尿常規(guī)檢驗(yàn)診斷小兒急性闌尾炎的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)

徐靜

榮成市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東榮成 264399

小兒急性闌尾炎是兒科臨床高發(fā)急腹癥之一，發(fā)病急、病情發(fā)展迅速，造成患兒發(fā)病的因素復(fù)雜，其中血流障礙、闌尾腔梗阻、細(xì)菌感染等為常見因素。與成年人相比兒童發(fā)生急性闌尾炎的概率較低，但是因患兒各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育成熟，故而病情會(huì)更加嚴(yán)重。急性闌尾炎會(huì)對(duì)患兒消化系統(tǒng)造成損傷，若不及時(shí)予以治療將會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，如腹膜炎、化膿性門靜脈炎、膿腫等，威脅患兒身體健康，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[1]。對(duì)于小兒急性闌尾炎應(yīng)做到盡早發(fā)現(xiàn)、及早治療。但臨床小兒急性闌尾炎診斷易出現(xiàn)誤診、漏診問題，這主要是因?yàn)樵摬“l(fā)病時(shí)特異性低，且患兒年齡較小，認(rèn)知程度不高，故而病史采集較難，臨床醫(yī)師也難以根據(jù)病癥表現(xiàn)準(zhǔn)確判斷病情[2]。為探究更加高效、準(zhǔn)確的檢測(cè)方法，該文將2019年1月—2020年1月間入院治療的54例急性闌尾炎患兒為對(duì)象，探究尿常規(guī)檢驗(yàn)在小兒急性闌尾炎診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取54例急性闌尾炎患兒為對(duì)象，對(duì)患兒分別實(shí)施常規(guī)超聲診斷和尿常規(guī)檢驗(yàn)。所有患兒中，男、女患兒分別為30例、24例；年齡2～12歲，平均年齡（6.31±1.33）歲；病程3～21 h，平均病程（11.24±2.25）h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均被確診為急性闌尾炎，同時(shí)伴有右下腹疼痛癥狀；②患者配合度良好；③患兒年齡在12歲及以下；④患兒家長(zhǎng)對(duì)該次調(diào)查知情并簽署知情同意書；⑤該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器官疾病者；②12歲以上者；③尿路感染患兒；④資料不全者；⑤配合度不佳者。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)超聲診斷。在檢查前督促患兒多喝水以充盈膀胱，后幫助患兒保持側(cè)臥位，使用超聲儀（型號(hào)：多普勒E9；編號(hào)：682300006）對(duì)腹部進(jìn)行探查，調(diào)整探頭，在觀察到闌尾后調(diào)整探頭，按照闌尾路徑實(shí)施探查，若過程中發(fā)現(xiàn)存在腸氣，則應(yīng)首先通過按壓將其去除，減少腸氣對(duì)于影像清晰度的影響。若患兒闌尾呈現(xiàn)飽滿狀態(tài)，闌尾直徑在6 mm以上且黏膜下層增厚、壁回聲增強(qiáng)，則可確診。

研究組：實(shí)施尿常規(guī)檢驗(yàn)。護(hù)士首先進(jìn)行專門容器的分發(fā)，通知家屬協(xié)助患兒進(jìn)行晨尿中段尿的采集，采集容量為20 mL，女童在尿液采集前應(yīng)首先進(jìn)行會(huì)陰的清洗，減少尿液污染。尿液在30 min內(nèi)送檢，檢驗(yàn)人員對(duì)于尿液酸堿度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)含量、尿比重、嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量等進(jìn)行觀察和記錄。若發(fā)現(xiàn)存在白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞未超過（++）狀況，則可確診。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組診斷結(jié)果，診斷標(biāo)準(zhǔn)包括準(zhǔn)確率、特異度以及敏感度；對(duì)比兩組對(duì)于不同闌尾炎的檢出率，其中包括單純性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎、化膿性闌尾炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果對(duì)比

研究組檢測(cè)準(zhǔn)確率、特異度、敏感度分別為90.74%、96.30%、92.59%，對(duì)照組檢測(cè)準(zhǔn)確率、特異度、敏感度分別為66.67%、75.93%、74.07%，組間差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué) 意 義 （χ2=9.336，P=0.002；χ2=9.368，P=0.002；χ2=6.667，P=0.010），見表1。

表1 兩組診斷結(jié)果對(duì)比(%)

2.2 兩組不同闌尾炎的檢出率對(duì)比

研究組檢出單純性闌尾炎36例、壞疽穿孔性闌尾炎4例、化膿性闌尾炎9例，檢出率為90.74%，對(duì)照組檢出單純性闌尾炎28例、壞疽穿孔性闌尾炎2例、化膿性闌尾炎6例，檢出率為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.239，P=0.001），見表2。

表2 兩組不同闌尾炎的檢出率對(duì)比[n(%)]

3 討論

小兒急性闌尾炎為兒科臨床常見病癥，多發(fā)于5歲以上兒童，患兒若存在細(xì)菌感染或者胃腸道功能紊亂等問題就極易造成急性闌尾炎的發(fā)生，同時(shí)可能引發(fā)血液循環(huán)障礙，進(jìn)而造成闌尾缺血壞死。較成年人而言小兒急性闌尾炎發(fā)生率較低，但是病情而言更為嚴(yán)重，且發(fā)病急、病情發(fā)展迅速，若不及時(shí)予以患兒有效治療則可能造成彌散性腹膜炎、闌尾穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重狀況下甚至?xí)苯訉?dǎo)致患兒死亡[3-4]。及早發(fā)現(xiàn)、盡早治療是提升有效率的有效手段，但是患兒年紀(jì)較小，表達(dá)能力有限，對(duì)于病情表述不清，同時(shí)癥狀表現(xiàn)主要為寒戰(zhàn)、腹痛、嘔吐、乏力及高熱等，特異性不強(qiáng)，且與胃腸道疾病具有極強(qiáng)相似性，臨床診斷難度較大，醫(yī)師在進(jìn)行診斷時(shí)易造成誤診、漏診，貽誤病情，造成嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，增加治療難度[5]。探索高效治療方法、提升診斷準(zhǔn)確率成為臨床提升治療有效性的關(guān)鍵途徑。

目前臨床診斷急性闌尾炎的最常用方法之一為超聲診斷，該檢測(cè)方法具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷的優(yōu)勢(shì)，且由于小兒腹壁較薄，因此使用超聲檢測(cè)清晰度較高，能夠幫助醫(yī)師對(duì)病情發(fā)展程度進(jìn)行較為準(zhǔn)確判斷，同時(shí)觀察病灶情況，分析病變嚴(yán)重程度，進(jìn)而制定出針對(duì)性有效治療方案[6]。但是這一方法有較高誤診率，最主要原因是就臨床病癥表現(xiàn)而言，急性闌尾炎臨床表現(xiàn)和右側(cè)輸尿管結(jié)石有較大相似性[7]。急性闌尾炎的炎癥反應(yīng)會(huì)刺激患兒膀胱和輸尿管，因此尿液中會(huì)出現(xiàn)少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞和蛋白，但是和右側(cè)輸尿管結(jié)石尿液紅細(xì)胞數(shù)量極多相比，急性闌尾炎并不會(huì)有過多紅細(xì)胞，數(shù)量未超過（++）[8]。因此與常規(guī)超聲檢測(cè)相比，使用尿常規(guī)檢查能夠更加準(zhǔn)確地區(qū)分出疾病闌尾炎和其他腹痛癥狀，降低誤診率，提升治療有效性，減輕患兒痛苦。尿常規(guī)檢驗(yàn)是目前一種常規(guī)檢查項(xiàng)目，出現(xiàn)之初主要適用于診斷患者泌尿系統(tǒng)疾病以及早期腎臟疾病等，現(xiàn)如今在急性闌尾炎等病癥的診斷中也有了較大范圍應(yīng)用。尿常規(guī)檢驗(yàn)具有極大明顯優(yōu)勢(shì)：①操作簡(jiǎn)單，只要對(duì)患兒尿液進(jìn)行采集并對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)即可，方便快捷。②準(zhǔn)確率高，通過對(duì)于尿液標(biāo)本中尿蛋白以及尿沉渣等的檢測(cè)就可準(zhǔn)確了解患兒發(fā)病原因、病情發(fā)展程度，并將急性闌尾炎與其他疾病有效區(qū)分，極大降低漏診率，提升檢測(cè)準(zhǔn)確性。③患兒排斥度較低，接受性強(qiáng)、配合度高[9]。過程中需要注意的是，需要對(duì)尿樣采集標(biāo)準(zhǔn)加以重視，從尿液標(biāo)本發(fā)放起就要保證過程的專業(yè)、科學(xué)，在尿液標(biāo)本采集后于30 min內(nèi)送檢，減少放置時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)于檢測(cè)結(jié)果的影響，提升檢測(cè)準(zhǔn)確性。但是，雖尿常規(guī)檢驗(yàn)對(duì)于小兒急性闌尾炎檢出有較高的準(zhǔn)確性，但是不可否認(rèn)，尿常規(guī)檢測(cè)同樣具有一定的誤診率及漏診率，因此臨床可以在了解患兒癥狀表現(xiàn)以及病史、體征等信息的基礎(chǔ)上進(jìn)行聯(lián)合診斷方法的采取，以此保證檢測(cè)的準(zhǔn)確、有效，為治療方案的準(zhǔn)確制定提供參考[10]。在章國(guó)東等[11]的調(diào)查研究中，實(shí)施尿常規(guī)檢測(cè)的A組準(zhǔn)確診斷率為97.1%，明顯高于實(shí)施超聲檢測(cè)的B組，而誤診率以及漏診率則明顯較低（P＜0.05）；趙娟[12]的研究顯示，尿常規(guī)檢測(cè)不僅準(zhǔn)確率更高，且尿常規(guī)對(duì)于單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎的檢出率分別為66.67%、16.67%、6.67%，明顯高于超聲檢測(cè)的50.00%、13.33%、3.33%。該次調(diào)查研究結(jié)果顯示，研究組準(zhǔn)確率、特異度、敏感度分別為90.74%、96.30%、92.59%，與對(duì)照組相比明顯較高（P＜0.05），這主要是因?yàn)槟虺Ｒ?guī)檢測(cè)主要通過對(duì)于尿液標(biāo)本中尿蛋白以及尿沉渣進(jìn)行檢測(cè)，準(zhǔn)確率高、漏診率低。

綜上所述，相較于常規(guī)超聲診斷，對(duì)小兒急性闌尾炎實(shí)施尿常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行嵘膊z出率，降低誤診、漏診概率，幫助醫(yī)師盡早確定病情并予以針對(duì)性治療方案的制定，提升治療有效率。