兒腦損傷診斷中[17]。新生兒行為神經(jīng)評估法能夠?qū)Τ錾蟮?8 d的新生兒進(jìn)行評估，而嬰兒運(yùn)動能力測試具有更廣的適用總范圍，其能夠?qū)m正胎齡34周~4個月的早產(chǎn)兒進(jìn)行評估。

常規(guī)性干預(yù)較為傳統(tǒng)，其對全部早產(chǎn)兒都是施予相同的干預(yù)，盡管如此能夠在一定程度上促進(jìn)其各項運(yùn)動能力獲得改善，但是，這一干預(yù)并未參照早產(chǎn)兒所具有的個體化運(yùn)動差異以對其進(jìn)行更具針對性的干預(yù)[18]。而把嬰兒運(yùn)動能力測試當(dāng)作前提，對嬰兒進(jìn)行針對性干預(yù)，依據(jù)評估所得到的結(jié)果以進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)、干預(yù)、教育，能夠顧及到差異性，特別是對早產(chǎn)兒所出現(xiàn)的運(yùn)動異常、智力發(fā)育遲緩等有關(guān)的情況，能夠進(jìn)行更具針對性的干預(yù)，進(jìn)而借助按摩、被動運(yùn)動、行為干預(yù)等有關(guān)的對策，促進(jìn)早產(chǎn)兒所出現(xiàn)的運(yùn)動姿勢異常最大程度地得到改善，增強(qiáng)其各項肢體運(yùn)動功能，最終，可以更為良好地讓早產(chǎn)兒得到生長與發(fā)育。在該次研究中，對早產(chǎn)兒施予嬰兒運(yùn)動能力測試，觀察組在糾正胎齡4月齡時TIMP評分（108.40±1.60）分，較之于對照組（96.77±1.84）分高（P＜0.05）。 觀察組在糾正胎齡12月齡時的Gesell評分中大運(yùn)動、精細(xì)動作、適應(yīng)性、語言、個人-社交能力評分依次是 （79.99±1.15）分、（76.76±1.24） 分、（75.12±0.54） 分、（74.34±1.12） 分、（75.58±1.58） 分]， 較之于對照組 （73.56±1.85） 分、（71.35±1.98） 分、（73.63±0.58） 分、（71.83±1.54） 分、（72.86±1.34）分高（P＜0.05）；這與倪鈺飛等[19]研究結(jié)果間相符，其指出了，干預(yù)3個月后，作對比，發(fā)現(xiàn)試驗組的Gesell評分中大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、語言、個人-社交能力、適應(yīng)性依次是（91.5±9.4）分、（86.3±6.5）分、（89.3±6.3）分、（93.6±4.2）分、（95.2±2.8）分]，較之于對照組（84.2±11.2） 分、（79.5±7.3） 分、（87.4±5.4） 分、（92.1±3.2）分、（94.2±3.4）分高（P＜0.05）。 干預(yù)3個月后，作對比，發(fā)現(xiàn)試驗組的TIMP評分（68.3±10.5）分，較之于對照組（62.6±13.7）分高（P＜0.05）；由此證實(shí)了，嬰兒運(yùn)動能力測試聯(lián)合針對性干預(yù)對于提高早產(chǎn)兒運(yùn)動能力具有促進(jìn)作用。

綜上所述，早產(chǎn)兒干預(yù)工作中應(yīng)用嬰兒運(yùn)動能力測試對早產(chǎn)兒進(jìn)行針對性干預(yù)是可行有效的，能夠促進(jìn)運(yùn)動能力發(fā)育，改善早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量。