結(jié)腸造口常見心理障礙及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

路艷芬

淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科，山東淄博 255000

結(jié)腸造口指的是由于治療需要，將患者體內(nèi)一段腸管拉出腹腔，并于腹壁切口上縫合開口，以達(dá)到排泄糞便的目的[1]。張海玲等[2]研究認(rèn)為，結(jié)腸造口患者既要面對疾病帶來的痛苦，又要承受結(jié)腸造口帶來的心理與生理壓力，因此常常存在自卑、悲觀、恐懼等心理問題，十分不利于患者身心健康。因此對這類患者的心理障礙進(jìn)行分析，并采取對應(yīng)的護(hù)理措施具有重要現(xiàn)實(shí)意義。該文對結(jié)腸造口患者主要心理障礙問題、心理障礙影響因素和護(hù)理干預(yù)等進(jìn)行綜述，以期為臨床提供一定的指導(dǎo)。

1 結(jié)腸造口常見心理障礙

1.1 絕望、恐懼心理

程敏靜等[3]研究發(fā)現(xiàn)，由于結(jié)腸造口患者對自身疾病知識缺乏了解，因此術(shù)后常常會認(rèn)為已成為終身殘廢人，內(nèi)心充滿絕望及恐懼感；部分患者造口后甚至無法自行控制排尿及排便，心理上無法接受，尤其是對已婚或未婚青年患者而言，打擊更大。

1.2 焦慮、抑郁心理

盡管結(jié)腸造口患者對采取造口術(shù)有心理準(zhǔn)備，但對術(shù)后恢復(fù)無信心，并且對后期造口照料、生活無把握，心理狀態(tài)不佳，甚至?xí)霈F(xiàn)悲觀厭世的想法或產(chǎn)生自殺念頭。趙煜華等[4]研究指出，癌癥屬于一種應(yīng)激源，會引起情緒障礙與心理危機(jī)，其中抑郁與焦慮障礙占比達(dá)70%。經(jīng)查閱資料顯示，＞50%的結(jié)腸造口患者存在不同程度的心理壓力，情緒低落占比為60.00%，易動怒占比為55%，焦慮占比為70%，緊張占比為55%[5]。

1.3 自卑心理

結(jié)腸造口引起的排便能力障礙、性功能改變、外觀改變和臭味等會給患者帶來極大的心理壓力，患者不僅不愿與他人交流、聯(lián)系，也不愿到公共場所活動，特別是中青年患者，自卑、痛苦心理更嚴(yán)重。國外有學(xué)者使用Heidelberg結(jié)腸造瘺術(shù)調(diào)查問卷對結(jié)腸造瘺患者進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這類患者普遍重視自身的外貌，自卑感和情感波動十分明顯[6]。

2 心理障礙影響因素與對策

2.1 造口袋脫落

結(jié)腸造口患者對造口袋的選用、作用及特性缺乏了解，包括不熟悉更換方法，極易導(dǎo)致患者擔(dān)心造口袋脫落而產(chǎn)生焦慮情緒。故護(hù)理人員要采用通俗易懂的語言將造口袋的種類、作用和特性告知患者，并指導(dǎo)患者結(jié)合自身體型、造口袋大小選擇適宜的造口袋；在進(jìn)行安放操作時(shí)，要先對造口與其周圍皮膚進(jìn)行清潔，確保處于干燥狀態(tài)，再將造口袋底盤外粘紙去除，結(jié)合造口大小，制作＞造口大小1 mm的底盤孔，并將其與造口對準(zhǔn)，和周圍皮膚緊緊相貼，將袋口凹槽扣緊底盤，向下放置袋囊，反折尾端，同時(shí)使用外夾關(guān)閉，情況必要時(shí)還可使用彈力腰帶將造口袋固定好，避免脫落。

2.2 缺乏造口自理能力

部分造口患者缺乏護(hù)理相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，其對結(jié)腸造口的認(rèn)識僅停留在過去，或者周圍人的經(jīng)驗(yàn)上，因此內(nèi)心存在恐懼、害怕和緊張感，不敢自己動手，也十分擔(dān)心不會自理造口。對于這種情況，趙天云等[7]研究認(rèn)為可以從以下幾個方面著手：①術(shù)前由專業(yè)護(hù)理人員通過造口模具，向患者、家屬耐心講解手術(shù)流程及有關(guān)造口的知識，并對造口袋更換的步驟進(jìn)行示范，提供模擬練習(xí)用品，對患者進(jìn)行訓(xùn)練操作，使之了解造口袋更換的要點(diǎn)、技巧和相關(guān)注意事項(xiàng)，從而提高自理能力。②手術(shù)完成后，要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，給予患者充足的關(guān)愛和尊重，使患者建立信心；另外還要將造口自理時(shí)出現(xiàn)的問題、處理方法告知患者、家屬，使患者獲得具備獨(dú)立護(hù)理造口的能力。③提醒家屬盡可能減少包辦是護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)，護(hù)理人員要持續(xù)鼓勵患者，向患者講解獨(dú)立更換造口袋成功的案例，使患者充滿信心。

2.3 造口與周圍皮膚出現(xiàn)并發(fā)癥

戴敬娟等[8]研究表明，對于擔(dān)心出現(xiàn)造口狹窄、造口和周圍皮膚感染等并發(fā)癥的患者，可采取以下措施：①落實(shí)各項(xiàng)心理疏導(dǎo)工作，將術(shù)后早期采用造口袋的目的告知患者；②術(shù)后更換造口袋時(shí)，將如何觀察造口黏膜的方法告知患者，如黏膜顏色呈鮮紅色、有水腫且彈性差，需盡快處理，采用10%氯化鈉溶液浸濕紗布，以濕敷；若黏膜呈淡紅色、無水腫、彈性良好，則提示正常；③向患者仔細(xì)講解皮膚保護(hù)粉、保護(hù)膜正確使用的技巧，避免糞便刺激皮膚，從而導(dǎo)致局部炎癥或糜爛。④術(shù)后7 d采取預(yù)防性造口擴(kuò)張?zhí)幚恚?～3次/周，10 min/次，達(dá)到目標(biāo)可容納相當(dāng)于女性拇指中關(guān)節(jié)、男性食指中關(guān)節(jié)。囑咐患者出院后2～3個月，每1～2周進(jìn)行一次造口擴(kuò)張，一旦出現(xiàn)造口狹窄情況，如排便困難、腹脹腹痛等，需及時(shí)前往醫(yī)院就診。

2.4 出現(xiàn)異味或受人歧視

結(jié)腸造口患者因排便方式改變，給其帶來較大的痛苦，尤其是術(shù)后早期，多數(shù)患者不愿面對造口；此外，因大便習(xí)慣改變、次數(shù)增多、腹瀉或部分器官切除等，極易使患者感到自身形象改變而受人歧視。對于這類患者，曹學(xué)文[9]研究指出，應(yīng)采取：①合理指導(dǎo)患者膳食，幫助患者養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，攝入易消化、稀軟，熱能、維生素和蛋白質(zhì)充足的食物，重視飲食衛(wèi)生，避免由于飲食不潔造成腸炎、食物中毒等而誘發(fā)腹瀉；另外，還要對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，盡量避免食用刺激性氣味的食物，如大蒜、洋蔥等，使異味減少。②造口的存在嚴(yán)重打擊了患者的尊嚴(yán)，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者訴說，尊重其人格，盡可能作出同感反應(yīng)，接納、理解、關(guān)愛患者，告知患者可以通過多種方式彌補(bǔ)個人形象。③囑咐患者做好造口袋清潔工作，若袋內(nèi)排泄物達(dá)1/3，要盡快更換及清洗，同時(shí)使用中性皂溶液對周圍皮膚進(jìn)行清潔。④幫助患者克服因自我形象紊亂而產(chǎn)生的不良情緒，使患者保持平穩(wěn)心態(tài)，以平常心看待造口。

2.5 影響日常工作與生活

腹壁造口、大便改道的護(hù)理具有長期性，若患者出院后護(hù)理服務(wù)缺失，將會導(dǎo)致患者身體與心理上的支持缺失，從而產(chǎn)生一系列心理變化與各種護(hù)理問題。徐惠麗等[10]研究發(fā)現(xiàn)，若造口患者術(shù)后半年內(nèi)仍無法回歸社會，其康復(fù)機(jī)會將明顯減少。護(hù)理人員要告知患者，適度工作能提高身體機(jī)能，緩解與釋放不良情緒、精神壓力，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)。護(hù)理人員要鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行社交與運(yùn)動鍛煉；還要落實(shí)飲食管理，少食脹氣食物，如豆類，防止造口袋頻繁更換而使日常生活及工作受到影響；另外，還要結(jié)合季節(jié)特點(diǎn)及活動規(guī)律，將各種型號造口袋臨時(shí)更換的技巧傳授給患者，使患者能無顧慮地參加各項(xiàng)活動。

3 結(jié)腸造口心理障礙的護(hù)理干預(yù)

3.1 心理干預(yù)

與患者主動交流，建立密切的護(hù)患關(guān)系，提高患者的信任感；對家屬提出的問題耐心傾聽及解答，結(jié)合患者家庭情況、受教育水平和性格特點(diǎn)等采取個體化心理指導(dǎo)。向患者、家屬講解結(jié)腸造口有關(guān)知識，使其恐懼感減少，增加對疾病、造口等知識的了解，從而科學(xué)、正確看待造口。楊曉莉等[11]研究認(rèn)為應(yīng)結(jié)合患者不同時(shí)期心理變化特點(diǎn)，采取針對性心理護(hù)理，術(shù)后12個月為造口適應(yīng)的分界點(diǎn)，患者心理、生理處于關(guān)鍵調(diào)整階段，與12個月內(nèi)患者相比，術(shù)后12個月患者調(diào)節(jié)適應(yīng)能力更強(qiáng)，因此護(hù)理人員需要多與患者討論自身的價(jià)值，特別是要傾聽患者對自身的認(rèn)知，并運(yùn)用多種方法給予正性評價(jià)，使患者自尊心、自愛心得到提高。張楠等[12]研究顯示，對造口患者實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)，能使其抑郁、焦慮心理減輕，進(jìn)而提高食欲、改善睡眠質(zhì)量，使患者日常生活逐漸恢復(fù)正常。對造口患者采取心理干預(yù)，一方面能幫助患者盡快適應(yīng)疾病，另外一方面還能減輕患者對結(jié)腸造口的排斥感，使患者面對現(xiàn)實(shí)，最大程度地實(shí)現(xiàn)自我照顧。

3.2 社會支持干預(yù)

3.2.1 造口訪問 邀請已行造口手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，訪問將要行造口手術(shù)的患者，將造口護(hù)理、工作及生活注意事項(xiàng)等告知患者，此舉對改善患者的心理狀態(tài)有積極作用。王煥利等[13]研究了10例造口訪問者對拒絕行造口手術(shù)的患者進(jìn)行訪問的效果，結(jié)果拒絕手術(shù)者均自愿接受手術(shù)，且順利完成造口。

3.2.2 鼓勵參與活動 由造口協(xié)會組織造口聯(lián)誼會，護(hù)理人員鼓勵患者積極參與，在相關(guān)護(hù)理人員的組織下，開展關(guān)于疾病診斷、治療、康復(fù)和自我的經(jīng)驗(yàn)交流，使患者間能互相支持，從而減輕患者內(nèi)心的孤獨(dú)感，使患者體會到社會各界的支持與關(guān)心，更好地適應(yīng)社會。李飛等[14]研究發(fā)現(xiàn)，參加造口聯(lián)誼會的患者消極情緒、心理功能方面好于未參與者。由此可見，需要不斷發(fā)展及完善造口聯(lián)誼會等組織，鼓勵患者自覺參與，以幫助患者走出困境，重拾生活信心。

3.2.3 加強(qiáng)與家庭的聯(lián)系 家庭成員在提高造口患者生命質(zhì)量中的作用不容忽視，這類患者的主要支持來源為直接家庭成員。若想幫助結(jié)腸造口患者，家庭成員需對患者的痛苦經(jīng)歷表示理解，并掌握一定的疾病信息。

3.2.4 健康指導(dǎo) 絕大部分結(jié)腸造口患者對造口有關(guān)知識的了解不足，希望掌握更多的造口知識，并希望健康教育的方式具有多樣性[15]。陳春萍等[16]研究中對60例腸造口患者開展了分階段、個性化健康指導(dǎo)，術(shù)后2周內(nèi)，56例患者能做到對造口進(jìn)行自我護(hù)理，只有4例患者仍需家屬協(xié)助。牛育慧等[17]研究中對40例腸造口老年患者采取了分階段、分解操作示范，結(jié)果顯示70%的患者能做到完全自理。從中不難發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員需結(jié)合患者實(shí)際情況開展多樣化健康教育，將需求作為起點(diǎn)，將疾病發(fā)展與疾病知識有效結(jié)合，使患者對相關(guān)知識的掌握度得到提高，從而增強(qiáng)健康教育成效，滿足患者的護(hù)理需求。

3.2.5 隨訪 臨床研究發(fā)現(xiàn)，對造口患者進(jìn)行專業(yè)性、長期性隨訪，能使患者更好地應(yīng)對社會、心理和生理問題[18]。隨訪的本質(zhì)不僅僅是為了繼續(xù)治療，還包括早期發(fā)現(xiàn)、治療轉(zhuǎn)移灶或復(fù)發(fā)灶[19]。出院后隨訪應(yīng)將患者作為重點(diǎn)，通過醫(yī)護(hù)合力，給予患者強(qiáng)有力的醫(yī)療支持，使患者擺脫恐懼、自卑、孤單等負(fù)面情緒的干擾，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[20-21]。

4 結(jié)束語

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，低位直腸癌患者的生存需求得到了有效滿足，但如何改善這類患者的心理障礙是值得護(hù)理人員重視的問題。在臨床實(shí)際護(hù)理中，護(hù)理人員要重視患者心理障礙問題，找出心理障礙出現(xiàn)的原因，并為解決這些問題提供更規(guī)范、更優(yōu)質(zhì)、更完整的護(hù)理服務(wù)，如心理干預(yù)、健康指導(dǎo)、造口訪問等，以提高患者、家屬護(hù)理造口的能力，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者保持良好自我形象，恢復(fù)日常工作與生活，主動參與社交，盡快融入社會。