產業融合視角下健康養老產業發展路徑研究

姚明明 唐玲麗 王磊

[摘 ?要]發展壯大健康養老產業，是積極應對人口老齡化、推動養老事業和養老產業協調發展的重要舉措，也是加快健康中國建設、培育壯大銀發經濟的重要任務。在產業融合相關理論基礎上，探討健康養老產業融合發展面臨的問題與實現路徑，具有重要的現實意義。遼寧省是全國人口老齡化最嚴重的地區，面臨醫養產業融合度不高、醫養服務產品供給不足及康養服務商業模式不成熟等問題。因此，從推動產品或服務融合、市場融合及組織方式融合等角度看，應實施人才興業工程，實施智慧健康養老工程，探索區域化特色化健康養老融合發展服務模式，推進醫養結合，創新農村健康養老產業融合發展服務模式，改進老年醫療衛生服務水平，創新健康養老產業融資模式，進一步發展壯大遼寧省健康養老產業。

[關鍵詞]健康養老產業;人口老齡化;智慧養老;產業融合

[中圖分類號]F061.5;F062.9 ?[文獻標識碼]A ?[文章編號]1672-2426（2021）05-0057-08

根據聯合國對老齡化的界定標準，一個國家60歲以上人口達到總人口數的10%，或者65歲以上人口占總人口數的比重超過7%，該國家就屬于老齡化國家。統計數據顯示，如果按照60歲以上老年人口占總人口比重10%的標準，我國在1999年就進入老齡化社會，隨后老齡人口快速增長。第七次全國人口普查數據顯示，全國60歲以上人口占比已經達到18.7%（其中，65歲以上人口占比為13.5%）。因此，實施積極應對人口老齡化國家戰略、促進人口長期均衡發展意義重大而深遠。[1]與此同時，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展也是“健康中國”戰略的重要方面。具體到遼寧，根據第七次全國人口普查數據，遼寧60歲以上人口占常住人口的比重為25.72%，其中65歲以上人口占常住人口的比重為17.42%，居全國首位。按照國際社會標準，65歲以上人口占總人口比重超過14%，就達到了深度老齡化社會，遼寧省已進入深度老齡化社會。因此，發展壯大健康養老產業，是遼寧省積極應對人口老齡化、推動養老事業和養老產業協調發展的重要舉措，是提升人民群眾生活幸福感的重要基礎，也是加快推進健康遼寧建設、培育壯大銀發經濟的重要內容。

一、健康養老產業的概念及融合機理

（一）健康養老產業概念界定

健康養老產業，又稱康養產業、養老健康產業等，截至目前，對健康養老產業尚未形成統一、明確的內涵界定。從字面意義看，不同的學者將康養產業界定為“健康”“養老”或者“健康”“養生”兩個維度[2]1-2或者“健康”“養生”“養老”三個維度[3]5。房紅、張旭輝（2020）從產業經濟學、公共經濟學等角度對健康養老產業概念及康養產品屬性等方面進行了概念界定與研究，并梳理總結了康養產業內涵與外延，提出了較為全面的概念界定。[4]本文在此基礎上，結合《健康產業統計分類（2019）》，從國民行業統計分類的角度對健康養老產業涵蓋的內容進行界定。從統計內容上看，健康產業在三大產業部門中涉及的內容各有側重，其中第一產業主要是中藥材種養殖，第二產業主要是醫藥和醫療器械生產制造，第三產業主要是醫療衛生、健康保障、健康人才教育及健康促進服務等。按照《養老產業統計分類（2020）》，養老服務產業以服務老年群體為目的，涉及的產品或服務領域較為寬泛，既包括老年人健康產品或服務，也包括為老年人提供的出行、娛樂等其他非健康產品或服務。因此，結合《健康產業統計分類（2019）》和《養老產業統計分類（2020）》，可以得出健康養老產業的交集，即健康產業與養老產業相互融合的產業領域，如圖1所示，是以服務老年健康為目的所提供產品或服務的經濟活動的總稱。2013年，《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》（國發〔2013〕35號）和《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》（國發〔2013〕40號）制定出臺，提出了推動養老產業與健康產業發展，旨在提升老年人健康管理與服務水平，在積極應對人口老齡化的同時，實現擴內需、促就業、惠民生、促轉型等多元化目標。2017年2月，國家有關部門印發《智慧健康養老產業發展行動計劃（2017—2020年）》（工信部聯電子〔2017〕25號），對推動健康養老服務智慧化升級，提升健康養老服務質量、效率、水平以及推動信息技術產業轉型升級提出了新的發展方向。

（二）健康養老產業融合機理

產業融合一般是指不同產業之間由于在工藝技藝、組織形式、產品市場或服務功能等多個層面存在某種共性聯結，從而形成產業邊界的趨同或消弭的動態變化過程。[5]交叉滲透是產業融合的根本特征，有別于產業分化。產業融合和產業分化都是以產業分工為基礎。前者是對產業邊界的跨越或模糊化，并不代表社會分工的退化，而是在產業高度分工的基礎上向產業間分工的再組織過程;而后者是由于經濟部門內部分工的細化，衍生出類似中間品的供應環節，實質是產業部門內部分工轉變為產業間的社會化分工過程。因此，從產業融合產生的機制看，產業融合是一種更為復雜的產業組織演化形式，促使社會分工程度更加深化，體現了產業間的高度關聯性。

關于健康養老產業融合發展，蘇昌貴等（2018）從健康養老產業融合的基礎、產業融合的動力、產業融合的過程等角度進行了闡釋，認為健康養老產業的融合是一個比較寬泛的概念范疇，涉及的產業領域較為廣泛（包括體育產業、旅游業、房地產業以及第一產業等）。[6]唐亞林、張瀟（2019）從人口老齡化的視角出發，探討了健康養老養生產業一體化的融合發展機理，包括醫養結合、養老與健康并行、“康醫養”融合模式的實現等。[7]韋艷、徐赟（2020）認為智慧健康養老產業仍屬于“朝陽產業”，由于行業標準不統一，智慧健康養老產業的融合發展受限，融合發展的方向不明朗、融合發展的動力明顯不足。[8]

從產業組織方式的角度看，健康養老產業融合發展，是基于服務的目標群體一致、提供的產品或服務功能一致、采取的技術手段一致，才促進了健康產業與養老產業產業邊界的趨同或消弭，因此健康養老產業融合機理包括三個層次：市場融合、產品或服務融合、組織方式融合。

首先，健康養老產業的市場融合。健康和養老產業有著相互重疊的服務群體——老年消費群體，伴隨著新模式、新業態的不斷涌現，吸引了旅游、文化、生態、養生等相關產業在同一個空間的集聚。諸多產業對應同一消費群體加之市場的高度重疊性，使得產業邊界愈發模糊。康養文旅產品相伴而生，導致產業協同與產業融合共振，健康養老產業融合發展成為必然趨勢。

其次，健康養老產業的產品或服務融合。老年人的消費需求具有多元化特征，涉及“衣食住行醫娛”等多個層面，特別是對醫療保健、體育鍛煉等需求尤為迫切。因此需要圍繞老年群體健康需求，推動企業挖掘潛在康養資源，開發新的康養產品或服務，培育“康養+農業”“康養+旅游”“康養+生態”等新業態，形成康養核心產品與衍生產品，不斷完善健康養老產品或服務的開發、生產、銷售等環節，推動健康與養老產業融合發展。

最后，健康養老產業的組織方式融合。健康養老產業通過無形的或有形的要素共享應用平臺，借助互聯網技術、政策引導、技術創新等條件，產生技術融合、生產工藝流程融合，不斷提升健康產業與養老產業之間的關聯性和互補性，推動無形要素跨越產業邊界，運作產生融合企業。

綜合來看，健康養老產業融合發展，是以市場需求為根本出發點，以組織方式融合為主要方式，以產品或服務融合為重要內容實現的。企業是健康養老產業融合發展的主體，老齡人口是健康養老產業融合的需求方和原始動力，政策引導是健康養老產業融合發展的外部驅動力。

二、遼寧省健康養老產業融合發展現狀

（一）健康養老產業主導業態不斷豐富

當前，遼寧省健康養老產業在康養旅游、中醫藥康養、遠程醫療等領域取得了積極成效，主導產業業態基本形成，為進一步推進康養產業融合發展奠定了堅實基礎。從康養旅游業態看，遼寧省依托丹東、本溪、鞍山、遼陽及鐵嶺等自然風光及溫泉資源，形成了溫泉康養、森林康養等細分業態，吸引了老年人前往遷居或度假休閑。從中醫藥康養業態看，遼寧省以老年人健康養老需求為導向，充分發揮中醫藥在老年人疾病診療、體質改善等方面的優勢作用，探索發展多樣化中醫藥健康養老服務模式，不斷推進中醫藥健康養老服務示范基地建設，其中，2018年首批10個建設完成。2020年建設完成第二批遼寧省中醫藥健康養老服務示范單位33個，并組建省級老齡健康專家庫，56名老齡健康專家入選，其中有16名專家入選國家老齡健康專家庫。在推行家庭醫生簽約服務的基礎上，探索構建由文化養生、健康管理、緊急救治、疾病治療、康復護理和機制保障構成的“5+1”醫養結合模式。截至2021年3月，遼寧省醫養結合機構達到214家，醫療機構與養老機構簽約超過2000對，在很大程度上推進了醫養結合的實現。[9]從遠程醫療服務業態看，遼寧省鼓勵醫療聯合體內牽頭醫院建立遠程醫療中心，并向醫療聯合體內醫療機構提供遠程會診、遠程影像、遠程心電、遠程超聲、遠程監護等服務。

（二）健康養老產業政策框架初步形成

近年來，遼寧省為推進健康養老產業發展，出臺多項政策，涉及健康養老服務體系、醫養結合、中醫藥康養等重點領域，如《遼寧省建立完善老年健康服務體系實施方案》《遼寧省人民政府辦公廳關于推進醫療衛生與養老服務結合發展的實施意見》《關于開展中醫藥健康養老服務試點和示范基地建設工作的通知》等。雖然遼寧省尚未出臺健康養老產業專項規劃及相關產業鏈布局指引，但是現有的產業政策框架，已經為健康養老產業深度融合發展提供了趨勢性重點方向，為推進健康養老產業走向繁榮提供了重要政策支撐。

三、遼寧省健康養老產業融合發展面臨的問題

（一）產業融合差，健康養老服務產品供給不足

一是醫養產業融合發展滯后。成熟的康養產業涵蓋老年住宅、老年金融、家政服務、福利器械用品、文化生活服務、醫療衛生、疾病診治與看護等行業。遼寧省健康養老產業仍處于初級階段，從醫療與養老、養生結合的程度看，醫養融合領域的發展、相關產業的培育以及產業鏈條的構建還存在滯后性。突出表現在，健康養老產業的產業布局不集中，沒有形成產業集聚效應和帶動輻射效應，而且醫養結合品牌建設進程緩慢，缺乏主打品牌，品牌自主性不強，導致相關康養、醫養等產品或服務缺乏核心競爭力。二是高水平健康養老服務產品供給不足。目前，遼寧省養老產業服務模式較為單一，個性化、精細化、多元化不足，遼寧省養老服務主要類型如表1所示。硬件設施方面，現有大部分健康養老服務機構設備單一陳舊，公共設施功能不完善，老年人使用不便捷，娛樂設施單一，住宿條件亟待改善。軟件服務方面，距離智能化、便捷化、智慧化還有很大差距。造成智能化服務滯后的主要原因在于養老服務軟件開發和應用需求之間的有效銜接不足，軟件開發人員不能完全洞悉老年人現實需求。三是農村養老服務供給嚴重短缺。農村病殘、失能、空巢老人缺少有效照顧，農村老年人口對社會化和專業化照料與護理服務的需求越來越多。與此同時，農村青壯年大量外出務工，造成農村人口撫養比下降，老人得不到及時、應有的照料，空巢老人大量出現。[10]

（二）健康養老產業欠缺成熟的商業運營模式

國內具有代表性的醫養結合與照護的養老服務機構有張家港優居壹佰養老公寓、廣東順德樂善居老年護理院、杭州萬科良渚文化村、怡園光熙長者公寓、北京市海淀區和熹會老年公寓等，其以失智、臥床老人等需要長期照護的對象為主要服務人群，設有診療區、候診廳、康復保健區、生活服務區、娛樂休閑區等，基本建立起集居住、商業、醫療為一體的成熟養老社區，銀發經濟初具規模，形成了成熟的運營模式。從遼寧省目前健康養老產業經營狀況來看，無論是純粹投資型經營模式，還是“投資+運營管理型”的經營模式，難點都在于如何找到合適的盈利來源以確定合理的商業盈利模式。

（三）健康養老產業融合發展的市場基礎相對薄弱

成熟的市場體系能夠在市場機制作用下，促進健康養老產品或服務實現供需平衡，并實現資源配置的最優化。當前，遼寧省健康養老市場仍處于初級培育階段，從健康養老產品研發、生產到銷售等環節的通路尚不順暢，康養產品的研發投入及成果轉化等效率還不高，政府介入“有形的手”與市場機制“無形的手”之間的關系還沒有理順。這不僅造成健康養老產品的供給存在短缺，而且造成價格機制的扭曲，難以滿足老年群體多元化、多層次的健康養老產品需求。此外，公辦養老機構的低效與民辦養老機構的積極性不高同時存在，特別是在土地劃撥、設施建設、補貼等方面存在公辦與民辦的不一致性，存在不公平競爭。此外，健康養老產品及服務融合程度低、標準不規范，養老服務機構參差不齊，嚴重影響健康養老產業的高質量發展。

（四）健康養老產業融合發展的專業人才缺乏

健康養老產業融合發展對從業者有較高的專業要求，涉及醫療、健康管理、老年人心理等多元化服務的共融共通。目前，遼寧省大部分地區健康養老產業從業人員呈現“三低一差”的狀態：文化程度低、工資待遇低、專業技能低、人員固定性差。健康養老從業人員整體服務水平和職業素養均有待提高。另外，基層醫護人員大多專業技術職稱層次低，高層次專業醫護人員嚴重短缺，極大制約了社區健康養老產業服務質量和水平的提升。

（五）健康養老產業融合發展的資金支持不足

健康養老產業融資渠道單一，融資規模難以滿足巨大的資金需求。健康養老產業不同于一般的養老產業，它關注健康、養老與養生“三位一體”的融合，兼具養老產品和服務的準公共產品性質。健康養老產業公益性的特質，決定了醫養產業對政策性融資的依賴以及社會資本參與程度低的現狀。健康養老產業的運營模式及服務對象，決定了產業發展融資風險較高。健康養老產業融合發展所提供的康養服務，較大程度上具有公共物品的屬性，為避免資源配置的低效率和道德失信現象，社會資本進入的門檻較高，由此也造成健康養老產業融資困難。

四、推動遼寧省健康養老產業融合發展的對策建議

（一）實施人才興業工程，應對健康養老產業融合發展的人才需求

人才是產業融合發展的關鍵要素，實施人才興業工程是健康養老產業發展壯大的必由之路。長期而言，要從學科建設上培養專業人才，重點鼓勵支持醫藥院校開設護理學、康復學、健康管理、營養學、老年病學等專業課程，對接社會康養服務需求，培養專業人才，尤其應注重在高職高專學校培養相關專業應用型人才。同時，加大對健康養老服務業企業扶持力度，以稅收優惠、招工補貼等形式促進優質企業良性發展，穩步提高行業薪酬，吸引更多專業畢業生從事健康養老服務。短期而言，為彌補健康養老產業從業人員短缺，一方面，要加強醫療行業與養老行業的協調，鼓勵具有專業醫護、老年康復等領域培訓資質的公辦醫院或培訓機構，開設面向養老機構從業人員的專業培訓，提升康養產業從業人員醫護水平和對老年人健康管理水平，提高健康養老行業總體服務質量。另一方面，鼓勵社會力量如中介服務機構、退休醫護人員、社會工作者和志愿者等廣泛參與社會養老服務工作。由政府購買一定數量的公益性崗位吸引養老服務機構人員就業，并適時提高工資待遇，以保證養老隊伍的穩定。

（二）實施智慧健康養老工程，滿足老年群體現代化、智能化健康養老需求

有針對性地開展智慧健康養老應用試點示范工作，重點培育智慧健康養老示范企業、建設智慧健康養老示范街道（鄉鎮），擴大智慧健康養老示范基地規模，在培育智慧健康養老新業態、新模式方面取得新突破。一方面，培育智慧健康養老融合發展新業態。智慧健康養老服務既是健康養老服務業的產業鏈高端，也是必然趨勢，應瞄準高端，不斷推動企業和健康養老機構提供智慧化健康養老服務和產品。針對老年人慢性病，加強重點病情監測、檔案管理、異常預警及緊急救助等綜合服務。另一方面，推進智慧健康養老商業模式創新。創新發展民辦公助、公建民營或民辦民營等健康養老商業，提供高、中、低檔商業化服務，滿足不同老年群體的消費需求，形成可持續、可復制的成熟商業模式。[12]

（三）探索形成區域化特色化健康養老融合發展服務模式

一是健康旅居養老型。依托遼寧省東部地區豐富的富含療養能力的自然環境，發展壯大“生態+旅居”新業態，發展壯大健康旅居療養型養老模式。利用“大生態”資源和美麗鄉村建設，推動養生、養老與老年人健康相融合，形成生態旅居養生養老大健康產業體系。二是社區健康養老型。康養社區的質量很大程度上取決于醫療服務的便利性，要通過醫療、健康、養生資源的協同，構建“診斷—治療—康復—養生”四位一體的高端健康服務體系，為入住老人提供全程療養、應急服務等，不斷豐富社區健康養老服務內容和層次。三是田園健康享老型。加強整體規劃，加大資本、技術、土地等要素投入，圍繞美麗鄉村建設，盤活鄉鎮資源，補齊鄉鎮基礎設施短板。鼓勵支持社會資本參與健康養老小鎮的建設和運營，不斷完善特色鄉鎮基礎設施，將醫療、氣候、生態、康復、休閑等多種元素融入養老產業，持續推進健康養老服務和產品向農村等基層地區下沉。重點完善農村地區服務老年群體的體育、教育、文化等方面的基礎設施，鼓勵餐飲、護理、醫藥、旅游及老年用品等行業協同發展，推動鄉鎮地區健康養老試點工作及健康養老基地建設。

（四）推進醫養結合，發揮中醫藥在老年人健康領域的重要作用

做好醫養結合、康養融合發展的頂層制度設計，統領和協調政府相關部門依制度規范運行。一方面，深化醫養結合。堅持醫中有養，大力支持養老服務聯合體發展，依托公辦醫院的醫療資源開辦養老機構，為老年群體提供穩定、優質的養老環境;發展養中有醫，推進大型養老社區、公寓等養老機構同醫院合作，簽訂協議，把醫生請進養老機構坐診或開展線上醫生會診，開設綠色通道，醫療設備定期進養老機構為老人診查，為老人提供快速優質的醫療保障，形成“養中有醫”“醫中有養”雙模式。[13]另一方面，促進中醫藥與養老融合發展。發揮遼寧省中醫藥的獨特優勢，將中醫藥作為面向老年人慢性病治療、身體保健及養生管理的重要切入點，促進中醫藥資源廣泛服務老年人群體。支持有關中醫藥院校舉辦老年人養生課堂、慢性病診療講座以及健康保健知識普及等活動，充分發揮中醫藥資源及中醫藥院校的“產學研用”機制，擴大中醫藥影響力，提高老年群體健康水平。

（五）創新農村健康養老產業融合發展服務模式

抓住國家向農村和養老方向持續傾斜的政策紅利，探索創新農村健康養老模式，以現有“幸福院”“農村養老服務站（中心）”為基礎，以縣為單位，整體增加農村健康養老服務供給。其一，采取“慈善+養老”模式。探索“村級慈善幸福院”建設，為廣大農村老年人提供就餐、生活照顧、日間休息、休閑娛樂等服務，提升老年人幸福指數，形成“政府+慈善+村級+個人”四級聯動的新型農村養老服務模式。其二，采取“醫療+養老”模式。以縣、鎮、村多級養老服務網絡為特色，建設農村區域性醫養結合養老服務中心。通過承包、委托、合資合作等公建民營方式，推動農村區域性護理型養老院建設，加強老年護理院、老年康復療養院、綜合醫院、老年專科醫院等養老機構和醫療機構的協作，打造以養老照護、健康服務、生活扶助、心理慰藉、文體娛樂為一體的醫養結合項目。其三，采用“公辦民營”模式全面提升農村公辦養老機構服務水平。采取市、縣、鄉鎮三級財政共同出資模式，進一步擴大公辦養老機構的規模，完善各項健康養老服務功能，補齊農村公辦養老機構公共服務短板。同時，吸引社會資本參與農村公辦養老機構照料護理資金投入，聘請商業化運營團隊，制定并完善養老服務機構安全管理、動態管理、星級評定制度和社會養老服務發展檢測指標體系，重點保障農村“五保”老人以及低收入的高齡、獨居、失能、殘疾老年人的養老服務需求。[14]

（六）改進老年醫療衛生服務水平，鞏固健康養老融合發展的醫療基礎

一是進一步完善老年醫療保障制度。借鑒發達地區的老年醫療保障新模式，針對不同收入水平的老年群體，建立分層次的保障制度，加大對低收入人群的醫療保障。二是加強社區醫療服務體系建設。雖然大型醫療機構能較好地滿足大部分人的醫療需求，但從老年人的角度來說，他們更加迫切希望得到社區醫療的服務。社區醫療往往離家近、看病手續簡單、醫療費用較低、家人照顧方便，而且有時候還能為行動不便的老人提供上門就診服務。政府應加大對社區醫療的投資，社區內的各個群體也應該積極配合，多方面、多渠道地把建設壓力最小化，提高社區內老齡人口便捷就醫服務水平。三是規范發展老年藥品與保健品市場。隨著年齡的增長，老年人患病概率會大幅增加，尤其是各類慢性疾病，部分老年人甚至同時患有多種疾病，需要長期服用多種藥物，因此，規范老年人藥物及保健品市場，既是對老年人健康需求的滿足也是確保食品藥品安全的必要舉措。[15]

（七）創新融資模式，提升健康養老產業融合發展動力

健康養老產業具有投入大、周期長、準公益性等屬性，僅僅依靠政府投入或社會資本投入是不夠的，需要政府主導、社會參與、資本介入。在投融資方面，要以政府為主體，建立健康養老產業發展專項基金，在健康養老產業融合發展初期，以產業扶持的方式，對符合條件的養老服務機構或者養老設施改善項目等給予資金支持。同時，鼓勵社會資本以參股形式介入健康養老產業全產業鏈構建的重點環節，完善政府購買服務模式和公辦民營模式，提高公辦健康養老機構的現代化、智能化管理水平和服務質量。

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責任編輯 ?魏亞男